結核病患者健康素養與結核病防治核心知識和社會支持的相關性

余巧林 雷麗梅 萬彬 付莉 趙霞 曾瓊 王燕

結核病傳染性高、治療周期長，患者需長期服藥和定期復查，其治療依從性、自理能力、預后與健康素養密切相關。健康素養是實現健康不可或缺的重要指標[1]。《“十三五”衛生與健康規劃》[2]中明確提出：需開展全民健康素養促進行動，實施慢性病防控和加大傳染病防治。可見，關注結核病患者的健康素養具有重要的臨床和社會意義。健康素養不僅要求患者理解和掌握疾病相關知識，積極參與決策并管理自身疾病，還包括健康傳播和健康教育[3]。具有較高水平健康素養患者對疾病知識的掌握理解能力較強，能積極對外尋求社會支持，對改善健康狀況、疾病預防具有積極意義。因此，筆者擬探討結核病患者健康素養與結核病防治核心知識和社會支持之間的關系。

資料和方法

1.研究對象：選取2019年5—6月在成都市公共衛生臨床醫療中心住院的225例結核病患者作為研究對象，其中男151例(67.1%)，女74例(32.9%)；年齡范圍18～84歲，年齡中位數(四分位數)為45.0(25.0，60.0)歲。

2.納入排除標準：(1)納入標準：①肺結核診斷參照《WS 288—2017肺結核診斷》[4]；②年齡≥18歲；③無認知功能障礙，意識清楚；④知情同意。(2)排除標準：①近期病情發生嚴重變化；②有嚴重精神疾患；③有嚴重溝通障礙，不能正確配合問卷調查。

3.結核病防治核心知識：采用《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[5]中推薦的5條肺結核防治核心信息，內容為肺結核的主要癥狀、嚴重性、預防措施、傳播途徑、免費政策等，總分50分。核心知識總知曉率=正確回答信息條數合計/(調查人數×5)×100%[6]。為了方便各維度之間的比較，將維度得分轉化為標準分，計算公式：標準分=量表或維度實際得分/量表或維度總分×100%[7]。

4.健康素養量表[8]：共計4個維度24個條目，具體包括信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)。釆用Likert 5級計分方法，總分為24～120分，得分>96分代表患者具備健康素養[9]，得分越高說明健康素養水平越高。量表4個維度的Cronbachα系數分別為0.947、0.857、0.933、0.891，解釋了66.24%的變異量，具有較好的結構效度。為了方便各維度之間的比較，將維度得分轉化為標準分，計算公式同上。

5.社會支持評定量表[10]：包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。量表總分為各項目得分總和，范圍為12～70分，社會支持總分≤22分為低水平，社會支持總分23～44分為中等水平，社會支持總分≥45分為高等水平[11]。為了方便各維度之間的比較，將維度得分轉化為標準分，計算公式同上。該量表的重測信度系數為0.92，各條目的一致性系數介于0.89～0.94之間。

6.調查方法：告知患者調查目的并取得其同意，根據填寫要求自行填寫問卷。對閱讀理解有困難的患者，由調查者仔細詢問代為填寫，但不得有誘導性語言。完成填寫調查表的時間約25 min，現場回收并檢查調查表的有效性。

7.質量控制：(1)嚴格按照納入排除標準選擇研究對象，遵守調查原則，明確本研究方案。(2)調查前統一培訓3名調查員以明確研究背景、調查內容和問卷填寫標準。由培訓合格的調查員和研究者本人對研究對象采用統一指導語以面對面、無記名方式進行調查，請其獨立填寫，無法自行填寫者由調查員仔細詢問后代為填寫。(3)數據處理階段所得資料經邏輯校錯和手工校對，復查核對特異值。

結 果

1.結核病防治核心知識、健康素養、社會支持狀況得分：225例研究對象中，具備健康素養者占26.2%(59/225)，73.8%(166/225)不具備。研究對象結核病防治核心知識得分[M(Q1，Q3)]為30.0(20.0，40.0)分，總知曉率為61.0%(686/1125)。健康素養各維度中交流互動能力得分較低[29.0(24.0，34.0)]；社會支持處于中等水平者占52.4%(118/225)，低等水平者占47.6%(107/225)；各維度中客觀支持得分偏低(表1)。

2.健康素養、結核病防治核心知識和社會支持的相關性分析：研究對象健康素養得分與結核病防治核心知識得分呈正相關(r=0.947，t=38.818，P<0.01)；健康素養得分與社會支持得分呈正相關(r=0.485，t=23.027，P<0.01)；結核病防治核心知識得分與社會支持得分呈正相關(r=0.469，t=19.890，P<0.01)。

