對應急醫療設施設計標準的學習及思考

賀鳳云

（中國中元國際工程有限公司，北京100089）

1 引言

新型冠狀病毒肺炎傳播速度之快，蔓延范圍之廣，患者短時間內兇猛爆發。新型冠狀病毒感染的肺炎被定為法定傳染病，實施“乙類管理，甲類防控”。于 2020 年1 月 24 日，有 12省市啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制，為了打贏新冠肺炎病毒防疫戰，全民在行動。但當前的醫療設施難以滿足突如其來的疫情，難以保證患者的救治。疫情就是命令！中國中元國際工程有限公司借鑒長期以來醫療建筑設計經歷，及其“非典”時期小湯山應急醫院的設計經驗，爭分奪秒，出臺了《新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）》、T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》【1】和《新冠肺炎應急救治設施負壓病區建筑技術導則（試行）》，以下簡稱“標準”。筆者認真學習、理解3 項“標準”，對應急醫院的設計、校審、方案確定提出建議。

2 給水排水設計方案的確定

首先應結合建筑圖紙了解應急醫療醫院的布局流程，根據醫患分區設計特點，以及衛生安全等級梳理潔凈區、半潔凈區、半污染隔離區、污染隔離區，以及相鄰區域之間設置的衛生通過或緩沖間；二是了解建筑設施布局與氣流組織的關系，空氣按不同壓力梯度為清潔區、半污染區、污染區單向流動方向；三是了解醫務人員與患者的交通流線，清潔物流與污染物流的專用路線。通過上述的建筑工藝布置情況，以確定本專業給水機房、各種管線、水表、閥門、檢查口、清掃口等附件的布置。比如，給水管道布置路由嚴格按照醫療分區執行，在清潔區處設置倒流防止器和控制閥，確保進入半污染區、污染隔離區的給水管道單向供水不回流。避免本專業的設施位置、管線設計及其運行過程中維護維修引起交叉感染，確保方案的合理性、安全性和經濟性。

3 給水系統設計

“標準”中要求給水系統宜采用斷流水箱加水泵的給水方式。根據GB 50015—2019《建筑給水排水設計標準》第3.3.9條第2 款【2】，即“化工劑罐區、化工車間、三級及三級以上的生物安全實驗室按本條第1 款設置外，還應在其引入管上設置有空氣間隙的水箱，設置位置應在防護區外”。筆者認為，標準中的該條文應嚴格執行，理解如下：

根據GB 50346—2011《生物安全實驗室建筑技術規范》第3.1.2 條【3】，由生物危害程度和采取的防護措施將生物安全實驗室分為四級，其級別、對應的生物危害程度、操作對象見表1。

表1 生物安全實驗室等級

新型冠狀病毒為乙類傳染，可直接接觸傳染，但有預防和治療措施，從生物危害程度及操作對象看，新型冠狀病毒肺炎應急醫療設施至少接近生物安全三級實驗室等級。故此應急醫療設施給水方式按照GB 50015—2019《建筑給水排水設計標準》第3.3.9 條第2 款設計應該更為妥當。對于改造項目，若建筑物內實在不具備室內空間布置隔斷水箱加水泵的給水方式，筆者亦認為，為保證給水方式安全可靠，在室外建造臨時隔斷水箱加水泵的給水泵房應是適宜的。

4 熱水系統設計

標準建議生活熱水系統采用集中供應系統。首先熱水泵房應設置在潔凈區，保證供水安全，也便于運行管理，采用循環管道措施保證水溫及出水時間，能確保熱水供應質量。但應急醫療設施建設為了搶時間提速度，采用裝配式結構較多，為了保證病床數量的最大化，醫療工藝未必能給本專業預留足夠的機房建筑面積，采用單元式電熱器熱水供應比較靈活，模塊化布置、采購、安裝是其優勢。但對電熱水器、恒溫閥產品質量應有保證。電熱水器建議放在病房外走廊，便于管理、調試和維修。

5 排水系統設計

首先須將清潔區廢水、（半）污染區污廢水管道系統分開設計。建議采用構造內無存水彎的衛生器具，無水封地漏，其排水口，以及會產生有害氣體的設備排水口、排水溝的排水口以下的排水連接管道上設置存水彎，且水封高度應根據各區域空氣壓力校核計算，防止污廢水管道的水封被破壞。排水管道水封處必須保證充滿水或消毒液，須有水封補水措施，水封高度不得小于50mm，但不宜大于100mm。

