快速康復(fù)護(hù)理在宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

劉韋唯

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

宮頸癌是臨床高發(fā)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居女性惡性腫瘤前列，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康[1]。宮頸癌，特別是早期宮頸癌，其治療以手術(shù)為主，而且手術(shù)也是唯一能徹底治愈宮頸癌的治療手段，但是手術(shù)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致永久性的并發(fā)癥[2-3]。因此，如何在最大化宮頸癌手術(shù)治療效果的同時(shí)促進(jìn)患者的快速康復(fù)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。快速康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)外科學(xué)領(lǐng)域提出的一個(gè)新理念，旨在優(yōu)化圍手術(shù)期的臨床診治和護(hù)理，從而縮短患者的康復(fù)期，并盡可能減少手術(shù)應(yīng)激損傷和并發(fā)癥，已經(jīng)在多種疾病的圍手術(shù)期應(yīng)用，并取得了顯著效果[4-5]。為了提高宮頸癌患者的手術(shù)治療效果，我院在宮頸癌患者的圍手術(shù)期采取了快速康復(fù)護(hù)理模式，并分析其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月鄭州市婦幼保健院收治的擇期手術(shù)的宮頸癌患者113例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組56例、觀察組57例。對(duì)照組:年齡33～79歲，中位年齡57歲；臨床分期：Ⅰb期33例，Ⅱa期23例。觀察組：年齡 29～75歲，中位年齡55歲；臨床分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診的宮頸癌患者；符合宮頸癌手術(shù)指征；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；有手術(shù)禁忌證患者；合并傳染性疾病患者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組和觀察組所有患者均根據(jù)患者的具體分期情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，分別行宮頸錐切術(shù)、次廣泛性子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)等，根據(jù)患者病情決定是否采取輔助治療。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，首先成立以科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的快速康復(fù)護(hù)理小組，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等參與，結(jié)合患者的臨床病理資料共同制訂多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理方案。具體措施如下：1)加強(qiáng)護(hù)理人員快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括快速康復(fù)理念的核心、相關(guān)指南等；2)術(shù)前健康教育。加強(qiáng)與患者及家屬的聯(lián)系和溝通，在家屬的配合下對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并通過(guò)知識(shí)手冊(cè)、視頻等簡(jiǎn)單易懂的方式向患者講解其病情和診治過(guò)程等，并告知患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等；3)術(shù)前準(zhǔn)備。在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)；4)術(shù)中保溫。一方面要注意患者體溫的變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)；另一方面是對(duì)患者輸注的液體進(jìn)行加熱處理，使其輸注體內(nèi)時(shí)盡可能的接近患者的體溫；5)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中積極檢測(cè)患者的生命體征變化；6)術(shù)后疼痛緩解。積極緩解患者疼痛，避免因疼痛而出現(xiàn)煩躁情緒，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)；7)術(shù)后早期活動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況讓患者盡可能早的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，注意運(yùn)動(dòng)量的控制。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)分別評(píng)價(jià)2組患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷從健康宣教、病房和手術(shù)室環(huán)境、住院期間的流程、心理干預(yù)情況等4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為滿意和不滿意，然后計(jì)算總護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)時(shí)間為(120.23±31.45)min、住院時(shí)間為(5.76±1.58)d，均短于對(duì)照組的(154.67±45.87)min、(7.89±1.96)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.647，P<0.001；t=6.353，P<0.001)。

2.2 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(38.32±6.45)分、(30.90±5.45)分，均低于對(duì)照組的(45.89±7.44)分、(39.01±5.78)分，且均低于各組護(hù)理前的(59.67±9.22)分、(51.23±8.43)分和(58.05±6.98)分、(50.67±7.62)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(護(hù)理后比較：tSAS評(píng)分1=5.782、P<0.001，tSDS評(píng)分1=7.675，P<0.001；觀察組護(hù)理前后比較：tSAS評(píng)分2=14.325、P<0.001，tSDS評(píng)分2=15.490，P<0.001；對(duì)照組護(hù)理前后比較：tSAS評(píng)分3=8.920、P<0.001，tSDS評(píng)分3=9.123，P<0.001)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組SAS評(píng)分比較 分

表2 2組SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組護(hù)理滿意度比較觀察組總護(hù)理滿意度為91.23%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.203，P<0.001)。

3 討論

宮頸癌作為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡逐漸減小，對(duì)大多數(shù)女性都是一種潛在的健康危險(xiǎn)因素[7-8]。宮頸癌是目前少有的具有明確致病因素的疾病，已經(jīng)證實(shí)人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的誘發(fā)因素[9]。女性感染人乳頭瘤病毒以后，經(jīng)過(guò)無(wú)癥狀感染期、宮頸上皮內(nèi)瘤變期、原位癌期等相對(duì)明確的階段性發(fā)展后才最終發(fā)生宮頸癌，這一過(guò)程需要很長(zhǎng)時(shí)間，且每一階段都可以阻斷其進(jìn)展[10-11]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是宮頸癌防治的關(guān)鍵。手術(shù)是目前唯一能徹底治愈宮頸癌的手段，在宮頸癌，特別是早期宮頸癌中應(yīng)用非常廣泛，但手術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷。手術(shù)創(chuàng)傷大多會(huì)對(duì)患者造成生理和心理上的雙重傷害。隨著人民對(duì)臨床診治中在治愈疾病的基本要求之外的舒適感、心理健康等需求的增加，對(duì)護(hù)理工作又提出了新的要求。在臨床上，護(hù)理人員不但要配合醫(yī)生做好患者的生理方面的護(hù)理工作，保障患者住院期間的生命健康安全，還要時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12-13]。快速康復(fù)護(hù)理模式是近年來(lái)興起的護(hù)理模式，其以快速康復(fù)護(hù)理小組為核心，注重監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)變化，通過(guò)術(shù)前的溝通、交流積極緩解患者的負(fù)性情緒，使其術(shù)前達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，從而更好配合手術(shù)，以利于術(shù)后恢復(fù)[14-15]。

本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間為(120.23±31.45)min、住院時(shí)間為(5.76±1.58)d，均短于對(duì)照組的(154.67±45.87)min、(7.89±1.96)d；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(38.32±6.45)分、(30.90±5.45)分，均低于對(duì)照組的(45.89±7.44)分、(39.01±5.78)分，且均低于各組護(hù)理前的(59.67±9.22)分、(51.23±8.43)分和(58.05±6.98)分、(50.67±7.62)分。觀察組總護(hù)理滿意度為91.23%，高于對(duì)照組的57.14%。

綜上所述，快快速康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)宮頸癌患者的術(shù)后恢復(fù)和改善患者的情緒，且患者的護(hù)理滿意度較高，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。