同伴支持對類風濕關節炎患者用藥依從性及生活質量的影響

高翠榮 孟巖 吉鵬 羅莉

[摘要] 目的 探討以微信平臺為核心的同伴支持對類風濕關節炎患者用藥依從性及生活質量的影響。 方法 選擇2017年8月—2018年6月在新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科住院并符合納入標準的類風濕關節炎患者為研究對象，采用類實驗研究方法，將其按照入院先后順序分為對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組實施常規出院健康宣教和門診隨訪，實驗組在此基礎上采用院外6個月以微信平臺為核心的同伴支持干預。比較兩組出院后1、3、6個月的用藥依從性、自我效能及生活質量得分情況。 結果 整體分析發現：兩組出院后1、3、6個月的用藥依從性、自我效能及生活質量得分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者用藥依從性、增強自我效能和改善生活質量。實驗組出院6個月服藥依從性、自我效能及生活質量得分高于出院1、3個月，且出院3個月服藥依從性、自我效能及生活質量得分高于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;對照組出院6個月服藥依從性、自我效能及生活質量得分低于出院1、3個月，且出院3個月服藥依從性、自我效能及生活質量得分低于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;實驗組在出院1、3、6個月服藥依從性、自我效能及生活質量得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。結論 運用以微信平臺為核心的同伴支持干預，可以提高患者的用藥依從性、增強自我效能和改善生活質量。

[關鍵詞] 類風濕關節炎;同伴支持;依從性;自我效能;生活質量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0168-05

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat platform peer support on medication compliance and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Methods Patients with rheumatoid arthritis who were admitted to the Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2017 to June 2018 and who met the inclusion criteria were selected as study subjects， and they were divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） according to the order of admission. The control group received routine health education after discharge and outpatient follow-up. On this basis， the experimental group adopted the peer support intervention with WeChat platform as the core for six months outside the hospital. The medication compliance， self-efficacy and life quality scores of the two groups at one， three and six months after discharge were compared. Results The overall analysis showed that there were statistically significant differences in medication compliance， self-efficacy， and quality of life between groups at one， three and six months after discharge （all P < 0.05）. It is suggested that peer support can improve patients′ medication compliance， self-efficacy and quality of life. The scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life in the experimental group at six months after discharge were higher than those at one and three months after discharge， and those at three months after discharge were higher than those at one month after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. In the control group， scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life at six months after discharge were lower than those at one and three months after discharge， and scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life at three months after discharge were lower than those at one month after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life in the experimental group were higher than those in the control group at one， three and six months after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Peer support intervention based on WeChat platform can improve drug compliance， self-efficacy and quality of life of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Peer support; Compliance; Self-efficacy; Quality of life

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性滑膜炎為特征的自身免疫系統性疾病，患者需終身服藥[1-3]。在臨床實踐中，出院后的RA患者對免疫性疾病認識不足、擔心藥物不良反應而停藥，導致其用藥依從性下降，致疾病反復發作[4-5]。不良的用藥依從性會延誤疾病最佳治療時期，不僅會加重患者的關節疼痛和破壞，且影響患者的生活質量[6-7]。同伴支持是與研究對象有相同疾病經歷的同伴與研究對象在一起分享信息、生活方式、情感及行為技能，讓研究對象在同伴的督促與鼓勵下得到生理及心理支持鼓勵，最終提高生活質量[8-9]。本研究對RA患者實施同伴支持干預，觀察其對提高患者的用藥依從性、增強自我效能和改善生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科并符合納入標準的類風濕關節炎患者為研究對象，采用類實驗研究方法，將80例患者按照入院先后順序分為對照組和實驗組，其中2017年8月—2018年1月的40例患者為對照組，2018年2—6月的40例患者為實驗組。納入標準：①符合美國風濕病協會制定的診斷標準[10]且首次確診為RA患者;②年齡18～65歲;③小學及以上文化水平，生活完全自理;④自愿參與本研究者。排除標準：①合并有嚴重骨關節炎、骨質疏松、強直性脊柱炎等其他疾病者;②認知功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

納入患者的治療方案均采用2015年歐洲風濕病年會更新的最新指南[11]，在院內給予相同的護理干預，癥狀控制后出院。其中對照組給以常規出院健康教育及門診隨訪，實驗組在此基礎上實行院外為期6個月的同伴支持。具體措施如下：

1.2.1 同伴支持組長的選拔及培訓

（1）選拔：在住院患者中進行選拔，與研究對象有相似的疾病經歷，選擇高中及以上學歷能與醫護人員正確表達和溝通，具有較強責任心的同伴支持者。

（2）培訓及考核：培訓人員組成包括風濕免疫科主治醫師、藥劑師、理療師、科室專科護士對同伴支持組長進行培訓。培訓時間：培訓安排在每周周一下午4點進行培訓，時間約1 h，共4次課。培訓內容：①疾病知識宣教：講解有關類風濕關節炎的知識，防止感染、受冷、過度勞累等;②用藥指導：強調按時、按量、堅持長期合理服藥的重要性和隨意停藥的危害;③功能鍛煉：急性期應注意休息，緩解期進行低強度的有氧運動;④日常生活指導：避免關節處于寒冷狀態，注重保護關節等。培訓形式以PPT授課和角色扮演。培訓結束后由科室的主治醫師和專科護士對同伴支持組長進行考核，通過面對面交流，最終確定4位同伴支持組長。最終將40名研究對象分成4組，實驗組的患者將以小組為單位進行同伴支持干預。

