淺談自我管理在鄉鎮衛生院高血壓患者防治中的應用效果

田裕彥

【摘要】目的：探討高血壓患者在鄉鎮衛生院自我管理措施及應用效果。方法：回顧分析2014年1月至2019年12月我院納入高血壓患者自我管理接受規范藥物治療作為研究對象，根據不同患者給予個體化藥物治療及健康生活方式指導，對患者血壓控制情況及并發癥發生情況進行觀察，并總結相應治療措施和治療效果。結果：對患者進行包括按時服藥、調整飲食、適量運動、控制體重、戒煙限酒、定期測量血壓等6個方面進行干預。結論：對高血壓患者，采取有效藥物治療，切實可行健康生活方式干預，簡單有效防治技能培訓，從而提高血壓控制達標率，減少并發癥發生率和疾病復發率，提高患者生活質量。探討高血壓患者在鄉鎮衛生院防治過程中自我管理的應用效果。

【關鍵詞】自我管理;高血壓;應用效果

【中圖分類號】R544.1? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.279

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，當非同日3次測量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。目前90%高血壓原因不明確，稱為原發性高血壓，而如果血壓是由于某些疾病引起的，稱為繼發性收縮壓。[1]

有資料表明，心腦血管疾病現患者中有一半以上與高血壓有關，作為心血管疾病的一個最重要危險因素，我國18歲及以上居民中高血壓患病率高達25.2%。根據《中國心血管病報告2014》高血壓知曉率、治療率、控制率僅為42.6%、34.1%和9.3%。據2010年全球疾病負擔研究（GBD2010）中國部分的結果，我國每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數達200萬，每年直接醫療費用達366億元。高血壓已成為嚴重影響我國居民身心健康的一個重要的公共衛生問題。[2]目前，高血壓易患人群已從過去城市向農村轉移，農村居民對高血壓防治存在知曉率低、控制率低、治療率低的“三低”現象。因此，探索一條行之有效高血壓防治方法已成為當今鄉鎮衛生院應當攻克的壁壘。2014年6月至2019年12月期間，我院共納入109例高血壓患者，經過參與高血壓患者自我管理及規范藥物治療，取得滿意效果，現將自我管理措施及應用效果報告如下。

1? 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2019年12月在我院轄區5個村委會組建7個高血壓患者自我管理小組，吸納109例高血壓患者參與活動并作為觀察對象，其中男86例，女23例;年齡范圍35～81歲，平均年齡74歲，病程2～11年，合并2型糖尿病6例，合并慢性心功能不全2例，合并冠心病5例，合并痛風3例，全部病例在接受慢性病自我管理之前，均未參加過任何關于高血壓防治知識相關培訓。截止2020年6月底，我院轄區共計建檔管理高血壓患者2016人，進入小組活動人數109人，參與率達5.4%。

1.2方法

通過宣傳發動，對有意愿參加高血壓患者自我管理的高血壓患者，吸納入高血壓自我管理小組內，自我管理小組活動依據《慢性病患者自我管理實踐——高血壓》（人民衛生出版社）一書認真有效開展，具體內容為：高血壓和自我管理概述、高血壓的危害、家庭血壓測量、合理膳食、健康運動、心理平衡、正確使用降壓藥物及養成良好的生活習慣。

2? 自我管理措施

2.1一般方法

宣傳發動。在每一個小組組建之前，通過健康宣教，或通過身邊高血壓患者因血壓控制不滿意導致腦出血、中風等并發癥案例激發參與管理激情，吸納高血壓患者入組。

2.2借助平臺，防與治雙管齊下

借助我院開展慢性病健康管理中心創建工作，自我管理小組活動從入村組開展活動，到衛生院開展健康知識講座，再到臨床救治助力，一防一治雙管齊下。

2.3高血壓自我管理6要素

按時服藥、調整飲食、適量運動、控制體重、戒煙限酒、定期測量血壓作為高血壓自我管理的6要素，貫穿在高血壓防治的整個過程中，包括家庭、醫院、高血壓患者本人及家庭成員。

2.4家庭血壓測量

通過高血壓自我管理小組活動，教會患者本人及家庭成員學會正確血壓測量及記錄方法，成為高血壓患者及時掌握自己病情的有效手段。院外血壓測量可為精確診斷及控制血壓提供有利證據，有效避免了白大衣高血壓現象。家庭測量血壓監測，能夠增加患者服藥的依從性。[3]

2.5降壓藥物配備及使用

5類降壓藥物配備是高血壓防治的關鍵，在降壓藥物選擇上應遵循：安全有效、經濟實惠;有證據表明該藥物在即將被使用的人群中是顯著獲益的。藥物治療是高血壓患者最后一道防線，在高血壓自我管理過程中，通過一對一個性化管理得于具體體現。

2.6 健康指導

2.6.1按時服藥指導

按時服藥是遵醫囑的基本要求，也是控制血壓滿意率的核心。在藥物選擇上，盡量選擇一天服用一次的緩釋制劑，選擇恰當家庭成員為監督員監督患者按時服藥。

2.6.2合理膳食指導

根據相關流行病學調查，我國高血壓分布與鈉鹽攝入有明顯關聯。從高血壓自我管理活動中了解到，在我們所納入管理的高血壓患者人群中存在以下問題：一是有腌制咸菜、臘肉風俗和習慣。二是每家灶臺上都放有味精、醬油等含鈉鹽高的調味品。三是大部分家庭掌勺人均是老年人，老年人味覺遲鈍，對鹽的咸淡度不敏感，難于控制食鹽攝入量。通過高血壓自我管理，提高農村居民對鹽在防治高血壓中的重要性認識。

2.6.3適量運動指導

在農村地區，農村居民把勞動和運動混淆，無法正確理解，普遍認為勞動即為運動。通過高血壓自我管理活動，提高運動在防治高血壓過程中的重要地位。

2.6.4戒煙限酒指導

在我縣農村地區，抽煙飲酒成為家常便飯，在參與高血壓自我管理小組成員中，有一半有抽煙和（或）天天飲酒不良嗜好，通過自我管理活動，讓所有參與者養成健康的生活方式。

3? ?結果

經過歷時6年動態隨訪，血壓達標92例，血壓維持在140-150mmHg/ 90-95mmHg 9例，血壓波動過大8例，心腦血管并發癥發病3例，根據《國家基層高血壓防治指南（2020版）》高血壓患者降壓目標：65-79歲血壓達標150/90mmHg以下要求[4]，通過高血壓自我管理，血壓有效達標率達92.66%。

4? 討論

在慢性病治療過程中，傳統醫療方法及手段只能起到30%的作用，而另外70%，則在對慢性病患者規范日常健康管理中，形成醫-患參與型防治模式，幫助慢病患者進行科學、有效疾病管理，以健康促進和健康管理為手段，控制慢性病危險因素，降低高危人群發病風險。鄉鎮衛生院作為直接面對農村慢性病患者的窗口，開展高血壓患者自我管理，可以有效地提高高血壓患者血壓達標率、改善預后，有效提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]慢性病患者自我管理實踐——高血壓 ，人民衛生出版社 2015：13-14，2015：5.

[2]心臟病學，第9版，人民衛生出版社 2018：965.

[3]國家基層高血壓防治管理指南（2020版）.