一次根管治療術及多次根管治療術治療慢性根尖周炎中的效果對比觀察

謝燕君

(江陰市利港醫院,江蘇無錫 214444)

慢性根尖周炎是臨床比較常見的一種口腔疾病，主要是指根管長期受到感染或存在病原刺激，進而使得根尖周圍組織發生慢性炎性反應，生成炎性肉芽組織，并使得牙槽骨受到不同程度的破壞，嚴重者甚至會出現牙髓組織壞死[1-2]。當前臨床針對慢性根尖周炎的治療方式首推根管治療術，它可分為多次根管治療術和一次根管治療術兩種，前者一般需要2-3 次（甚至更多次）的治療方可達到效果，雖然整體臨床療效很顯著，但是多次操作的手術感染風險更高，且患者治療周期較長；后者則僅需1 次便可完成整個治療過程，可有效降低多次操作帶來的感染風險，但患者在治療過程中需長時間張口，嚴重者可能誘發急性根尖周炎[3]。由于兩種根管治療術各有優勢弊端，需要臨床依據患者的實際病情加以選擇，以更好改善患者的預后質量。為進一步選擇更利于提高慢性根尖周炎患者的臨床有效率，本文將一次根管治療術和多次根管治療術進行對比，以觀察其應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月江陰市利港醫院收治的80 例慢性根尖周炎患者作為研究對象。將所有研究對象根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組40 例，其中對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡（38.3±6.8）歲；患牙總數41 顆，其中前牙13 顆，前磨牙19 顆，磨牙9 顆；觀察組患者中男性22 例，女性18例；年齡18 ～67 歲，平均年齡（39.2±7.2）歲；患牙總數42顆，其中前牙12 顆，前磨牙20 顆，磨牙10 顆。組間資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①所選患者均經臨床影像學檢查確診為慢性牙尖周炎，牙根尖陰影均≤5 mm；②所選患者均未出現鈣化、瘺道癥狀。患者及其家屬均自主自愿參與和配合研究內各項環節。本次研究經江陰市利港醫院倫理委員會審核并批準進行。

1.2 治療方法

兩組患者均在治療前通過口腔X 線檢查確定其患牙根管形態與病變程度，以此明確治療方案，并在治療前準備好相關儀器與試劑（包括3%過氧化氫溶液、2%氯亞明溶液、磷酸鋅水門汀、根管充填抑菌糊劑、甲醛甲酚合劑、固體牙膠尖、M3 鎳鈦根管銼、15 ～40 號擴大針等）。

對照組術前常規給予利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規格：20 mL:400 mg）進行局部麻醉后，將牙髓頂部打開后進入髓腔，拔除牙髓后使用3%過氧化氫溶液（成都長青制藥有限公司，國藥準字H51022838，規格100 mL）和2%氯亞明溶液對根管進行沖洗，通過根尖定位儀測量治療所用根管長度，其間需嚴格遵照“無菌操作”原則，每進行一次操作均需使用3%過氧化氫溶液和2%氯亞明溶液進行沖洗，以便根管達到理想深度。治療過程：對根管內側使用消毒吸潮紙進行水分吸收，以確保其處于干燥狀態，隨后用無菌棉簽蘸取適量的甲醛甲酚合劑對根管進行暫時封閉處理，并保證每隔7 d復查換藥一次。復查時重點關注根管內是否有異味和滲出物，若無明顯改善，則重復上述操作；若癥狀顯著改善，則進行根管填充，填充后進行X 線檢查，以確認根管內牙膠是否填充嚴密，牙膠尖有無超填，如若超填則重新進行根管充填[4]。

觀察組患者的術前根管準備工作如同對照組，待根管準備完成后，先使用消毒吸潮紙對根管內側進行水分吸收，待其完全干燥后使用根管充填抑菌糊劑與牙膠尖進行有效填充，通過垂直側壓法完成根管充填，其次用磷酸鋅水門汀墊底，最后用牙體修補材料永久充填。