3.健康素養對結核病防治核心知識和社會支持的中介作用：將所有變量中心化后進行檢驗，第一步以結核病防治核心知識得分為自變量，社會支持得分作為因變量，發現結核病防治核心知識對社會支持的預測作用明顯。第二步將健康素養得分作為因變量，結核病防治核心知識得分作為自變量，發現結核病防治核心知識對健康素養的預測作用明顯。第三步以社會支持得分為因變量，以結核病防治核心知識得分和健康素養得分為預測變量進行回歸分析，發現結核病防治核心知識對社會支持的預測作用不明顯，而健康素養對社會支持的預測作用明顯，表明對結核病患者而言，健康素養在結核病防治核心知識與社會支持之間起完全中介作用(表2)。

討 論

本次調查顯示，結核病患者的結核病防治核心知識總分為30.0(20.0,40.0)分，總知曉率為61.0%，略高于2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果[6]，與《“十三五”全國結核病防治規劃》[13]中提出的公眾結核病防治核心知識知曉率85%的目標相比還存在一定差距，提示研究對象對結核病認知仍存在不足，對結核病核心知識了解及掌握不夠全面，建議臨床醫務人員積極關注患者結核病相關知識的健康教育。同時，研究對象健康素養總分為(85.84±15.14)分，僅26.2%具有健康素養；進一步對健康素養各維度進行分析發現，信息獲取能力維度得分最低，提示醫護人員應告知患者獲取健康信息的方法，如可通過微信公眾號、微博、宣傳視頻、書籍、知識講座等渠道，以調動患者獲取健康信息的積極性，促進自身健康[14]。此外，本次調查結果表明，結核病患者社會支持處于中等水平，客觀支持和對社會支持利用度得分較低，說明患者可能由于懼怕結核病的污名化不愿將自身所患疾病告知周圍人[15]，而對社會支持的利用度較低，獲得的客觀支持較少。這提示醫務人員在對結核病患者的關懷上，應讓患者對結核病樹立正確的認知，消除內化恥辱感，多與家屬、朋友進行溝通和交流，以最大限度利用社會支持[16-17]。

表1 225例研究對象結核病防治核心知識、健康素養和社會支持得分情況

表2 結核病防治核心知識、健康素養和社會支持之間的中介效應檢驗

社會支持對健康狀況和健康素養產生積極影響[18-19]。本次調查結果顯示，結核病患者健康素養得分與社會支持得分呈正相關，說明健康素養水平越高，得到的社會支持越多。結核病屬于慢性疾病，治療周期長，健康素養高的患者能在治療過程中積極與衛生服務人員進行溝通和交流，獲得結核病相關知識和防治技能，獲得進一步的社會支持。Spears[20]研究表明，健康素養水平低的患者不愿意主動獲取和理解醫務人員向其講解的疾病情況和注意事項，他們更多地依賴陪護者來執行疾病管理。本次調查還顯示，健康素養得分與結核病防治核心知識得分呈正相關，與Gazmararian等[21]的研究結果一致。Penaloza等[22]在秘魯的一項研究發現，醫院投入較大力度進行健康講座，如經常由專門護士在候診區為患者開展較頻繁的基礎健康講座，可使患者被動增加結核病防治知識的掌握程度。這也提示我們可定期重復為結核病患者開展基礎健康講座。

進一步通過中介效應分析發現，健康素養在結核病防治核心知識和社會支持間存在中介作用，說明健康素養能通過結核病防治核心知識影響患者的社會支持。首先，患者健康素養的水平能影響其對結核病相關核心知識的掌握程度。患者健康素養水平越高，改善健康意愿就越強，能促使其通過書籍、網絡等途徑積極獲取相關疾病知識[23]。其次，健康素養水平能影響結核病患者社會支持水平。健康素養高的患者可能通過多種渠道獲得健康信息，更愿意與他人分享健康知識；而健康素養水平低的患者可能會因為羞恥感或內疚感選擇對家人和朋友隱瞞困難，孤立自己，縮小社交網絡，從而失去必要的社會支持[24]。最后，健康素養還可通過影響患者結核病防治核心知識水平來影響患者的社會支持。當患者具有較高的健康素養時，對自身健康信息、疾病核心知識的獲取具有主動性和積極性，并能在日常生活中根據自身特點采取相應的技巧和策略去尋求他人、家庭及社會的支持，還可利用社會團體資源來增加健康行為、減少危險因素、促進疾病康復。

綜上所述，結核病患者健康素養與結核病防治核心知識和社會支持均呈正相關，且健康素養在結核病防治核心知識和社會支持兩者間起中介作用，提示臨床醫務人員在提高低水平結核病防治知識的結核病患者的社會支持時，除提高結核病患者的對結核病防治知識的掌握外，改善結核病患者的健康素養也可作為一個新的干預思路。