醫療服務項目價格管理思考

陳葉如 蘇臻穎

摘 要：醫療服務項目收費是醫療機構醫務性收入的主要來源，醫療機構內部醫療服務項目管理關乎醫療機構經營狀況。本文針對現有內部價格管理的現狀，在完善機構設置、建立并完善相應的制度、建立內部協調以及建立與上級管理部門溝通渠道、加大監管力度、完善信息系統管理等方面提出建議，通過加強內部價格管理達到規范收費及防止醫務性收入的流失。

關鍵調：內部價格管理;機構設置;制度建設;監管

2019年，國家醫療保障局和各省醫療保障局均對各醫療機構進行“飛行抽查”有無違規收費行為，對違規收費行為進行相應的處罰;市場監督管理局對不納入醫保的醫療服務項目監管力度也在大幅提升。因此不管是政府層面還是醫療機構從自身收支管理方面考慮，建立醫療機構內部管理機構以規范醫療服務收費、控制醫療機構成本已迫在眉睫、刻不容緩。

一、完善機構設置

醫療服務價格收費由醫療服務項目、藥品和醫用耗材等組成，關系到價格管理部門及財務、醫務、信息管理中心、藥學部、設備處、臨床科室等職能科室的分工協作問題，單由一個部門難以很好完成規范的收費。因此醫療機構應當設立價格管理委員會，委員會成員應當由醫療機構分管領導以及上述科室負責人組成，在此基礎上明確醫療服務價格管理部門并具體負責執行。價格管理部門應明確價格管理人員（專、兼職人員）崗位及工作職責只有機構健全、人員分工明晰，才能將醫療機構價格管理委員會的決策貫徹到位。

二、建立并完善相應的制度，以便價格管理措施落實到位

（1）建立公示制度。醫療機構可采用在機構官網、電子顯示屏、觸摸屏、公示欄、收費價格表等方式公示常用的醫療服務項目、藥品、醫用耗材等價格，當藥品、耗材采購價變化或調整醫療服務項目價格時，要及時調整公示內容，讓患者明晰繳費情況。并在門診或病區等服務場所顯著位置公布本單位價格咨詢、舉報電話。

（2）執行費用清單制度。以多種形式（如紙質、電子清單等）向患者提供醫療費用清單，費用清單內容包括：所收費用的名稱、編碼、單價、計價單位、收費日期、數量、金額等內容。

（3）自查制度。價格管理部門除了按規定時間隨機抽取一定數量的住院及門診病人費用進行檢查外，及時規范收費行為，并將檢查結果告知臨床收費科室，提出整改建議，后續對整改情況進行追蹤。

（4）獎懲制度。建立獎罰分明的價格管理制度，臨床科室在醫療服務執行過程中有違反醫療服務價格的收費行為，違規收費應及時退還患者，若無法退還患者或有經上級部門行政處罰造成醫院經濟損失的，從科室績效中扣回多收的部分，上繳醫院;科室必須在規定時間內對違規收費的內容進行整改，整改不到位或不整改的，對相關科室績效系數進行扣分;3次通報后仍未整改或整改不到位并依然存在違規收費的，由醫院價格管理委員會約談科室負責人。依然不整改者，扣罰收費單元績效，同時給予口頭警告，并上報院紀檢監察部門，在院內通報。對于嚴格按要求規范收費的科室，定期給予績效獎勵，從而達到有效規范醫療服務收費的目的。

（5）建立并執行價格投訴管理制度。實行首問負責制，接待人員應翔實記錄投訴者陳述的內容、并交由相關人員處理，限期辦理，將處理過程及相關收費票據復印留存并將辦結報告留檔。督促相關科室制定整改方案、措施并跟蹤整改情況。

（6）培訓制度。專職價格管理人員定期接受衛生健康委和醫療保障局培訓，跟上醫改的步伐，提高自身專業水平，并根據實際需要對兼職價格管理人員進行針對性的培訓，及時糾正不規范收費行為。

（7）價格調價管理制度。認真執行醫療服務價格政策，建立調價流程，確定調價人員及權限;通知流程，確保通知到相關科室及人員。

（8）新增醫療服務項目申請制度。新增醫療服務項目以技術準入（許可）為先的原則，根據上級主管部門的規定申報立項。新增醫療服務項目需經醫療機構價格管理委員會審核論證后，方可上報。

