產(chǎn)后出血患者臨床特征和輸血輸液特點分析

金 爽 楊 婧 侯 婷 戴 薇

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002）

近幾年，隨著產(chǎn)婦平均年齡的不斷升高，導(dǎo)致難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的比例日益上升，鮑錚錚[1]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血已成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，包括產(chǎn)婦年齡過大、胎盤因素、宮縮乏力以及基礎(chǔ)性疾病等多個方面。對于產(chǎn)后出血的患者，除迅速的止血治療外，積極科學(xué)合理的補充血制品從而增加血細胞和血紅蛋白，迅速補充液體來恢復(fù)血容量對患者的治療顯得尤為重要[2-3]。本研究通過對貴州省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009 年4 月至2019 年5 月收治的224 例患者的臨床病例資料進行回顧性分析，以探索產(chǎn)后出血患者臨床特征和輸血輸液特點，為產(chǎn)后出血的臨床治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009 年4 月至2019 年5月收治的224 例產(chǎn)后出血患者的臨床病例資料作為研究對象。依據(jù)出血量不同，劃分為A 組、B 組和C 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于1 000 mL（剖宮產(chǎn)）或500 mL（陰道分娩）者；②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液性疾病；②患有惡性腫瘤等消耗性疾病者；③病歷資料保存不齊全者。其中A 組78 例，年齡21 ～35 歲，平均年齡 (25.96±5.84)歲；B 組 76 例，年齡 23 ～ 36 歲，平均年齡 (27.83±4.75)歲；C 組 70 例，年齡 25 ～ 38 歲，平均年齡 ( 29.71±5.03)歲。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析A、B、C 組孕產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、人流及刮宮次數(shù)以及產(chǎn)次、血常規(guī)、輸注晶體溶液量、膠體溶液量、血細胞量以及新鮮血漿量，分析三組患者最低血常規(guī)以及出院時血常規(guī)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同出血量的產(chǎn)后出血患者基本特征分析

通過分析可見，三組患者在年齡、體質(zhì)量、人流及刮宮次數(shù)以及產(chǎn)次等4 個方面比較，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。其中年齡越大、體質(zhì)量越大、人流及刮宮次數(shù)和產(chǎn)次數(shù)越多，其產(chǎn)后的出血量越大，見表1。

2.2 不同出血量的產(chǎn)后出血患者輸液和輸血情況分析

經(jīng)分析可見，C 組患者輸晶體液、膠體液和新鮮血漿的量明顯高于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明隨著出血量的增多，患者需要輸晶體液、膠體液和新鮮血漿的量逐漸增大，但三組患者輸注紅細胞的量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 三組患者血常規(guī)最低HB、Hct 和PLT 與出院前的比較分析

三組患者血常規(guī)最低HB、Hct 和PLT 與出院前的相對應(yīng)指標(biāo)比較分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

在產(chǎn)科疾病中，產(chǎn)后出血是最為常見的產(chǎn)后急癥，如果不及時處置，患者很容易因失血而出現(xiàn)休克的癥狀，導(dǎo)致患者死亡率上升。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]：產(chǎn)后出血的原因為多方面，包括產(chǎn)婦年齡過大、伴有重型肝炎以及血液系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致的凝血功能障礙，還有因胎盤剝離不全、胎盤黏連以及胎盤滯留等因素而導(dǎo)致的大出血等[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)婦年齡的增大，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯上升。該結(jié)果與徐麗燕等學(xué)者[8]研究結(jié)論基本相符。并且，年齡越大其產(chǎn)后出血量也越多。分析其原因，可能是由于不管是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，尤其是頻繁的人工流產(chǎn)很容易使女性生殖系統(tǒng)受到感染，從而導(dǎo)致附件炎、盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥的發(fā)生。更嚴(yán)重的也有可能引起子宮內(nèi)膜異位癥，進而造成卵巢囊腫，盆腔黏連，痛經(jīng)，習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥等一系列婦科疾病。此外，頻繁流產(chǎn)對女性的身體傷害還表現(xiàn)在缺鐵性貧血、缺鈣、免疫力低下等方面。此外，年齡大和產(chǎn)次多的產(chǎn)婦形成自然流產(chǎn)的危險性顯著增加。在輸血和輸液方面，隨著出血量的增多，患者需要輸晶體液、膠體液和新鮮血漿的量逐漸增大，但患者輸注紅細胞的量別不大，分析其原因，可能是由于輸注紅細胞后增加血液的膠體滲透壓，能保持血管中的血容量，因此，當(dāng)輸注一定量時不會隨著出血量的增加而增加。因此，對于臨床產(chǎn)后出血的患者，產(chǎn)婦的體質(zhì)量、年齡、人流及刮宮次數(shù)和產(chǎn)次數(shù)屬于產(chǎn)后增加出血量的危險因素[9-10]，醫(yī)生在判斷產(chǎn)婦出血量時應(yīng)對上述因素給予充分考慮，以便提前做好輸血和輸液的相應(yīng)治療準(zhǔn)備。

表1 不同出血量的產(chǎn)后出血患者基本特征分析（）

表1 不同出血量的產(chǎn)后出血患者基本特征分析（）

組別 n 年齡(歲) 孕周(W) 體質(zhì)量(kg) 身高(cm) 人流及刮宮次數(shù)（次） 產(chǎn)次（次）A組 78 25.96±5.84 36.8±2.3 63.81±4.36 156.32±2.39 0.54±0.01 1.04±0.06 B組 76 27.83±4.75 37.6±1.9 65.27±3.84 157.49±3.06 0.95±0.07 1.38±0.09 C組 70 29.71±5.03 37.3±2.4 70.19±4.07 156.89±1.63 1.72±0.12 2.24±0.15 F 12.256 2.037 8.579 1.983 9.569 5.673 P 0.000 0.104 0.004 0.134 0.003 0.023

表2 不同出血量的產(chǎn)后出血患者輸液和輸血情況分析（）

表2 不同出血量的產(chǎn)后出血患者輸液和輸血情況分析（）

組別 n 晶體液(mL) 膠體液(mL) 新鮮血漿(mL) 紅細胞(U)A組 78 1 525.03±132.89 429.67±9.74 619.82±21.67 11.17±0.25 B組 76 2 167.62±127.54 616.28±7.63 867.43±30.42 11.48±0.61 C組 70 3 021.74±149.27 935.17±10.43 1 035.76±43.25 12.32±0.37 F 9.298 8.439 13.692 3.014 P 0.009 0.018 0.000 0.134

表3 三組患者血常規(guī)最低HB、Hct 和PLT 與出院前相對應(yīng)指標(biāo)比較分析（）

表3 三組患者血常規(guī)最低HB、Hct 和PLT 與出院前相對應(yīng)指標(biāo)比較分析（）

注：*表示出院前與最低數(shù)值比較，P ＜0.05。

組別 n 最低HB（g/L） 出院前HB（g/L） 最低Hct（%） 出院前Hct（%） 最低PLT（×109/L） 出院前PLT（×109/L）A組 78 112.56±6.89 120.24±7.18* 30.19±1.63 38.45±2.04* 159.27±7.04 232.82±18.67*B組 76 103.62±5.34 117.34±6.52* 23.46±1.58 34.28±1.97* 135.72±6.93 186.43±14.42*C組 70 91.27±3.15 105.36±6.37* 18.17±1.25 31.95±2.13* 102.44±5.18 135.76±13.25*F 12.734 8.643 6.496 10.751 9.683 13.692 P 0.000 0.004 0.013 0.000 0.000 0.000