梅花針叩刺聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿的臨床觀察

張玲麗,文昌暉

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng)550025;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng)550000)

斑禿是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā),臨床可表現(xiàn)為單個(gè)脫發(fā)斑灶、多發(fā)脫發(fā)灶及累及全頭的普禿,該病可由自限性疾病向慢性復(fù)發(fā)性和頑固性病程發(fā)展[1]。斑禿對(duì)健康沒(méi)有直接影響,但由于發(fā)病突然,對(duì)患者的外觀、心理健康及生活質(zhì)量都造成了極大影響[2]。目前斑禿的治療方法眾多,臨床療效良好,但復(fù)發(fā)率較高。本研究采用梅花針叩刺聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的68例斑禿患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組男18例,女16例;平均年齡(26.25±2.32)歲;病程0.31～4.93個(gè)月,平均(3.15±1.27)個(gè)月。觀察組男19例,女15例;平均年齡(24.38±2.12)歲;病程0.24～5.20個(gè)月,平均(3.27±1.24)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā),無(wú)自覺(jué)癥狀。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》中油風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。頭發(fā)突然成片迅速脫落,脫發(fā)區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,數(shù)目不等,大小不一,可相互連接成片。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16～60歲,男女不限;病程＜6個(gè)月,脫發(fā)面積＜50%;患者知情同意,能積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)類(lèi)固醇皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及接受其他局部?jī)?nèi)服或外用藥物治療者;脫發(fā)部位有活動(dòng)性感染跡象者;頭癬、假性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、梅毒性脫發(fā)、狼瘡性脫發(fā)及其他藥物引起的有明確病名及病因的脫發(fā)者;妊娠及哺乳期女性;嚴(yán)重心、腦、腎損害、肝功能異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予米諾地爾酊治療。每日早晚取適量米諾地爾酊[浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714,5%(60 m L∶3.0 g)]噴涂于患處。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺。梅花針叩刺操作方法:用75%的酒精棉球?qū)γ摪l(fā)區(qū)進(jìn)行消毒,取梅花針以右手腕部的力量對(duì)脫發(fā)部位沿周?chē)蛑醒氪怪陛p輕叩刺,以局部皮膚微微潮紅、充血為度。梅花針叩刺隔日治療1次。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①脫發(fā)嚴(yán)重程度工具(severity of alopecia tool,SALT)評(píng)分。根據(jù)SALT評(píng)估脫發(fā)程度[5],得分越高表明脫發(fā)越嚴(yán)重。②安全性評(píng)價(jià)。治療過(guò)程中,嚴(yán)格檢查患者脫發(fā)區(qū)域皮損顏色變化對(duì)局部用藥感受。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)毛發(fā)新生面積進(jìn)行療效評(píng)定,毛發(fā)新生率越高,療效越好[5]。A0:無(wú)新生毳毛生長(zhǎng),或進(jìn)一步脫發(fā);A1:1%～24%新生毛發(fā);A2:25%～49%新生毛發(fā);A3:50%～74%新生毛發(fā);A4:75%～99%新生毛發(fā);A5:100%新生毛發(fā)。A0～A2:無(wú)效;A3～A5:有效;A4～A5:治愈?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為82.35%(28/34),高于對(duì)照組的61.76%(21/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組斑禿患者臨床療效比較(例)

(2)SALT評(píng)分比較 治療前,兩組SALT評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、2、3個(gè)月后,兩組SALT評(píng)分均較治療前逐漸降低,且觀察組均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組斑禿患者脫發(fā)嚴(yán)重程度工具評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組斑禿患者脫發(fā)嚴(yán)重程度工具評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組 34 7.54±2.61 4.65±2.06△▲ 3.62±1.53△▲ 2.55±1.20△▲對(duì)照組 34 7.38±2.32 5.89±2.21△ 4.79±2.05△ 3.98±1.68△

(3)不良反應(yīng)比較 治療初期出現(xiàn)輕微刺痛者5例,其中觀察組3例,對(duì)照組2例,疼痛程度均可忍受,未予特殊處理,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),疼痛逐漸減輕。治療過(guò)程中出現(xiàn)局部皮膚輕微紅斑者3例,其中觀察組1例,對(duì)照組2例,冰袋局部冷敷治療后上述癥狀消失。

4 討論

斑禿是一種復(fù)雜的、由免疫介導(dǎo)的呈圓形或橢圓形且界限清楚的非瘢痕性脫發(fā)。斑禿屬中醫(yī)“油風(fēng)”“鬼剃頭”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,“發(fā)為血之余”,“腎主骨生髓,其華在發(fā)”,頭發(fā)的生長(zhǎng)與“血”“腎”關(guān)系密切。斑禿的病因病機(jī)為血虛、血熱、血瘀、肝腎不足等導(dǎo)致精血虛少,毛發(fā)失榮而突然脫落。

斑禿的治療主要包括皮質(zhì)類(lèi)固醇、局部免疫治療、生物制劑、非皮質(zhì)類(lèi)固醇的全身性免疫抑制劑等[6]。米諾地爾是治療斑禿常用而有效的藥物,其可抑制毛囊周?chē)鶷淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[7],增加頭皮血流量[8],通過(guò)激活鉀離子通道,促進(jìn)毛囊從靜止休止期向活躍生長(zhǎng)期過(guò)渡[9],從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。梅花針局部叩刺有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,梅花針叩刺治療斑禿的主要機(jī)制為“神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)”,通過(guò)梅花針叩刺頭皮(感受器)-傳入神經(jīng)(經(jīng)絡(luò)系統(tǒng))-中樞神經(jīng)-效應(yīng)器(交感神經(jīng)及副交感神經(jīng))信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng),可達(dá)到增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)局部微循環(huán)及加速新陳代謝的作用[11]。

本研究探討梅花針局部叩刺聯(lián)合米諾地爾酊外用治療斑禿的臨床療效與安全性,結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療1、2、3個(gè)月后,兩組SALT評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于同期對(duì)照組(P＜0.05);兩組均出現(xiàn)了局部刺痛及紅斑等不良反應(yīng),經(jīng)處理后均得到緩解,提示該法療效良好,安全性高。

本研究治療過(guò)程中的刺痛及紅斑等情況,推測(cè)可能與叩刺力度、深度及方向不同,以及米諾地爾里酒精成分的刺激作用有一定關(guān)系,建議叩刺時(shí)注意用力方向及力度,改變米諾地爾劑型。本研究納入患者的病程較短,病情相對(duì)較輕,隨訪(fǎng)時(shí)間有限,后續(xù)研究將觀察梅花針叩刺聯(lián)合米諾地爾酊對(duì)中、重型斑禿患者的臨床療效,并適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,觀察遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,為進(jìn)一步臨床推廣提供實(shí)踐及理論支撐。