韶關(guān)市仁化縣2016-2019年慢性萎縮性胃炎發(fā)病情況及相關(guān)因素分析

鐘燦新 劉宇虎 劉志秀 劉書(shū)艷

【摘要】 目的：調(diào)查韶關(guān)市仁化縣2016-2019年慢性萎縮性胃炎（CAG）發(fā)病情況及相關(guān)因素。方法：回顧性分析本地區(qū)2016年1月-2019年11月行胃腸鏡和胃黏膜檢查的2 051例患者的臨床資料，分析CAG發(fā)病情況以及流行特點(diǎn)，分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：2016-2019年分別調(diào)查的487、512、533、519例行胃腸鏡和胃黏膜檢查的患者中分別有92、101、109、102例發(fā)生CAG，發(fā)生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%;不同民族、胃癌家族史、吃飯快速狀態(tài)、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;男性、年齡>60歲、幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性、吸煙史、酗酒史、飲食不規(guī)律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍患者CAG發(fā)生率高于其他患者（P<0.05）;logisitic回歸分析顯示，性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：CAG的發(fā)生與性別、年齡、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定有效的預(yù)防措施，有效減緩CAG向早癌發(fā)展，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 臨床特征 流行病學(xué) 危險(xiǎn)因素

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and related factors of chronic atrophic gastritis （CAG） in Renhua County of Shaoguan City from 2016 to 2019. Method： The clinical data of 2 051 patients who underwent gastroenteroscopy and gastric mucosa examination from January 2016 to November 2019 were analyzed retrospectively. The incidence and epidemic characteristics of CAG were analyzed， and the risk factors were analyzed. Result： Among 487 cases， 512 cases， 533 cases and 519 cases of gastroenteroscopy and gastric mucosa examination investigated from 2016 to 2019， 92 cases， 101 cases and 109 cases had CAG， with the incidence of 18.89%， 19.73% ， 20.45% and 19.65% respectively. There were no statistically significant differences in CAG incidence among different ethnic groups， family history of gastric cancer， fast eating status， liking to eating pickled food or not， or preference for oil-fried food （P>0.05）. The incidence of CAG in patients with male， age > 60 years old， Helicobacter pylori infection， smoking history， alcohol history， irregular diet， eating hot food， dyspepsia syndrome， gastric acid reflux syndrome and peptic ulcer were higher than those in other patients （P<0.05）. Logisitic regression analysis showed that sex， age， BMI， smoking， alcohol abuse， irregular diet， eating hot food， pickled food preference， dyspepsia syndrome， acid reflux syndrome， and peptic ulcer were risk factors for CAG （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of CAG is related to gender， age， lifestyle and other factors， so effective preventive measures should be formulated for these risk factors to effectively slow down the occurrence of CAG to early cancer and improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic atrophic gastritis Clinical characteristics Epidemiology Risk factors

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.018

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮由于反復(fù)損害致固有腺體減少，可伴或不伴腸腺化生、假幽門(mén)腺化生，臨床表現(xiàn)為中上腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲減退等，疾病易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，并與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系[1-3]。因此，進(jìn)一步研究CAG流行病學(xué)特點(diǎn)，明確發(fā)病原因，對(duì)于預(yù)防慢性胃炎及胃癌具有重要價(jià)值。本研究對(duì)本地區(qū)2016-2019年2 051例行胃鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，以探討本地區(qū)CAG發(fā)生的特點(diǎn)，了解疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床CAG的預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析本地區(qū)2016年1月-2019年11月行胃腸鏡和胃黏膜檢查的2 051例患者臨床資料，其中男1 017例，女1 034例;年齡16～80歲，平均（51.67±14.97）歲。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷，并通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，與臨床實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)校正，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、民族、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染史、家族史等。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，實(shí)時(shí)核對(duì)調(diào)查內(nèi)容，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)遺漏的項(xiàng)目或錯(cuò)誤，則及時(shí)給予填補(bǔ)與更正。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中CAG相關(guān)內(nèi)鏡檢查和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以病理診斷結(jié)果為確診依據(jù)：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜紅白相間，且以白色為主，皺襞變平，甚至完全消失，血管顯露;病理活檢結(jié)果顯示出現(xiàn)明顯的固有腺體萎縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，單因素分析中分類(lèi)變量處理采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用有序logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本地區(qū)2016-2019年CAG檢出情況 2016-2019年調(diào)查的487、512、533、519例行胃腸鏡和胃黏膜檢查的患者中分別有92、101、109、102例發(fā)生CAG，發(fā)生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%，見(jiàn)表1。

