苗方“復(fù)方蜂膠膏”外治及綜合療法治療帶狀皰疹臨床研究

蘭方紅

【摘要】目的：研究蜂膠、蛇倒退、千里光經(jīng)科學(xué)萃取后制成膏劑外治及綜合療法治療在帶狀皰疹急性發(fā)作期及后遺癥期發(fā)揮抗炎抗病毒止痛效果。方法：臨床收集帶狀皰疹急性期及后遺癥期病例共78例，均采用神經(jīng)阻滯療法[1]后運用火針療法后結(jié)合外涂苗方制作膏劑“復(fù)方蜂膠膏”3-5次/日，同時常規(guī)抗病毒及對癥止痛治療。結(jié)果及結(jié)論：運用苗方制作為膏劑，可以使藥物持續(xù)粘附皮膚并局部作用于病灶，充分延長并發(fā)揮藥物作用有效時間，同時結(jié)合神經(jīng)阻滯療法及傳統(tǒng)中醫(yī)火針療法，使受損皮膚及神經(jīng)得到迅速修復(fù)，杜絕并減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】苗方;蜂膠膏;帶狀皰疹;臨床研究

【中圖分類號】R765.9? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.266

1? 材料與方法

1.1苗藥基礎(chǔ)方及制作膏藥比例：間桿先（蜂膠）占70%、干凹哇奶（蛇倒退）、萵你樂（千里光）占30%。基礎(chǔ)方藥物介紹：間桿先（蜂膠）。

1.2膏藥制作加工

1.2.1膏藥基質(zhì)制作材料，卡波姆60g水： 1000ML甘油適量 三乙醇胺適量30-60g? ?d-異抗壞血酸鈉。做法：（1）將甘油倒入卡波姆中，濕潤卡波姆;（2）加入水，攪拌均勻，并放置2-3個小時左右，使卡波充分膨脹;（3）加入三乙醇胺調(diào)節(jié)pH值達到6-7之間，基質(zhì)成功了;（4）加入適當(dāng)抗菌劑d-異抗壞血酸鈉后存儲備用。

1.2.2間桿先（蜂膠）的收集與提取：酒精萃取法，是一種最傳統(tǒng)的蜂膠純化方式。因為蜂膠大部分的有效成分（如生物類黃酮），大多是非水溶性的，必須由酒精將其萃取出來。由此方法所溶出的有效成分，是目前已知的萃取法中含量最多的，最高可達60%-70%，也因此市面上的蜂膠制品，以酒精萃取最為普遍。干凹哇奶（蛇倒退）、萵你樂（千里光）曬干打粉，用每公斤藥粉加入10000ml水，反復(fù)文火熬制，濃縮為500ml濃縮液并加入適量防腐劑裝瓶備用。

1.2.3膏藥制作：取基質(zhì)500g在70-80°熱水中隔水充分融化后，加入蜂膠提取物140ml以及干凹哇奶（蛇倒退）、萵你樂（千里光）濃縮液30ml，充分?jǐn)嚢杈鶆蛑晾鋮s，藥膏制作完善，放陶瓷密封罐儲存?zhèn)溆谩?/p>

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評估

1.3.1參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第2輯，1995年）制定的帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1制定療效評估。

1.3.2療效評估（1）治愈：經(jīng)上述方法治療后當(dāng)晚即疼痛明顯減輕，安靜入睡，第二天以后皰疹逐漸結(jié)痂，無新的水泡產(chǎn)生，皮損區(qū)愈合，疼痛情況逐漸消失。（2）好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，偶有痛感，經(jīng)上述方法治療后當(dāng)晚即疼痛逐漸減輕，可入睡，并且皰疹逐漸結(jié)痂，無新的水泡產(chǎn)生，皮損區(qū)逐漸縮小并愈合，間或有新的水泡產(chǎn)生，但經(jīng)繼續(xù)治療皮損區(qū)逐漸縮小并愈合，可感受輕微疼痛，但日間在勞作或注意力分散情況下疼痛感受不到，夜間可入睡。（3）無效，經(jīng)上述方法治療后疼痛當(dāng)時可緩解，但持續(xù)2-3小時后疼痛依舊，口服止痛藥無效，間或有新的水泡產(chǎn)生，水泡結(jié)痂愈合時間長，并持續(xù)留下后遺神經(jīng)痛情況，延長療程后疼痛無變化。

1.3.3病例選擇：在2018年1月-2020年6月我科住院患者，帶狀皰疹急性期患者48例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，共78例患者，其中男性28例，女性50例，年齡70歲以上患者帶狀皰疹急性期患者60例，60-70歲之間患者18例。合并冠心病患者65例，合并冠心病及糖尿病患者13例。以上病例按帶狀皰疹急性期及后遺癥期隨機分為2組，疼痛級別均為8-10級，大都患者均使用鎮(zhèn)痛藥，因疼痛無法入眠，甚至造成部分心理障礙。

1.3.4疼痛分級：目前疼痛分級方法國際上較為通用的為數(shù)字分級法（NRS），用0～10代表不同程度的疼痛。0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

1.4治療方法：以上兩組病例均辦理住院手術(shù)住院治療，便于觀察記錄病情及出院后回訪。常規(guī)輸注5%葡萄糖500ml+阿昔洛韋0.5g一天兩次，0.9%氯化鈉100ml+甲鈷胺0.5mg一天一次，以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)，并常規(guī)口服加巴噴丁膠囊0.6g一天三次對癥止痛。

2? 結(jié)果

在同組比較中，帶狀皰疹急性期治愈率為100%，均未留下后遺神經(jīng)癥狀，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中，治愈率占52.63%，好轉(zhuǎn)率39.47%，無效占7.89%，總有效率92.1%，P≤0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在兩組78例病例中，綜合評估分析，總有率雖然達92.11%，但因為病例病程處于不同階段，未具備統(tǒng)計意義。

3? 討論

帶狀皰疹是臨床上常見的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱之為蛇串瘡、纏腰龍或者纏腰火丹。帶狀皰疹主要是由于感染水痘-帶狀皰疹病毒以后出現(xiàn)的沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域的簇集性水皰和劇烈疼痛。帶狀皰疹發(fā)病的臨床特點是以老年人居多，免疫力低下的人群容易得帶狀皰疹，而且年齡越大、疼痛越重，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的幾率越大。后遺神經(jīng)痛病情疼痛程度取決于發(fā)病時病毒量、皮損區(qū)面積及侵害周圍神經(jīng)的部位，但年齡偏大免疫力低下的患者合并多種基礎(chǔ)基本的患者療效欠佳。運用神經(jīng)阻滯療法，在神經(jīng)干、神經(jīng)叢或者是神經(jīng)節(jié)的周圍注射一些局部的麻藥，可以使注射麻藥的區(qū)域神經(jīng)沖動傳導(dǎo)阻滯，可以緩解疼痛，具有良好的鎮(zhèn)痛功效。因此，苗方改良的“復(fù)方蜂膠膏”結(jié)合神經(jīng)阻滯療法及火針療法，配合抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用，在帶狀皰疹急性期及后遺癥期均起到非常明顯的治療效果，特別是在發(fā)病初級的積極治療，基本可避免后遺神經(jīng)痛。同時在產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛的患者，經(jīng)過積極治療，也產(chǎn)生非常滿意療效。

參考文獻：

[1]石文玲，付曉男.神經(jīng)阻滯用于帶狀皰疹疼痛治療的觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師2012，14（2）.