6 雨水系統設計

3 項“標準”均未涉及雨水系統設計的條文，筆者認為，室外地面初期雨水集中收集后消毒排放是必要的。

一是應急醫院雖然加強室外消毒，但新冠病毒具有極強傳染性，呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、特定條件下的氣溶膠傳播目前已被醫學界認可。雖然在糞便中發現新冠病毒，但糞口傳播等很多未知傳播途徑還尚待研究。

二是據有關資料顯示新冠病毒在水中的存活時間與水溫、水質有關，在較低水溫下病毒生存時間較長，如在4℃條件下病毒的存活時間可長達100d 以上，在室溫20～25℃條件下存活時間達2～17d。

三是根據中國中元國際工程有限公司參與的應急醫院項目審查結果來看，國家或地方衛生健康委員會均提出設計中要有預防特大疾控預防措施，設置室外地面雨水收集消毒池就是措施之一。

本著設計合理性、建筑成本等綜合因素建議設置室外地面初期雨水消毒池。初期雨水厚度建議按照不小于5mm 考慮。

雨水收集池有效容積不僅考慮初期雨水的收集容量，同時建議用消防一次用水量校核。

7 污水處理站設計

“標準”要求污水處理應采用預消毒工藝，且設置在化糞池前。T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》第6.0.9 條第1 款規定，預消毒池的水力停留時間不宜小于1h，故此建議預消毒池與化糞池為一體，避免預消毒池沉淀又多出一個污染源。加入藥的劑量要適當，不應影響化糞池厭氧腐化發酵的效用。

污水在化糞池厭氧處理過程中有機物分解產生甲烷氣體，一般情況設通氣管將化糞池中聚集的甲烷氣體引向大氣中散發來降低甲烷濃度，防止遇到明火發生爆炸。在疫情情況下散發的甲烷氣體中會帶有冠狀病毒，故此化糞池、污水處理地下構筑物均需設置通氣管，且通氣管排放前需設有效消毒設施。

8 消防系統設計

3 項“標準”均未涉及應急醫療設施水消防的特殊要求，可采用常規消防設計。筆者認為，可參照GB 50346—2011《生物安全實驗室建筑技術規范》第8.0.7 條，即“三級和四級生物安全實驗室防護區不應設置自動噴水滅火系統和機械排煙系統，但應根據需要采取其他滅火措施”，也就是自動噴水滅火系統在污染區啟動，極有可能造成有害因子泄漏。故應急醫療設施在設計的同時，應做消防性能化分析，結合建筑規模制定合理的消防設施。

室內消火栓設置，需專業消防隊員進入污染區實施，會造成交叉感染。建議采用消防軟管卷盤或輕便消防水龍帶加手提式建筑滅火器消防，如遇火災，身著防護服的醫務工作者便可及時撲滅。

用于應急醫院的消防用水，會溶入冠狀病毒，由室內地漏等設施收集到的消防水量可通過污水處理站消毒排放，流向室外地面的消防水量進入雨水排水系統，通過室外地面初期雨水調蓄池消毒后排放【4，5】。

9 衛生器具選擇

應急醫院用水器具的設置嚴格執行“標準”中的規定。全部醫療功能洗手盆、洗滌池、化驗盆采用感應自動出水龍頭，如護士站、治療室、隔離病房、診室、檢驗室等房間。公共衛生間的洗手盆采用感應自動出水龍頭，小便斗采用自動沖洗閥，大便器采用腳踏式自閉沖洗閥，坐便器采用感應沖洗閥。上述場所的用水點應控制水嘴出流量，并采用防外濺水嘴及防外濺器具等防止污水外濺的措施。

病房內的患者一般為重病患者或危重病患者，坐便器建議采用智能沖洗馬桶蓋，其具有自潔、除臭功能，馬桶蓋還可配備腳踏啟閉的功能，避免大便器沖洗形成的病毒氣溶膠散發至空氣中。

10 結語

應急醫療設施的建設是重大特殊情況下才會發生的，場地選擇困難、施工工期短，設備材料供應不及時，都會造成建設不順暢，影響建設周期。但更有前行者，就是圖紙的設計者。公共衛生突發事件所給的設計時間很短，一般按小時計，工藝建筑方案的確定是重中之重，留給機電專業的設計時間更屈指可數。故此3 項“標準”的及時頒布對設計者來說是雪中送炭，能便捷有效地指導設計，有章可循，不把時間浪費在模棱兩可糾結之中，落地成圖，交予施工單位施工安裝才是它的意義所在。