2.2 影響CAG發(fā)病的單因素分析 不同民族、胃癌家族史、吃飯快速狀態(tài)、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;男性、年齡>60歲、BMI指數(shù)<18.5 kg/m2、幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性、吸煙史、酗酒史、飲食不規(guī)律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍患者CAG發(fā)生率高于其他患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響CAG發(fā)生的多因分析 將上述因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)納入多因素logistic回歸模型，以CAG發(fā)生作為因變量，以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)作為自變量，并進(jìn)行賦值：年齡（女=0，男=1）、BMI指數(shù)（>23.9=0，18.5-23.9=1，<18.5=2）、幽門(mén)螺桿菌感染（陰性=0，陽(yáng)性=1）、吸煙（否=0，是=1）、酗酒（否=0，是=1）、飲食不規(guī)律（否=0，是=1）、食用燙食（否=0，是=1）、消化不良癥候群（否=0，是=1）、胃酸返流癥候群（否=0，是=1）、消化性潰瘍（否=0，是=1）。logistic回歸分析顯示，性別、年齡、BMI指數(shù)、幽門(mén)螺桿菌感染、吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣與生活方式逐步改變，腸胃類(lèi)相關(guān)疾病的發(fā)生率也在升高，其中CAG的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[5-6]。CAG主要是從慢性淺表性胃炎一步步發(fā)展而來(lái)，癌變率高，因此又被稱(chēng)為癌前病變，發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清晰[7]。部分學(xué)者認(rèn)為CAG是一種“半生理”現(xiàn)象，可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步增高，胃黏膜萎縮實(shí)質(zhì)上是一種退行性病變[8-9]。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，胃癌高發(fā)地區(qū)例如南美、東亞、東歐等地，CAG發(fā)病率也相對(duì)較高[10]。

本研究中本地區(qū)2016-2019年CAG發(fā)生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%。與此同時(shí)筆者對(duì)CAG發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。目前關(guān)于性別與年齡是CAG發(fā)生的危險(xiǎn)因素已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外研究達(dá)成的共識(shí)。本研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌感染是CAG發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CAG的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌具有密切的相關(guān)性。因此，患有鼻炎、咽炎等慢性炎癥疾病的患者應(yīng)及時(shí)就診就醫(yī)，接受相關(guān)治療，以避免由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的病原菌進(jìn)入胃部，進(jìn)一步引發(fā)慢性胃炎。

既往研究表明，CAG的發(fā)生及發(fā)展與飲食、生活習(xí)慣等相關(guān)，例如濃茶、咖啡長(zhǎng)期飲用、冷熱不當(dāng)、食用過(guò)咸過(guò)辣或過(guò)甜的食品以及煙熏食品等均可增加CAG發(fā)生率;與此同時(shí)不正當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，例如飲食不規(guī)律、進(jìn)食過(guò)快、長(zhǎng)期食用過(guò)燙的食物等都可導(dǎo)致胃黏膜損傷的發(fā)生，進(jìn)一步向CAG發(fā)展[11-13]。本研究中飲食不規(guī)律、食用燙食均是CAG發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[11-13]研究結(jié)果一致。吸煙與酗酒也是導(dǎo)致CAG發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，酒精可誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450活化，使機(jī)體中自由基的含量增加，對(duì)患者肝臟以及胃部等造成一定損傷;同時(shí)長(zhǎng)期飲酒可能會(huì)刺激胃黏膜，引起黏膜炎癥，進(jìn)一步造成黏膜腺體萎縮[14-15]。吸煙可降低人體內(nèi)胃液pH水平，導(dǎo)致胃液潴留，進(jìn)一步造成胃部炎癥;同時(shí)由于煙草的主要成分為尼古丁，其作為一種神經(jīng)興奮劑，可誘導(dǎo)腎上腺素與去甲腎上腺素含量增加，減少胃部血流量，不利于炎癥的修復(fù)[16]。于永強(qiáng)等[17]研究表明，飲酒吸煙均與CAG的發(fā)生具有重要關(guān)系。張華穎等[18]研究表明，吸煙可增加幽門(mén)螺桿菌感染率。本研究通過(guò)自體癥狀與主觀感受，對(duì)胃腸道癥狀進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，分為消化不良癥候群、消化性潰瘍癥候群、胃反酸癥候群[19]。本研究結(jié)果顯示，消化不良癥候群，消化性潰瘍癥候群、胃反酸癥候群均與CAG發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。這可能與規(guī)律飲食、生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、感染等諸多因素導(dǎo)致胃部疾病與黏膜改變，進(jìn)一步胃腸道癥狀有關(guān)。研究進(jìn)一步表明了某些癥候群的存在可能會(huì)提示胃癌的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

綜上所述，CAG是一種多因素造成的綜合性疾病，缺乏有效的臨床治療藥物，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)CAG的患病特點(diǎn)予以重視，并采取相應(yīng)防范對(duì)策，最大限度降低CAG的發(fā)生率，降低其癌變風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：張爽）