“互聯(lián)網(wǎng)+”線上咨詢(xún)對(duì)改善母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的效果分析＊

徐萌艷 賈格 鄭蕓 孫麗麗 應(yīng)音 貝麗君

（杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 310000）

母乳是新生兒、嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[1]。 世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）提出母乳喂養(yǎng)不僅可以降低新生兒各種疾病發(fā)病率，更有利于母嬰近期、遠(yuǎn)期健康且經(jīng)濟(jì)環(huán)保的喂養(yǎng)方式。新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）發(fā)生以來(lái)，疫情迅速擴(kuò)散蔓延[2]。 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)曾明確指出孕產(chǎn)婦是新冠肺炎的易感人群， 建議各地充分發(fā)揮信息化技術(shù)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+ 健康醫(yī)療”優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健在線咨詢(xún)和指導(dǎo)[3]。 特殊時(shí)期應(yīng)如何做好居家母乳喂養(yǎng)的支持， 解決母乳喂養(yǎng)實(shí)際問(wèn)題， 減少母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生亦是防控工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。 因此，筆者所在醫(yī)院通過(guò)微信公眾號(hào)和母子健康手冊(cè)平臺(tái)推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)義診及在線咨詢(xún)服務(wù)， 母乳喂養(yǎng)為首批推出的義診內(nèi)容之一。 為了解產(chǎn)婦需求問(wèn)題，探究母乳喂養(yǎng)線上問(wèn)診意義和存在問(wèn)題， 為今后開(kāi)展健康教育及產(chǎn)后院外連續(xù)性母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)， 筆者對(duì)線上咨詢(xún)的產(chǎn)婦所提出的母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討“互聯(lián)網(wǎng)+” 背景下的線上解答對(duì)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題改善的效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2020 年2 月通過(guò)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢(xún)的305 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)婦；②未接受其他咨詢(xún)；③認(rèn)知能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①建議轉(zhuǎn)介其他科室；②有精神疾病史者；③不配合者。

1.2 研究方法

1.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”線上咨詢(xún)平臺(tái)的構(gòu)建 母乳喂養(yǎng)線上咨詢(xún)平臺(tái)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托， 建立的免費(fèi)義診平臺(tái)，旨在滿足疫情期間孕產(chǎn)婦的需求，解決孕產(chǎn)婦及嬰兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。 母乳喂養(yǎng)線上咨詢(xún)平臺(tái)主要由2 個(gè)界面構(gòu)成：①專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)介紹，此模塊主要包含母乳喂養(yǎng)線上咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家的職稱(chēng)、 擅長(zhǎng)的領(lǐng)域， 以便于孕產(chǎn)婦根據(jù)自身需求選擇專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)題咨詢(xún)。 ②孕產(chǎn)婦咨詢(xún)界面，該界面包含病情敘述和病情資料，孕產(chǎn)婦按照年齡、孕周、癥狀表現(xiàn)、患病時(shí)間、檢查結(jié)果、用藥情況等進(jìn)行問(wèn)題的描述，以利于專(zhuān)家了解病情并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2 線上咨詢(xún)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)組建 線上咨詢(xún)專(zhuān)家由省級(jí)母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)師組成， 專(zhuān)家要求年齡在35 周歲以上，職稱(chēng)為主管護(hù)師及以上，臨床工作10 年以上。 專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)， 能進(jìn)行同質(zhì)化的解答。

1.2.3 線上咨詢(xún)問(wèn)題的解答 專(zhuān)家根據(jù)孕產(chǎn)婦描述的問(wèn)題， 于7:00～22:00 通過(guò)線上平臺(tái)采取一對(duì)一的形式實(shí)時(shí)進(jìn)行問(wèn)題的解答，其余時(shí)間段，產(chǎn)婦可進(jìn)行問(wèn)題留言。 咨詢(xún)平臺(tái)后臺(tái)設(shè)置消息提醒，便于專(zhuān)家實(shí)時(shí)解答問(wèn)題。 咨詢(xún)結(jié)束1 周后，進(jìn)行回訪，以便及時(shí)了解問(wèn)題改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)工具 產(chǎn)婦接受線上咨詢(xún)指導(dǎo)1 周后進(jìn)行隨訪。 研究者于咨詢(xún)時(shí)、咨詢(xún)后1 周采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表 （Breastfeeding Self-efficacy Scale，BSES），調(diào)查前介紹問(wèn)卷填寫(xiě)的目的、內(nèi)容后，由研究對(duì)象自愿填寫(xiě)。

