臨床藥師通過合理用藥監管規范骨科鎮痛藥物使用的效果觀察

簡榕 林國志

（惠州市第三人民醫院 廣東 惠州 516001）

近年來，國內外的骨科患者人數呈逐年上升的趨勢[1]，疼痛作為骨科患者圍手術期最常見的并發癥，給患者帶來了極大的痛苦，故解決患者術后鎮痛逐漸成為骨科醫生以及臨床藥師所關注的重點[2]。臨床針對患者術后疼痛癥狀一般采用鎮痛藥物，目前國內外常用的有阿片類以及NSAIDs 類[3]。據統計，NSAIDs類使用消耗占居國內醫院鎮痛藥物的首位[4]，而這主要歸因于NSAIDs 類藥物的適應癥較廣，適用于各種脊柱關節病、軟組織疼痛、勞損、創傷或術后疼痛的治療[5-6]。在NSAIDs 類藥物廣泛使用的同時，不合理用藥現象也隨之出現，不合理用藥一方面會直接導致藥物治療效果欠佳[7]，另一方面也會增加藥品不良反應的發生率[8]。因此，規范和監管骨科鎮痛藥物的使用是保障骨科患者合理、安全和經濟用藥的重要前提。本文系統探討臨床藥師通過合理用藥監管規范骨科鎮痛藥物使用的效果，以期為臨床骨科鎮痛藥物的使用提供理論參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1-12 月在我院骨科中心（主要為創傷骨科、脊柱外科、關節外科及手足外科）治療的360 例患者為對象，根據隨機抽樣原則分為干預組和對照組各180 例。干預組患者中男性112 名，女性68 名，平均年齡為51.2±6.8 歲；對照組患者中男性115 名，女性65 名，平均年齡為52.1±6.1 歲，兩組患者之間年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預組 干預組按照臨床藥師干預模式規范骨科鎮痛藥物的使用，主要干預措施包括：（1）根據專科用藥特點，制訂骨科中心鎮痛藥物合理使用的管理規定；（2）開展骨科鎮痛藥物專項點評；（3）完善合理用藥干預機制，對違規使用鎮痛藥物的醫生，嚴格執行醫療質量安全考核扣罰；（4）運用醫師、藥師病歷雙點評模式點評醫囑。隨后，按照新制定的工作模式，把合理用藥監管新舉措落實到臨床藥師的實際工作中，對骨科臨床用藥進行規范的指導和有效的干預。

1.2.2 對照組 對照組患者不采取干預模式，由臨床醫生按照個人用藥習慣根據患者臨床癥狀開具鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

比較干預組和對照組兩組患者在住院時間、藥品費用以及藥品不良反應發生率、用藥不合理現象等指標。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時間、藥品費用比較

干預組患者的住院時間為10.2±2.4 天，與對照組10.6±4.1 天比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。創傷骨科、脊柱外科、關節外科及手足外科對照組的藥品費用顯著高于干預組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、藥品費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間、藥品費用比較（±s）

項目 例數 住院時間(天) 藥物費用（元）創傷骨科 脊柱外科 關節外科 手足外科干預組 180 10.2±2.4 1243.50±15.26 1020.30±15.24 1432.50±14.36 2207.30±17.45對照組 180 10.6±4.1 1487.40±14.23 1223.80±14.12 1843.70±19.28 2867.30±16.35 t 1.130 58.467 62.354 85.426 72.546 P 0.130 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者藥品不良反應發生情況比較

干預組藥品不良反應發生率為3.89%（7/180），顯著低于對照組（16.1%（29/180）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥品不良反應發生率比較

2.3 不良反應的藥物種類及臨床表現

根據我院2019 年收集的臨床藥品不良反應報告統計分析，骨科中心鎮痛藥中發生藥品不良反應主要有鹽酸曲馬多緩釋片、氟比洛芬酯注射液、鹽酸曲馬多注射液、注射用鹽酸丙帕他莫等，發生一般的藥品不良反應有44 例，嚴重的有2 例，見表3。

2.4 藥物不合理使用現象比較

干預組出現的不合理現象如用藥禁忌、用藥劑量不適宜、療程過長、聯合用藥不適宜等情況顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

3.討論

在骨科，鎮痛藥物的使用是骨科患者治療過程中不可或缺的藥物之一，對骨科患者的康復起了重要的作用。為了加強臨床用藥指導，對不合理使用鎮痛藥物的行為實施有效干預，讓骨科的鎮痛藥物使用更趨于合理，通過監管規范用藥是保障患者合理、經濟、安全用藥的有效辦法。事實上，隨著藥物不合理使用現象日益增多，我國對藥物合理使用的監管也日益嚴格，例如國務院辦公廳發布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13 號）其中涉及17條內容，就有兩條明確提到了合理用藥。因此，為積極響應國家相關政策，我院藥學部組織開展了具有創新性的、系統的骨科鎮痛藥物監管規范，以探討臨床藥師通過合理用藥監管規范骨科鎮痛藥物使用的效果，為臨床骨科鎮痛藥物的使用提供理論參考。

表3 藥品不良反應表現及例數統計

表4 藥物不合理使用現象比較[n(%)]

研究發現，臨床藥師干預模式能有效監管和規范骨科鎮痛藥物的使用情況，能有效降低患者住院時間、藥品費用以及藥品不良反應發生率，同時提高用藥合格率，具有較大的臨床參考價值。

傳統的用藥監管模式以藥師點評醫囑為主，用自身藥學知識判斷用藥合理性，因此會因缺乏點評標準及臨床經驗而導致點評不全面。在本研究中，臨床藥師嘗試創新干預模式，將合理用藥多個環節進行優化，包括根據專科用藥的特點，制訂骨科中心合理使用鎮痛藥的管理規定，增加開展骨科鎮痛藥專項點評，同時加強行政管理力度，制定骨科藥品相關的考核指標。另外，嚴格執行績效考核方案，根據不合理用藥情形由重至輕設定相應違規級別（I、Ⅱ、Ⅲ級），對違規用藥的醫生，進行醫療質量安全考核予以經濟及行政處罰。而醫師、藥師雙點評打破傳統的藥師點評模式，實現醫師、藥師從各自的專業領域進行聯合點評，綜合點評結果，最終實現由“片面點評”拓展到“全面點評”。干預組通過長期系統干預后，可見每月醫囑點評結果的違規例數呈現顯著下降。

臨床藥師干預模式畢竟是一種新的工作模式，在實際臨床工作中可能出現臨床醫生與藥師之間的配合存在磨合期，執行過程繁瑣等缺陷，故在實際的應用中還需進行不斷地探索和優化，最終形成一套專業、合理的用藥監管方案。