淺談醫(yī)療耗材改革及其對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)影響

邵曉軒 樸婧怡

摘要：在國家發(fā)改委公布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》三個(gè)月之際，作者在山東省的兩家市級(jí)及縣級(jí)醫(yī)療單位分別對(duì)患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要涉及醫(yī)療耗材改革普及程度、改革狀況以及引起的臨床影響。結(jié)果顯示醫(yī)療耗材改革知曉率偏低，部分醫(yī)院尚未做出合理應(yīng)對(duì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;耗材加成;醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，“看病難、看病貴”成為困擾百姓生活的難題。近些年來，國家采取各種各樣的辦法來遏制虛高藥價(jià)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾。繼藥品之外，醫(yī)用耗材領(lǐng)域也是醫(yī)療行業(yè)腐敗高危地帶，“以械補(bǔ)醫(yī)”是一些醫(yī)院創(chuàng)收的另一個(gè)主要手段，高昂的材料費(fèi)使很多患者不堪重負(fù)。2017年11月10日，國家發(fā)改委公布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》，提出要“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”，這是我國醫(yī)療改革領(lǐng)域另一次巨大改革。2018年2月8-10日，作者在山東省的兩家市級(jí)及縣級(jí)醫(yī)療單位分別對(duì)患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷調(diào)查及實(shí)地訪談，探討醫(yī)療耗材改革普及程度、改革狀況以及產(chǎn)生的臨床影響，報(bào)告如下。

一、問卷調(diào)查及結(jié)果

（一）問卷及結(jié)果

2018年2月8-10日，作者在山東省的L市級(jí)醫(yī)院（三甲醫(yī)院）及F縣級(jí)醫(yī)院（二甲醫(yī)院）分別對(duì)患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷調(diào)查400和100份，患者涉及臨床科室主要為骨科、普通外科、神經(jīng)外科及泌尿外科，醫(yī)務(wù)人員主要為行政人員（醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部）、上述臨床科室的醫(yī)生及護(hù)士。分別收回有效答卷385份和92份，問卷內(nèi)容及調(diào)查結(jié)果見表1及表2。

（二）調(diào)查的初步結(jié)論

通過以上調(diào)查問卷，我們得出如下初步結(jié)論：

1.??? 在調(diào)查對(duì)象中，患者對(duì)于此次醫(yī)療耗材改革有一定的了解，但遠(yuǎn)沒有其所認(rèn)為的了解程度之高，醫(yī)生的了解相對(duì)較高，本次改革目前的認(rèn)知普及程度仍有待提高，但其目標(biāo)與性質(zhì)使其支持率較高，絕大部分調(diào)查對(duì)象都認(rèn)為耗材改革的實(shí)施最終將切實(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.??? 醫(yī)療耗材價(jià)格已有所下降，但遠(yuǎn)沒有藥品改革價(jià)格變化大。

3.??? 調(diào)查對(duì)象中的患者及家屬甚至部分醫(yī)院管理層、基層護(hù)理人員更傾向于將耗材價(jià)格虛高歸結(jié)于銷售商定價(jià)過高，而更多在職醫(yī)生則傾向于生產(chǎn)商的定價(jià)問題，我們有理由推測(cè)這種現(xiàn)象與銷售商代表與部分在職醫(yī)生在收取耗材提成環(huán)節(jié)有一定的利益相關(guān)。

4.??? 政府衛(wèi)生部門對(duì)于取消耗材加成改革已經(jīng)出臺(tái)了初步的政策以補(bǔ)貼醫(yī)院運(yùn)行，但沒有其他系統(tǒng)的、可持續(xù)的措施。

5.??? 對(duì)于部分醫(yī)生收取醫(yī)療耗材提成的現(xiàn)象，大部分醫(yī)務(wù)人員與患者持堅(jiān)決抵制的態(tài)度。

6.??? 改革實(shí)施后，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度也發(fā)生了較明顯的改變。

二、討論

結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果以及訪談提綱，我們發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)生認(rèn)為本次醫(yī)療耗材改革中存在一些有待完善之處：他們結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為耗材改革不應(yīng)僅從“醫(yī)院”這一產(chǎn)業(yè)鏈末端下手，而是應(yīng)該從產(chǎn)業(yè)鏈上、中游一起抓起;本次醫(yī)療耗材改革存在著“一刀切”的現(xiàn)象，不是說所有高價(jià)耗材的存在都是不合理的、應(yīng)該被取締的，“耗材價(jià)格虛高、耗材濫用”才是治理重點(diǎn)。同時(shí)對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力和醫(yī)療參與意愿方面的考量及耗材改革是否會(huì)增加患者在醫(yī)治過程中的困難都還有待進(jìn)一步斟酌。這說明政府在決策中，充分考慮改革可能造成的影響及產(chǎn)生的后果。改革首先要充分考慮社會(huì)各界的意愿看法及其可能采取的應(yīng)對(duì)舉措，在最終決策時(shí)要預(yù)防潛在的鉆漏洞行為。改革想徹底，要從制度抓起。耗材價(jià)格高本身不是根本問題，高價(jià)耗材的濫用和對(duì)其價(jià)格的虛報(bào)才是改革重點(diǎn)。政府應(yīng)建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，加大監(jiān)管力度，規(guī)范市場(chǎng)秩序，將非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的決定權(quán)交給市場(chǎng)，縮小甚至除去產(chǎn)業(yè)鏈上、中游的灰色收入;同時(shí)規(guī)范、細(xì)化耗材使用表，避免虛報(bào)價(jià)格和濫用耗材;建立合理的補(bǔ)貼制度，減少醫(yī)生在耗材、藥品方面收入的同時(shí)要通過補(bǔ)貼來保證其總體收入水平不會(huì)受太多影響，同時(shí)對(duì)其技術(shù)勞動(dòng)進(jìn)行附加值認(rèn)可。

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