快速康復外科護理干預對甲狀腺癌手術患者術后疼痛和機體恢復的影響

盧軍亞

(鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外二科，河南 鄭州 450052)

手術是臨床上治療甲狀腺癌的重要手段之一，可切除病灶，緩解疾病對患者的折磨。但甲狀腺解剖位置特殊，術后常出現疼痛、皮膚瘀斑等并發癥，這延緩了疾病康復進程[1]。因此，圍術期加強護理干預尤為重要。常規護理局限于配合醫師治療疾病，無法有效促進患者康復。此外，因護士和醫生對于治療存在不同理解，常導致治療或康復措施延后，無法及時消除安全隱患。而快速康復外科護理以加快患者康復、減輕術后疼痛為目的，注重優化整體護理措施，從而改善疾病預后。本研究旨在分析快速康復外科護理干預對甲狀腺癌手術患者術后疼痛和機體恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年5月在我院進行手術治療的甲狀腺癌患者86例，按隨機數字表法均分為2組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；年齡42～78(60.08±5.37)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。對照組:男23例，女20例；年齡43～79(60.17±5.43)歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。納入標準：符合《131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)》診斷標準[2]；符合甲狀腺癌手術指征；患者及家屬均知情同意。排除標準：氣管軟化患者；合并傳染性疾病患者；存在手術禁忌證患者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法對照組采用常規護理措施，術前進行宣教，告知患者手術方式、術前準備及其重要性；于術前12 h禁食，4 h禁水；術后給予患者飲食、活動等指導。觀察組給予快速康復外科護理干預。具體措施如下：1)術前健康教育。通過知識手冊、視頻等方式向患者講解疾病知識，包括疾病原因、護理方法及預期效果等；告知患者手術日程安排、術中配合要點、術后注意事項等；2)術前準備。將伴有淋巴結轉移患者耳后、腮下毛發剔除；術前6 h禁食，2 h禁水，4 h口服500 mL質量分數10%的葡萄糖溶液；3)術中保溫。監測患者體溫，將其體溫維持在36 ℃左右；使用加熱裝置將需要輸入液體加熱至37 ℃左右，以適應患者體溫，同時使用保溫床墊等裝置為患者持續保暖；4)術中體位干預。肩部墊置軟墊，頭部略低，保持頭頸部過伸，以充分展露手術部位；5)術后早期活動。術后4 h可幫助患者進行翻身訓練，術后6 h簡單活動四肢，術后1～2 d簡單活動2 h，術后2 d出院，每天活動4 h；6)術后疼痛緩解。將冰袋放置于頸部手術區以減輕術區腫脹，緩解患者疼痛；若患者疼痛較輕，可使用音樂療法等方式轉移其注意力；若疼痛較重，可根據患者疼痛情況結合醫囑讓其口服止痛藥；7)術后腸道功能恢復。麻醉清醒后叮囑患者咀嚼口香糖，促進唾液分泌和腸胃道蠕動。

1.3 觀察指標1)疼痛：使用視覺模擬評分量表(visual analog scale，VAS)評價2組干預前、干預3 d后疼痛情況[3]；使用長度為10 cm的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm處為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分；2)機體恢復情況：比較觀察2組術后麻醉蘇醒時間、首次下床時間、固體食物耐受時間。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較干預前，觀察組和對照組VAS評分分別為(6.41±1.52)、(6.50±1.33)分比較差異無統計學意義(t=0.314，P=0.755)；觀察組干預3 d后VAS評分為(3.85±1.20)分，低于對照組的(4.37±1.19)分，差異有統計學意義(t=2.018，P=0.047)。見表1。

表1 2組VAS評分比較 分

2.2 2組機體恢復情況比較觀察組干預后麻醉蘇醒時間為(32.87±4.98)min、首次下床時間為(2.72±0.64)d、固體食物耐受時間為(15.51±2.94)h，均短于對照組的(39.21±4.97)min、(4.36±1.81)d、(17.36±2.23)h，差異均有統計學意義(t=5.909，P<0.001；t=5.602，P<0.001；t=3.288，P<0.001)。見表2。

表2 2組機體恢復情況比較

3 討論

甲狀腺癌主要臨床表現為局部壓痛、聲音嘶啞、呼吸不暢等，明顯影響患者日常生活[4-5]。手術雖是主要治療方式，但手術會對患者造成一定損傷，加之術后患者免疫力較差，易引發并發癥，導致術后疼痛加重，對患者機體康復產生不良影響[6]。常規護理多給予患者飲食、心理等基礎護理，針對術后疼痛、并發癥等方面未進行有效干預，臨床護理效果不佳[7-8]。

加速康復外科護理干預以現代護理模式為基礎，通過將圍術期各環節護理措施逐一優化，達到降低手術應激反應，減輕疼痛，提升臨床護理效果的目的[9-10]。本研究結果顯示：觀察組干預3 d后VAS評分低于對照組；觀察組干預后麻醉蘇醒時間、首次下床時間、固體食物耐受時間均短于對照組。這提示加速康復外科護理干預可有效減輕甲狀腺癌手術患者術后疼痛，促進機體恢復，加快康復進程。快速康復護理強調肢體康復和口服營養液，將術前健康教育、術中麻醉體位配合、身體保暖等相結合，幫助患者減輕手術相關的心理壓力，減少外界因素給患者機體帶來的不良刺激，緩解機體不適感，為患者提供更佳的療養。術后疼痛緩解是促進患者機體恢復的重要前提，針對不同疼痛程度給予不同止痛方式，本研究對甲狀腺癌手術患者頸部手術區給予冰敷，以控制腫脹，進而減輕疼痛，同時口服止痛藥，以更好控制或減輕患者的疼痛。快速康復護理的目的是通過優化圍術期護理措施，幫助甲狀腺癌患者實現機體快速恢復。

綜上所述，快速康復外科護理干預能夠減輕甲狀腺癌患者術后疼痛，促進機體恢復，加快康復進程，值得臨床推廣應用。