1.2.2 同伴支持干預的開展? ①微信平臺建立：由風濕免疫科專科護士進行平臺維護，及時添加入組患者微信。群內人員組成：包括4位同伴組長、40例類風濕關節炎患者為組員，群主為科室專科護士。②微信群互動：由4位同伴支持組長為主導，每兩周在微信平臺上輪流講微課1次，講課時間控制在15 min左右，講課內容為類風濕關節疾病知識宣教、用藥指導、功能鍛煉、日常生活指導，每位同伴支持組長與組員建立自己的微信小組，確定每位組員都能參與，互動交流，及時了解組員知識掌握情況。③定期進行督促：由1名風濕免疫科的專科護士與4位同伴組長建立微信群，負責督促同伴組長的講課及互動情況，并每月為4位組長加強培訓1次，培訓內容同首次培訓內容。

1.3 評價指標

1.3.1 用藥依從性? 采用Monsky用藥依從性量表（MMAS-8）測量RA患者用藥依從性[12]。該量表Cronbach′s α系數為0.662：結構效度KMO值為0.638，分數越高用藥依從性越好;其中<6分為依從性低，6～8分為依從性中等，>8分為依從性高。

1.3.2 自我效能? 自我效能量表共分為2個維度、6個條目：癥狀管理和疾病共性管理自我效能，6個條目的平均分反映出自我效能的水平，分數越高自我效能水平越高。其中Cronbach′s α系數為0.96，重測信度為0.91[13]。

1.3.3 生活質量? 采用Guillemin F等研制的《關節炎生活質量測量量表簡卷》[14]，該量表包括軀體、癥狀、影響、社會和工作5個維度。得分越高，生活質量越好，該量表Cronbach′s α系數為0.917。

1.4 資料收集

科室專科護士，通過微信平臺，于出院1、3、6個月定期推送以上量表及問卷，使用統一的指導用語指導患者填寫，同伴支持組長負責指導組員按照自己的實際情況進行填寫、為確保問卷的質量，同伴支持組長對組員填寫的問卷進行監督。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量采用重復測量方差分析;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性得分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者用藥依從性。實驗組出院6個月服藥依從性高于出院1、3個月，且出院3個月服藥依從性高于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;對照組出院6個月服藥依從性低于出院1、3個月，且出院3個月服藥依從性低于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;實驗組在出院1、3、6個月服藥依從性得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者自我效能得分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者的自我效能。實驗組出院6個自我效能得分于高于出院1、3個月，且出院3個月自我效能得分高于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;對照組出院6個月自我效能得分低于出院1、3個月，且出院3個月自我效能低于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;實驗組在出院1、3、6個月自我效能得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組出院后生活質量評分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者生活質量得。實驗組出院6個月生活質量得分高于出院1、3個月，且出院3個月生活質量得分高于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;對照組出院6個月生活質量得分低于出院1、3個月，且出院3個月生活質量得分低于出院1個月，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;實驗組在出院1、3、6個月生活質量得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于微信平臺為核心的同伴支持干預能提高患者用藥依從性

RA屬于自身免疫性疾病，該病病程長，且反復發作需要長期服藥，出院回到家庭的患者在用藥指導上存在一定疑惑，隨著時間的推移，患者的用藥依從性可能下降[15]。本研究發現實驗組在出院1、3、6個月服藥依從性逐步提高，而對照組的用藥依從性逐步降低，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。可能與患者出院時由于醫護人員對患者進行出院指導，患者對自身疾病的高度重視，往往會按時按劑量服藥，隨著時間的推移，患者可能會出現服藥倦怠現象，或者因為癥狀的不斷好轉，而自行停藥，這樣患者的用藥依從性就會降低。而實驗組的患者利用以微信平臺為基礎的同伴支持通過微信平臺約定時間進行患者互動、交流、答疑解惑，在微信平臺上定時進行用藥服用提醒，幫助患者提高對按時按量服藥的認知，進而增強服藥信心，提高依從性。

3.2 基于微信平臺為核心的同伴支持干預能增強患者自我效能

患者出院后，想了解更多的與RA相關的知識，包括：用藥指導、功能鍛煉、疾病相關知識等。自我效能是指個體對自己完成某一特定行為能力的自信心，進而提高自我管理行為能力[16]。有研究顯示，患者對疾病的正確認識可改變其相關的不良生活方式，患者的自我效能水平越高，對堅持健康行為的努力就越大[17-18]。通過6個月的干預，實驗組在不同時點的評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。本研究提示，以微信平臺為核心的同伴支持對增強患者的自我效能是有效的。這可能與在微信平臺上同伴支持組長對組員進行支持的過程中，通過以自身的疾病經歷和成功的案例來對患者進行情感支持，使組員能夠正確認識自己的疾病，從而引起疾病共鳴，最終增加組員自信心。

3.3 基于微信平臺為核心的同伴支持干預能改善患者生活質量

多項研究[19-22]顯示，影響RA患者生活質量的主要因素是疼痛、功能障礙、藥物不良反應等，給患者的社會活動等帶來不良影響，使患者無法回歸社會生活，導致其生活質量嚴重下降。本研究結果顯示，通過6個月的同伴支持，實驗組患者不同時點的生活質量均在改善，兩組患者的生活質量評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），提示同伴支持對改善患者生活質量有積極影響。這可能與RA患者需要長期、規律的服用改善癥狀和控制疾病的抗風濕藥，同伴支持能夠提高患者的用藥依從性和增加患者的自信心[23]，通過建立微信平臺有利于加強患者之間的溝通與交流，同伴支持組長指導患者遵醫囑按時服藥，提高患者的用藥依從性，加上同伴組長的專業指導患者循序漸進的功能鍛煉，更有利于身體功能的康復，使患者早日回歸社會生活，從而提高患者出院后的生活質量。

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