急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效

胡偉

【摘 要】目的：探究急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折療效如何。方法：挑取2016年12月至2019年12月本院80例開放性脛骨Pilon骨折，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例，對照組：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療，觀察組：急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，對兩組治療效果予以對比。結(jié)果：觀察組（97.50%）總有效率明顯高于對照組（90.00%），差異明顯，P<0.05。結(jié)論：急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，疼痛程度減輕，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】開放性脛骨Pilon骨折;急診切開復(fù)位內(nèi)固定;負(fù)壓封閉引流;療效

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

Pilon骨折機(jī)制多為間接暴力，多數(shù)由于軸向暴力使距骨頭側(cè)撞擊脛骨遠(yuǎn)端，常引發(fā)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，并伴有關(guān)節(jié)面嵌壓，因患者關(guān)節(jié)受到破壞，使其治療較為困難[1]。現(xiàn)為研究急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性Pilon骨折予以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 挑取2016年12月至2019年12月本院80例開放性脛骨Pilon骨折，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例，對照組男25例，女15例，年齡21～67歲，平均年齡（44.96±1.57）歲，觀察組男21例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡（45.04±1.21）歲，兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療，一期進(jìn)行清創(chuàng)，清潔并對創(chuàng)面予以關(guān)閉，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，應(yīng)用手法復(fù)位患肢長度，使用三維固定支架或是跟骨骨牽引予以維持，等待腫脹消退后皮紋出現(xiàn)，可進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組：急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，（1）清創(chuàng)：受傷后6小時內(nèi)，徹底清創(chuàng)，并應(yīng)用3%過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，隨后應(yīng)用碘伏浸泡15min。（2）應(yīng)用急診切開復(fù)位內(nèi)固定，首先對腓骨骨折進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)患肢長度，其次，對踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行解剖，對于關(guān)節(jié)塌陷需進(jìn)行撬撥復(fù)位，干骺端的骨質(zhì)損傷需進(jìn)行移植，引用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或是外側(cè)解剖空心螺釘、鎖定鋼板等對骨折端實(shí)行固定，同時，必須應(yīng)用內(nèi)、外側(cè)鋼板聯(lián)合固定，對于較大碎骨片采用克氏針和螺釘固定。（3）采取負(fù)壓封閉引流：對患處組織予以縫合，對于皮膚軟組織缺損較大無法一期縫合關(guān)閉創(chuàng)面的，可進(jìn)行減張縫合適當(dāng)拉攏，依據(jù)創(chuàng)面大小來選取合適的材料封閉創(chuàng)面，以負(fù)壓引流器予以負(fù)壓吸引，并將無菌生理鹽水滴入沖洗管中，以維持負(fù)壓平穩(wěn)。等待創(chuàng)面消腫后，見皮紋，可予以縫合;對于創(chuàng)面較大的可進(jìn)行植皮手術(shù)，帶蒂筋膜皮瓣手術(shù)或是游離皮瓣手術(shù)。

1.1 觀察指標(biāo) 差：踝關(guān)節(jié)活動水平低于正常水平的1/2，患者踝關(guān)節(jié)具有腫脹、疼痛感，休息或行走時具有明顯疼痛感;中：行走自由，踝關(guān)節(jié)活動水平為正常水平的1/2，并伴有較輕的疼痛腫脹感;良：行走自由，踝關(guān)節(jié)活動水平是為正常水平的3/4，伴有輕微疼痛腫脹感。優(yōu)：活動自由，無疼痛腫脹感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均為40例。對照組優(yōu)：7例;中：17例;良：12例;差：4例;總有效率90.00%;觀察組對照組優(yōu)：21例;中：11例;良：7例;差：1例;總有效率97.50%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異明顯，P<0.05。

3 討論

開放性脛骨Pilon骨折患者常伴有軟組織和皮膚損傷，其脛骨的遠(yuǎn)端血液供應(yīng)水平較差，且軟組織薄，易引起創(chuàng)緣皮膚組織壞死、失活以及創(chuàng)口感染等和踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，從而使治療難度加大[2]。對于該病，常予以手術(shù)治療，能夠有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此類損傷，通常軟組織損傷修復(fù)情況比單純骨折復(fù)位更為重要，最早、最后其治療計劃均是以軟組織修復(fù)為重點(diǎn)，早期骨關(guān)節(jié)復(fù)位能夠緩解畸形引發(fā)的軟組織壓力，并能夠改善其血液循環(huán)[3]。因內(nèi)毒物和脛骨本身某些原因，將引起較多并發(fā)癥，如：感染、愈合延遲、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及骨髓炎等。

開放性脛骨Pilon骨折患者應(yīng)用急診切開復(fù)位內(nèi)固定，對創(chuàng)面進(jìn)行植骨、清洗以及螺釘與鋼板固定等，明顯能夠穩(wěn)定骨折端狀態(tài)，從而減少骨折端壓迫對軟組織進(jìn)一步損傷[4]。在此基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用負(fù)壓封閉引流，封閉和持續(xù)負(fù)壓沖洗創(chuàng)面，能夠隔離外界污染，防止感染能夠避免血腫與組織壞死的現(xiàn)象，并能夠促進(jìn)患者早日恢復(fù)，且并發(fā)癥少[5]。有學(xué)者[6]對開放性脛骨Pilon骨折，通過急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，患者術(shù)后恢復(fù)好，且安全性高，以及臨床效果明顯。本文對開放性脛骨Pilon骨折患者實(shí)行急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于對照組。

綜上所述，急診切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，使疼痛程度減輕，具有重要臨床意義。

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