（9）醫療服務項目成本測算制度。當前醫療服務項目價格是各地醫療保障局制定，因各地經濟發展水平不一，同一個醫療服務項目各省的價格并不相同。由于早期定價沒有完全按照醫療服務過程中所耗的物資、設備折舊，以及人力成本等進行測算，而這些年來由于經濟的發展，醫療服務項目成本增加，造成有些醫療服務項目成本遠高于定價。因此醫療機構有必要對本醫療機構開展的醫療服務項目進行測算（測算完全成本或實際成本），以便向省醫療保障局提出調整醫療服務項目價格時提供調價依據，同時有利于醫療機構對自身在提供醫療服務時注意成本的控制。

（10）成本控制管理制度。積極參與藥品、醫療設備、醫用耗材的招標采購，以及新的醫療技術、新的治療方法在進入醫療機構前的收費論證審核。對于沒有醫療服務項目的設備提出不建議采購建議;不可另行收費耗材應在滿足臨床治療的前提下提出建議盡量采購國產或價格偏低的耗材;新療法新技術在醫院內經專家小審核通過后盡快向相關部門申報立項，立項后方可采購。

三、建立內部協調以及與上級管理部門溝通渠道

（1）醫療機構內部臨床科室與醫技科室收費歸屬。當前醫療機構均對醫務人員進行績效考核，這就牽涉到收入歸哪個科室的問題，一個醫療服務項目有可能需經臨床或醫技科室共同協作才能完成，因此應確定此項目該由哪個科室收費，以及分科核算時如何分配，才能避免科室重復收費及影響臨床的積極性。

（2）醫療機構內部建立常規化管理渠道，加強對臨床、醫技科室收費督導，避免造成因溝通不暢造成違規收費。專職價格管理人員應對兼職價格管理人員進行輔導，幫助他們掌握其科室開展的醫療服務項目內涵、計價單位及說明等理解，促使他們更規范收費。當上級部門對醫療服務項目價格變動或內容修訂時，應及時通告科室兼職價格管理人員，讓上級主管部門意見及時傳達到位。

（3）保持與上級主管部門和醫療保障局的順暢溝通。在實際操作中遇到價格、耗材、項目名稱、內涵、計價單位、說明等方面需進一步明確或規范時，準備好翔實的材料遞交并請求明確答復，避免因理解上的不同造成不必要的違規收費。

（4）上級主管部門需要實時數據時能及時提供。在醫療機構內部存在各部門分管的內容不同，所獲取的信息需要不同部門共同協作方可完善，因此需要建立醫療機構內部各門部門協調與溝通渠道。

（5）上級檢查時陪同與溝通。上級主管部門、醫療保障局相關部門及市場監督管理局每年的檢查已是常態化，不同部門檢查的重點不同，在陪同前應有所側重預先做好準備，在陪同過程中根據檢查人員提出的問題回答與他們分管相關的內容，力求做到馬上就能給對方滿意的答復，給檢查人員留下好印象。

四、加大監管力度

（1）事前監管。在醫療機構收費系統中設定一些常規性的限制，比如護理費、診查費、床位費及等級護理費等以日為收費計價單位，一天只能收費一次。從根本上杜絕重復收費現象。

（2）事中監督。在醫院信息系統中嵌入出院審核模塊，在病人出院前審核病人在院期間的醫囑與實際收費是否相符，檢查的項目是否有報告等。

（3）事后檢查、反饋、整改、跟蹤。規定時間抽查不同臨床科室的收費情況，發現違規收費現象應及時與臨床科室兼職價格管理人員溝通并且通知科室負責人，督促其整改，協助其合理合規收費，同時跟蹤其后期的收費情況。

五、完善信息系統管理

（1）權限管理。醫療服務項目價格管理權限僅限專職價格管理人員，每次價格調整、項目增加、內涵和計價單位的修改變動都需要有何時、何人、做什么內容的痕跡記錄。

（2）另收耗材（除外內容）管理。在醫療服務項目收費的基礎上，有些一次性耗材允許再向患者收費，因此醫院信息系統應將這些耗材綁定在相應的項目上，只有在收取相應項目的情況下才顯示耗材條目并向患者收取;醫院信息系統盡量做到與物資管理模塊相連接，將準備向患者收費的耗材從物資庫中提取并編上收費編號，這樣可以保證收費的耗材與物資采購的名稱、規格、價格一致;當這些耗材采購價格變化時，由采購部門向價格管理部門提出調價請示，經專職價格管理人員審核后再行調價。

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（責任編輯：蘭卡）