超聲診斷小兒腸套疊的臨床運(yùn)用體會(huì)

彭良琴

【摘 要】目的：探討超聲診斷小兒腸套疊的臨床運(yùn)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2016年3月-2018年3月的87例腸套疊患兒的臨床資料，均給予彩色多普勒超聲檢查，分析聲像圖特征。結(jié)果：通過(guò)超聲探查，均確診為小兒腸套疊，診斷率100%。其中67例（77.01%）患兒的腸套疊位于右側(cè)腹腔，占77.01%;11例（12.64%）位于中腹腔，占;9例（10.34%）位于左側(cè)腹腔。所有患兒的腸管均有不同程度的增厚，其外徑厚度最高可達(dá)到1.9cm。其中56例（63.37%）患兒出現(xiàn)腹腔積液;27例（31.03%）患兒套入部有積液。結(jié)論：小兒腸套疊采用超聲技術(shù)具有較高診斷率，可作為小兒腸套疊的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊;彩色多普勒超聲技術(shù);臨床意義

【中圖分類號(hào)】R452.19 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0030-01

腸套疊（intussusception）多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，在臨床中多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及便血等，是兒科常見(jiàn)的急腹癥。原發(fā)性腸套疊發(fā)病率高于繼發(fā)性腸套疊，約占92%[1]。由于腸套疊起病較急，且進(jìn)展較快，若不及時(shí)給予診斷及治療，將影響患兒生命安全。因此，本文為了分析超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用效果，特選取我院收治的87例腸套疊患兒作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 選取我院自2016年3月-2018年3月的87例腸套疊患兒做為此次研究對(duì)象，過(guò)X胸片及病理學(xué)檢查確診為腸套疊。患兒家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)同意。臨床表現(xiàn)為腹痛及哭鬧，無(wú)原發(fā)性心肝腎及造血系統(tǒng)疾病。男性患兒54例，女性患兒33例;年齡0.2-11歲，平均年齡（1.34±0.56）歲;發(fā)病到就診時(shí)間（3-56）小時(shí)，平均就診時(shí)間（14.27±1.78）小時(shí);觸及包塊者46例，未觸及包塊者41例。

1.2方法 ?采用彩色多普勒超聲，探頭頻率6-14MHz。由家屬輔助，患兒取平臥位，先采用低頻凸探頭常規(guī)掃描腹腔。重點(diǎn)掃查回盲部等極易發(fā)生腸套疊的部位。按壓探頭，觀察腸管擴(kuò)張情況、是否有包塊、腸間隙是否有積液等。若發(fā)現(xiàn)有疑似包塊，出現(xiàn)異常回聲，改用高頻探頭探查腹腔，從不同切面掃查包塊，并記錄長(zhǎng)軸與短軸切面。觀察并記錄包塊大小、位置、部位是否有腫大淋巴結(jié)、腸管是否有逆行蠕動(dòng)情況等。

2 結(jié)果

87例腸套疊患兒通過(guò)高頻超聲探查，其診斷率達(dá)到100%。橫切面聲像圖呈現(xiàn)“靶環(huán)征”（如下圖1所示），縱切面聲像圖呈現(xiàn)“套筒征”（如下圖2所示）。通過(guò)超聲探查，67例患兒的腸套疊位于右側(cè)腹腔，占77.01%;11例位于中腹腔，占12.64%;9例位于左側(cè)腹腔，占10.34%。

所有患兒的腸管均有不同程度的增厚，其外徑厚度最高可達(dá)到1.9cm。其中56例患兒出現(xiàn)腹腔積液，占63.37%;27例患兒套入部有積液，占31.03%。采用低頻凸探頭檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腸閉異常增厚有53例，回聲減低。然后，通過(guò)高頻探頭檢查，都確診為腸套疊。還有26例患兒通過(guò)低頻探頭檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，然后行高頻探頭檢查，確診為腸套疊。

3 討論

小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)急腹癥，具有典型臨床表現(xiàn)：腹痛、血便、腹部包塊等。發(fā)病初期，患兒常以腹痛為主，陣發(fā)性哭鬧，發(fā)作時(shí)間持續(xù)15分鐘左右，間隔30分鐘會(huì)再次發(fā)作，使得患兒疲憊不堪，精神狀態(tài)較差。主要是由于腸套疊患兒，腸道蠕動(dòng)波相對(duì)較強(qiáng)，不斷推動(dòng)著套入的腸管，使得套疊部發(fā)生收縮，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。已有臨床學(xué)者通過(guò)研究表明[2]：腸道感染、回盲部的活動(dòng)性大及幼兒腸系膜較長(zhǎng)等均可發(fā)生腸套疊。大多患兒出現(xiàn)便血，大多發(fā)生于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，由于套入部腸壁血運(yùn)受到了阻礙，粘膜滲血與腸粘液混合，進(jìn)而出現(xiàn)便血癥狀。若不及時(shí)診斷及治療，直接威脅患兒生命安全。因此，提高小兒腸套疊的診斷率具有重要意義。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用X線檢查，需要進(jìn)行空氣灌腸或者鋇灌腸，往往產(chǎn)生輻射等副作用，對(duì)患兒身體成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重危害。盡管CT在診斷腸是畸形上有重要作用，但有較大副作用，難以作為診斷小兒腸重疊的首選方法。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床各項(xiàng)疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。超聲技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可清晰的顯示患兒套疊部位、結(jié)構(gòu)及范圍，同時(shí)聲像圖能夠動(dòng)態(tài)顯示系膜血流情況。通過(guò)彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊，主要是探頭可觸及到患兒腹腔內(nèi)包塊，觀察包塊邊界。腹腔內(nèi)腸套情況可直觀反饋在聲像圖上，通過(guò)掃描橫斷切面，其聲像圖呈現(xiàn)典型的“靶環(huán)征”，而掃描縱切面，其聲像圖呈現(xiàn)典型的“套筒征”，具有較高特異性。同時(shí)，超聲可清晰的顯示局部腸壁的血流信號(hào)，一旦出現(xiàn)腸缺血壞死時(shí)，其分層聲像將消失;若出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象時(shí)，其血流信號(hào)將會(huì)增多[3]。在本次研究中，采用超聲檢查小兒腸套疊的診斷率高達(dá)100%。同時(shí)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，63.37%患兒腹腔有積液，31.03%例患兒套入部有積液，可為后期治療提供參考依據(jù)。

超聲檢查小兒腸套疊過(guò)程中，應(yīng)全面仔細(xì)觀察聲像圖，尤其是小腸套疊，腸管外徑較小，采用低頻探頭極易漏診，這就需要采用高頻探頭來(lái)確診。在本次研究中，有26例患兒通過(guò)低頻探頭檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，然后行高頻探頭檢查，確診為腸套疊。由此表明：應(yīng)將低頻探頭與高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用于小兒腸套疊檢查中，提高診斷率。還應(yīng)全面觀察患兒是否有腫大淋巴結(jié)，由于腫大淋巴結(jié)是小兒腸套疊復(fù)發(fā)的重要原因之一，通過(guò)提高其診斷，可及時(shí)采取針對(duì)性治療，降低該病復(fù)發(fā)率。在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

綜上所述，小兒腸套疊采用超聲檢查中，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用低頻探頭與高頻探頭，可提高診斷率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，2（6）：595-597.

[2]張寶娟，劉廣祿，侯芳妮， 等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，2（12）：860-861.

[3]鞠逢山，繆春蘭.小兒腸套疊的超聲診斷分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，1（5）：117-118.