BSES 采用戴曉娜等[4]的漢化版。 量表包括個(gè)人技巧和內(nèi)心活動(dòng)2 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，每個(gè)維度各15 個(gè)條目。條目采用 5 級(jí)評(píng)分法，計(jì)分1～5 分，量表總得分為 30～150 分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)自我效能越高。 該量表在國(guó)內(nèi)初產(chǎn)婦中應(yīng)用有較好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.95。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行資料分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，服從正態(tài)分布且方差齊則用配對(duì)t 檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)前后產(chǎn)婦及嬰兒相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率的比較 咨詢(xún)前后產(chǎn)婦及嬰兒相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率的差異除乳頭扁平外，其余均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 咨詢(xún)前后產(chǎn)婦及嬰兒相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況

2.2 咨詢(xún)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的比較 咨詢(xún)前后， 產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的比較（分，）

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的比較（分，）

時(shí)間 n 個(gè)人技巧 內(nèi)心活動(dòng) 自我效能總分咨詢(xún)時(shí) 305 39.6±3.7 40.5±3.4 61.8±4.6咨詢(xún)后 1 周 305 56.7±3.9 51.4±4.1 103.9±7.8 t 12.413 11.274 14.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究通過(guò)分析線上咨詢(xún)的相關(guān)問(wèn)題得知，產(chǎn)婦相關(guān)的咨詢(xún)問(wèn)題為：乳房疼痛、奶量不足、乳頭扁平。其中，奶量不足的咨詢(xún)者占咨詢(xún)?nèi)藬?shù)的23.0%，經(jīng)專(zhuān)家線上問(wèn)診了解得知， 大部分哺乳媽媽是自覺(jué)奶量不足。 嬰兒相關(guān)的問(wèn)題包括含接姿勢(shì)不良和吸吮力差。 本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，利用線上咨詢(xún)平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的解答，咨詢(xún)后1周進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示乳房疼痛、含接姿勢(shì)不良和吸吮力差的發(fā)生均明顯降低（P＜0.05）。 有研究[5]表明，89%的乳頭疼痛是多因素共同作用的結(jié)果，自覺(jué)奶量不足是母乳喂養(yǎng)的主要影響因素[6]，這在一定程度上對(duì)純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大影響。 有研究[7]顯示，若咨詢(xún)專(zhuān)家第一時(shí)間一對(duì)一有效問(wèn)診并及時(shí)評(píng)估存在的問(wèn)題， 用通俗易懂的語(yǔ)言和圖片形象化地展示寶寶正確喂養(yǎng)體位和有效含接方法， 指導(dǎo)哺乳媽媽及時(shí)調(diào)整哺乳姿勢(shì)等，能夠有效地解決母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。鑒于疫情特殊時(shí)期[2]，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景的線上平臺(tái)作為健康教育的有效途徑在本研究中發(fā)揮著重要作用。

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒及母親均有很大益處[8-9]。 但同時(shí)母乳喂養(yǎng)容易受各種因素的影響， 導(dǎo)致哺乳媽媽難以進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。 母乳喂養(yǎng)自我效能指產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心或信念， 在一定程度上可預(yù)測(cè)喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)及喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[10-11]。 分析本研究咨詢(xún)前的數(shù)據(jù)得知，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的個(gè)人技能維度評(píng)分、內(nèi)心維度評(píng)分及量表總評(píng)分低于李怡冰[12]等的研究，分析原因可能由于產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中因缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，獲取相應(yīng)知識(shí)的途徑十分有限，且專(zhuān)業(yè)性欠缺[13]。經(jīng)線上咨詢(xún)指導(dǎo)后， 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能有所改善（P＜0.05），這提示專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能夠提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，同時(shí)有研究[14]也表明母乳喂養(yǎng)自我效能可通過(guò)針對(duì)性的干預(yù)措施得到提高。 疫情期間，利用互聯(lián)網(wǎng)的方便、易于操作的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)在線咨詢(xún)平臺(tái)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體需求與情況，為產(chǎn)婦提供不同方式的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與管理， 且跨越空間距離，實(shí)現(xiàn)了24 h 咨詢(xún)支持，打破服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)的限制，信息傳送快捷、醫(yī)患互動(dòng)更加方便。

綜上可知，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景的線上咨詢(xún)可改善母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。 另一方面， 跨距離的線上指導(dǎo)在一定程度上限制了產(chǎn)婦直觀的模仿學(xué)習(xí)，如母乳喂養(yǎng)技巧等，建議在今后的母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)中，采取線上線下結(jié)合的模式，為產(chǎn)婦提供全面的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。