中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用效果

戴麗珠

(福建省廈門市中醫院,福建 廈門361000)

足踝部生理解剖結構及形態復雜,周圍神經血管及軟組織薄弱,一旦發生高能量損傷,其損傷程度比普通部位重。目前足踝損傷多應用手術治療,但因手術治療難度大、治療周期長、預后欠佳及骨折術后患肢長期制動或功能鍛煉不足等因素,易造成局部組織粘連,阻礙足踝關節功能康復[1]。因此,術后康復對足踝損傷術后預后尤為重要。隨著中醫治療不斷深入,中醫傳統治療在足踝部損傷術后康復治療中取得了肯定療效。本研究采用中醫傳統關節粘連松解術治療足踝部損傷術后患者,臨床效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月北京中醫藥大學廈門醫院收治的60例行足踝部損傷術后患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例;年齡40～75歲,平均(63.17±0.09)歲;病程1～10 d,平均(5.74±2.28)d。觀察組男15例,女15例;年齡40～75歲,平均(62.88±12.14)歲;病程3～9 d,平均(6.12±3.01)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《骨與關節損傷》中足踝損傷的診斷標準[2]。有明顯足踝部外傷史;足踝部腫脹明顯,壓痛(＋),骨異常活動和踝關節功能障礙;X線片、CT或MRI等影像學檢查可顯示骨皮質不連續并有明顯移位,踝關節間隙改變。②中醫診斷符合《中醫骨傷科學》中足踝部損傷的診斷標準[3]。足踝部有外傷史,且伴有內翻或外翻畸形,痛減,腫消未盡,舌質暗紅,苔薄黃,脈弦。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;臨床癥狀、體征、影像學指標等確診為足踝部損傷;年齡40～75歲;對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有凝血功能障礙或嚴重心腦血管疾病者;踝關節軟骨、關節間隙及軟組織感染嚴重者;孕期及哺乳期女性;既往有足踝關節損傷史者;伴有重要臟器系統性疾病者;對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 行常規足踝損傷術后康復護理干預。①術后臥床休息,指導患者飲食和功能鍛煉。主要包括高纖維、優質蛋白飲食,臥床呼吸和翻身鍛煉,預防便秘、肺炎、血栓及肌肉萎縮等并發癥。②負壓封閉引流術后護理。抬高引流部位,確保引流管位于低處,利于消腫和引流;應用0.9%氯化鈉溶液沖洗留置的沖洗管,加快創面壞死組織排出;負壓需保持-60～-20 kPa,確保充分引流,防止敷料下積血積液,促進肉芽生長;增加貼膜粘貼封閉漏口,并預防負壓封閉引流材料出現塌陷或貼附。③心理調節。意外創傷及手術治療等因素會增加患者心理壓力,加之術后需嚴格臥床1周以上,其心理負擔較大,此時護理人員可配合介紹以往手術成功患者的治療經驗和隨訪結果,強調情緒和手術的關系,消除患者疑慮,減輕情緒負擔。因手術創面較大,疼痛劇烈,須保持病房舒適安靜,保持舒適體位的同時分散患者注意力,以減輕疼痛。④止痛藥物治療。必要時給予止痛藥治療,藥物劑量和品種需根據患者具體情況調節。連續治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫關節粘連松解術干預。①中藥熱敷。藥物組成:大血藤25 g,紅花20 g,王不留行20 g,赤芍20 g,白蘞20 g,天南星30 g。上述藥物以75%乙醇溶液浸泡3 d后,用紗布包好蒸至50℃,藥包置于患處(溫度以患者耐受為度),覆蓋棉墊保溫,每次20 min,每日1次。連續治療為1個月。②關節粘連松解術。于患者術后拆線前(術后第2周)進行松解按摩,方向從足踝至小腿,從足背至足底;術后3～8周行中度松解,按壓抖動方向從患者足背、踝關節至小腿;術后第8周協助患者進行踝關節內翻和背伸。③冷敷。松解后用冰袋于患處冷敷,每次15～20 min,每日1次。連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①足踝關節疼痛、功能、對線指標評分。根據美國足踝矯形協會(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足踝評分系統,比較兩組預后足踝關節疼痛、功能、對線指標評分,總分為100分,評分越高表明踝關節功能恢復越好。②足踝損傷愈合時間。足踝損傷愈合標準:局部無壓痛和叩擊痛,無反常活動,X線片顯示骨折線模糊,有連續性骨痂通過骨折線,下肢可不扶拐杖于平地步行3 min,不少于30步,治療2周后骨折處無變形。③創面愈合時間。觀察兩組自手術后第1日至創面愈合所需的時間。④臨床療效。依據AOFAS足踝關節疼痛、功能、對線等指標總分比較兩組臨床療效。優:86～100分;良:71～85分;可:55～70分;差:＜55分。治療總有效率＝(優例數＋良例數＋可例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)足踝關節疼痛、功能、對線評分比較 治療后觀察組足踝關節疼痛、功能評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組足踝關節對線評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組足踝部損傷術后患者治療后足踝關節疼痛、功能、對線評分比較(分,±s)

