產(chǎn)科臨床中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)的臨床效果

李翠菊

（東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274500）

產(chǎn)婦在即將分娩時，由于受胎兒及自身等因素的影響，會承受劇烈疼痛，分娩疼痛屬于正常生理反應(yīng)，對胎兒及自身不會造成任何不良影響，但由于疼痛時長且劇烈，給產(chǎn)婦的身心帶來一定影響。隨著人們對生活質(zhì)量的不斷追求，人們對醫(yī)學(xué)的要求也隨之增高，不僅要求保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，同時還要求在分娩時能減輕一些痛苦，進而提升分娩體驗。無痛分娩技術(shù)可滿足人們對分娩方面的需求，還可保證產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下進行分娩，為產(chǎn)婦緩解不少疼痛[1]。本文就無痛分娩技術(shù)進行探討和觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年7 月東明縣人民醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的90 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇是否進行無痛分娩，將其分成對照組和觀察組，其中對照組產(chǎn)婦 35 例，年齡 22 ～ 30 歲，平均年齡（25.8±3.3）歲；觀察組產(chǎn)婦55 例，年齡21 ～33 歲，平均年齡（26.7±4.1）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月臨盆產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有麻醉禁忌癥者，早產(chǎn)產(chǎn)婦，患有孕期合并癥者。本研究經(jīng)東明縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 分娩方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩，在分娩過程中，護理人員對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)及進行順利生產(chǎn)的專業(yè)指導(dǎo)，并予以常規(guī)護理干預(yù)措施。觀察組產(chǎn)婦實施無痛分娩術(shù)，實時觀察產(chǎn)婦在分娩過程中變化，待宮口開到3 cm 以上，進入活躍期，即可對產(chǎn)婦進行硬脊膜外麻醉并聯(lián)合腰麻，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.2%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：10 mL ∶75 mg）10 mL/h，追加劑量5 mL/次，時間為15 min；在宮縮期間的L4 ～L5 椎間隙位置對其注入葡萄糖0.25 g、枸櫞酸芬太尼2.5 g（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格 2 mL ∶ 0.1 mg）、麻黃素 20 mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 mL ∶30 mg），進行緩慢注入。利用微量泵采取連續(xù)給藥方式，等到產(chǎn)婦宮口開全后，應(yīng)立即停止藥物注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)婦在分娩過程中藥物對其的鎮(zhèn)痛效果，總產(chǎn)程時間、新生兒有無窒息、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血狀況[2]。療效及判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腰腹疼痛感較弱；②有效：腰腹疼痛感明顯，在可忍受范圍；③無效：腰腹疼痛感較為劇烈，不能忍受?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果均屬無效；觀察組產(chǎn)婦的總鎮(zhèn)痛有效率為100%，且只有6 例產(chǎn)婦有輕微疼痛感，屬于有效鎮(zhèn)痛，另外49 例產(chǎn)婦調(diào)查分娩結(jié)果均為顯效鎮(zhèn)痛；其分娩方式顯著優(yōu)于對照組的分娩方式。觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=94.5742，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等觀察指標(biāo)比較

對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間長于觀察組產(chǎn)婦的分娩時長（t=4.235，P ＜0.05）；對照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)12 例顯著高于觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn) 5 例（x2=3.246，P ＜ 0.05）；兩組新生兒窒息率以及產(chǎn)婦分娩后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等觀察指標(biāo)比較[例（%）]（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等觀察指標(biāo)比較[例（%）]（）

組別 n 產(chǎn)后出血 新生兒窒息 剖宮產(chǎn)率 總產(chǎn)程（h）對照組 35 2（5.71） 2（5.71） 12（34.29） 9.54±3.31觀察組 55 1（1.82） 2（3.64） 5（9.09） 7.25±2.56 t/x2 0.395 0.003 3.246 4.235 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中導(dǎo)致劇烈疼痛的主要原因有宮縮時導(dǎo)致宮頸壓迫和宮頸擴張，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，對胎兒也可能帶來不良影響。目前，隨著人們對生活水平的不斷追求，多數(shù)產(chǎn)婦對醫(yī)療條件的要求也越來越高，不僅能確保母嬰安全，又可緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，無痛分娩不僅滿足產(chǎn)婦的生產(chǎn)需求，而且對圍產(chǎn)期的質(zhì)量也有一定提升[3]。

無痛分娩技術(shù)在一定程度上可緩解產(chǎn)婦因?qū)m縮而引發(fā)的劇烈疼痛，此外，還可保證產(chǎn)婦在分娩時仍保持清醒狀態(tài)，因而可改善產(chǎn)婦因分娩疼痛而引起的不適[4]。無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用不僅能增強產(chǎn)婦在分娩時的自信心，同時還可減輕產(chǎn)婦分娩時的焦慮感，進而可提升產(chǎn)程的成功率，減少剖宮產(chǎn)率[5]。

為無痛分娩產(chǎn)婦選擇具有一定效果的麻醉方式，前提是必須要方便給藥、且藥效快、使用藥物必須保證其安全性[6]。為避免新生兒發(fā)生缺氧癥狀以及維持酸堿平衡，同時為確保子宮胎盤血流量得到有效改善，可對產(chǎn)婦的硬膜外實施間隙麻醉，可降低產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的概率，此過程應(yīng)避免出現(xiàn)藥液回流的狀況，在臨床上，此麻醉方式被得到廣泛應(yīng)用，主要因為其方式的安全系數(shù)較高[7]。

本次研究主要采用麻醉輔助藥物（芬太尼），并將此藥物與羅哌卡因藥物進行聯(lián)合麻醉，兩種藥物相聯(lián)合之后能快速止痛，且止痛效果一直可維持到產(chǎn)婦完成分娩。經(jīng)研究表明，產(chǎn)婦在使用上述麻醉方式進行無痛分娩過程中，無任何不良現(xiàn)象出現(xiàn)，且產(chǎn)婦的生命體征表現(xiàn)正常，不僅如此，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)心率緩慢、皮膚瘙癢等不良癥狀，唯一出現(xiàn)的癥狀就是由于藥物麻醉的原因?qū)е峦炔坑行┰S的麻木感，但此癥狀對胎兒和產(chǎn)婦不具任何影響。

與對照組產(chǎn)婦對比，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著，其總產(chǎn)程較短，剖宮產(chǎn)率較低，觀察兩組指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.2358，P ＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。劉天真[8]研究結(jié)果表明無痛分娩技術(shù)有效緩解了孕婦生產(chǎn)過程的疼痛感，其鎮(zhèn)痛效果顯著。其研究結(jié)果與本文一致[9]。

在采用無痛分娩技術(shù)時，為避免因?qū)Ч芤莆欢l(fā)生感染，在應(yīng)用麻醉藥物的過程中，可適當(dāng)減量，進而使產(chǎn)婦的麻醉藥物濃度降低到最佳狀態(tài)，且不會對宮縮產(chǎn)生任何影響。產(chǎn)婦在分娩過程中，意識一直是清晰的，此方式對產(chǎn)婦的分娩有較高的安全性。無痛分娩的大力實施，同時也反應(yīng)了目前醫(yī)療條件的提升，此外，還體現(xiàn)出了以人為本的護理理念。

綜上所述，產(chǎn)科中為產(chǎn)婦實施無痛分娩技術(shù)其鎮(zhèn)痛效果顯著，分總產(chǎn)程較短，且剖宮產(chǎn)率較低。