1.3 觀察與評估指標

臨床治療有效率：可分為無效、有效與顯效三種情況，其中無效指患者經過治療后仍有明顯的不適感[5]，且在咀嚼咬合時有強烈的疼痛感，經臨床檢查發現牙根尖周圍粘膜存在明顯的紅腫、有瘺管，輕叩牙體疼痛；有效指患者經過治療后未有明顯的不適感，但在牙齒咀嚼咬合時有較為輕微的不適，牙齦無紅腫無瘺管，不影響咀嚼功能；顯效指患者經過治療后未有任何不適感受，牙齒咀嚼咬合功能基本恢復正常[6]。臨床治療總有效率= （有效+顯效）例數/總例數×100%。

疼痛等級評定情況：可分為0 級、I 級、II 級和III 級4種情況，其中0 級為無疼痛感；I 級為輕度疼痛，無需進行任何處理，牙齒咬合、咀嚼功能基本正常；II級為中度疼痛，牙齒咬合、咀嚼功能有一定影響，需降低咬合力度或應用相關藥物進行疼痛緩解；III 級為重度疼痛，無法咬合，并伴有局部腫脹[7]。疼痛發生率=（總例數-0 級的例數）/總例數×100%。臨床觀察指標：包括治療時間、疼痛消失時間和疼痛評分，其中疼痛通過VAS（視覺模擬法）[8]進行評定，評定分值從0 分到10 分依次遞增，分數越高提示患者的疼痛感受越明顯。

1.4 統計學分析

研究數據通過SPSS 20.0 軟件進行統計處理，其中治療時間、疼痛消失時間和疼痛評分屬于計量資料，用（）表示，以t 檢驗；臨床治療有效率、疼痛發生率屬于計數資料，用 [例（%）]表示，以χ2檢驗，以 P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

兩組患者的臨床治療總有效率分別為77.50%和95.00%，對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的疼痛等級評定情況比較

兩組患者的疼痛發生率分別為75.00%和52.50%，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 臨床觀察指標比較

觀察組患者的治療時間、疼痛消失時間和疼痛評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療時間、疼痛消失時間和疼痛評分比較（）

表3 兩組患者治療時間、疼痛消失時間和疼痛評分比較（）

?組別 n 治療時間(d) 疼痛消失時間(d) 疼痛評分(分)對照組 40 5.32±1.24 2.65±0.69 2.58±0.54觀察組 40 1.08±0.23 1.81±0.25 1.34±0.26 t 21.263 7.239 13.085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的疼痛等級評定情況比較[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎患者臨床大多表現為牙周組織陣發性疼痛、牙齒咬合咀嚼不適或困難等癥狀，若未及時進行對癥治療，隨病情進一步發展惡化牙齒會被拔除繼而會影響到患者的咀嚼功能、影響患者的語言表達功能等，嚴重影響患者的日常生活、工作，使其生活質量明顯下降。

以往臨床多認為根管治療的“擴大、消毒、填充”3 大步驟屬于一個連續的治療過程，而多次操作有利于鞏固每個環節的成效，但其弊端也很明顯，不僅操作步驟繁多，耗時耗力，影響患者的治療依從性，還會增加感染等不良反應的發生率，不利于提高患者的預后質量。由本次研究結果可知，相較于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，且疼痛發生率更低，治療時間和疼痛消失時間也明顯縮短，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示我們一次根管治療術的應用價值要高于多次根管治療術。一次根管治療術更注重根管的擴大與消毒力度，在保證感染源徹底清除后，通過填充糊劑對根管內殘留的少量細菌進行持續消滅，不僅更利于病灶消除，還可減少患者的就診次數，降低其繼發感染的概率。但值得注意的是，一次根管治療術對變異性質的慢性根尖周炎患者并不適用。

綜上所述，對慢性根尖周炎患者應用一次根管治療術的臨床有效率要高于多次根管治療術，其患者的疼痛評分分值更低，且治療時間更短，更值得推廣。