表1 兩組足踝部損傷術后患者治療后足踝關節疼痛、功能、對線評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 疼痛 功能 對線觀察組 30 34.19±6.13▲ 36.25±7.36▲ 9.38±1.02對照組 30 30.24±8.03 30.28±8.15 9.21±1.14

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.67%,高于對照組的60.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組足踝部損傷術后患者臨床療效比較[例(%)]

(3)足踝損傷、創面愈合時間比較 觀察組足踝損傷愈合時間、創面愈合時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組足踝部損傷術后患者骨折愈合時間、創面愈合時間比較(d,±s)

表3 兩組足踝部損傷術后患者骨折愈合時間、創面愈合時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 骨折愈合時間 創面愈合時間觀察組 30 15.25±2.54▲ 11.25±2.64▲對照組 30 17.64±4.31 13.74±3.87

4 討論

足踝部承受著人體較大重量和活動量,且該部位生理解剖結構、周圍神經血管及軟組織較為薄弱,一旦出現損傷會導致踝部關節腫脹、疼痛、皮下瘀斑及關節功能障礙等。目前,臨床治療該類損傷多采用手法復位、手術、康復鍛煉等,其中手術治療因術后長時間固定患肢,易出現并發癥,須在術后給予規范的康復治療及護理指導,但恢復速度較慢,部分患者出現肌肉萎縮或關節韌帶粘連等并發癥,影響術后康復治療進度及療效。

中醫將關節功能障礙疾病歸于“筋傷”范疇,多因外傷致患處氣機阻滯、經脈不通。治療以消腫止痛、活血化瘀為原則。本研究采用中醫傳統關節粘連松解術輔助足踝損傷者術后康復治療,結果顯示,治療后觀察組足踝關節疼痛、功能評分低于對照組(P＜0.05);兩組足踝關節對線評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),足踝損傷、創面愈合時間均短于對照組(P＜0.05),提示中醫傳統關節粘連松解術可有效改善足踝損傷術后患者足踝關節功能恢復,有效縮短足踝損傷及創面愈合時間。本研究結果與劉曉東[4]研究結果相一致。

中醫傳統關節粘連松解術主要包括中藥熱敷、松解術、冷敷3個部分,可起到消腫止痛、活血化瘀的作用。中藥熱敷藥包中,大血藤活血通絡、敗毒消癰,紅花活血痛經、散瘀止痛,王不留行活血通經,三藥配伍可加快患處血液流通,起到活血化瘀、疏通經絡的作用;赤芍清熱涼血,散瘀止痛;白蘞清熱解毒,消癰散結;天南星祛風止痙,散結消腫。諸藥合用,達到活血化瘀通絡、散寒止痛解痙的作用。研究表明,大血藤可抑制血小板聚集,加快血液流動,從而加速足踝部關節周圍血液流通[5]。紅花水提取物及紅花水溶性混合物內紅花黃色素可增加血流量,減弱直接血管收縮作用[6]。赤芍提取物具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[7]。中藥熱敷后配合關節松解,可改善患者關節周圍軟組織粘連。于文浩等[8]對112例足踝部損傷術后患者實施中醫關節粘連松解術,可有效促進足踝部損傷患者術后康復,提高患者足踝部的活動度,改善關節功能。孫洪林等[9]認為松解術前應用熱敷藥包可增加關節韌帶及周圍軟組織伸展性,緩解肌肉痙攣,加快血液循環。松解術通過揉、捏等手法逐一松解關節活動度,改善關節附屬運動,再通過冷敷維持療效,預防關節粘連。

綜上所述,中醫傳統關節粘連松解術可有效促進足踝損傷術后患者足踝關節功能恢復,縮短足踝損傷及創面愈合時間,值得臨床推廣應用。本研究具有一定局限性,如樣本量較少、未采用前后對照等,后續將進一步深入研究。