淺談醫學實習生臨床查房工作能力的培養

張向華 游方 曹俊巖 劉璇 易華婭 曾莉

（貴州中醫藥大學第二臨床醫學院 貴州 貴陽 550001）

醫學實習醫師在進入臨床實習后部分同學常面臨不知道如何參與臨床工作、學習效率低的問題、學習效果差，從而進一步產生挫敗感、厭惡實習等情緒。本文作者通過“實習醫師查房清單”對臨床實習醫師進行查房訓練，提高實習醫師管理能力，已取得一定的成效。希望通過闡述能讓更多的臨床帶教老師從中獲益，培養實習醫師正確的臨床思維能力、管理能力等能力，提高學習效率，培養主動學習和思考的習慣[1]。

“實習醫師查房清單”是一套按照時間順序排列，融合基礎知識、基本技能及人文內容的一項臨床醫師基本功訓練項目。內容涵蓋以下四方面：（1）查房前準備工作；（2）查房中工作內容；（3）與患者溝通內容；（4）處理方案。

1.查房前準備工作

內容包括：（1）整理病歷；（2）查看“體溫單”；（3）查看醫囑；（4）查看檢查結果；（5）準備檢查工具。目的在實習醫師了解其昨日下班后病人病情的變化，做到查房前心中有數，提高實習醫師的管理能力[2]。

整理病歷：病歷是醫療、教學和科研的重要資料，它具有嚴格的科學性和嚴肅的法律性，是代表醫院技術水平的主要標志之一，病歷內各單元的正確排放是國家對病歷的管理要求，其體現了一名醫師臨床行為的規范性，也是對病人管理能力的體現。

查看“體溫單”：內容包括生命體征、出入量、大小便、體重等，這些項目是患者生理最基礎的表現，依次查看各項目可以了解患者整體情況，對于判斷病情輕重有著重要的意義。

查看醫囑：查看有無新增醫囑，若有則表明患者病情變化，查房時提示醫師醫生需要增加相應的詢問和體格檢查內容。

查看檢查結果：了解患者病情變化后所行相關檢查情況，提醒實習醫師注意查房中的對診查重點的把握。

準備檢查工具：完善的前期準備工作能訓練實習醫師邏輯的完整性、縝密性，規避和降低醫療風險。根據患者的病情準備相應的工具，如聽診器、口罩、帽子、手套、棉簽等。工欲善其事，必先利其器，說的就是這個道理。

2.查房中工作內容

內容包括：（1）問候語；（2）自我介紹；（3）病史詢問；（4）體格檢查。目的在培養實習醫師人文素質，培養診查完整性、規范性的臨床思維能力。在國際醫學教育聯合會頒布的“全球醫學教育最低標準（GMER）”中列舉了七大基本要求：（1）職業價值、態度、行為和倫理；（2）醫學科學基礎知識；（3）溝通技能；（4）臨床技能；（5）群體健康和衛生體統；（6）信息管理；（7）批判性思維和研究。這其中與人文教育直接相關的就占了四條，人文素質教育能培養全面發展的醫學生，構建和諧的醫患關系，適應高等醫學教育的國際化趨勢，可見人文素質教育的重要性。

問候語：體現實習醫師的人文關懷。溫馨的問候語能縮短與患者間的距離，增加親和力。優秀的自我介紹能取得患者信任，利于臨床工作的開展，培養語言表達能力，也是個人修養的表現。

病史詢問：內容包括陽性癥狀的詢問、具有鑒別的陰性癥狀的詢問及一般情況的詢問三方面內容。疾病的診斷是鑒別診斷的過程，這里強調訓練實習醫師能將“診斷學”問診內容聯系臨床實際，做到問全問細，做到規范、不遺漏，培養邏輯順序、邏輯完整[3-4]。

體格檢查：內容包括體格檢查和專科檢查。強調檢查“望觸叩聽”的查體順序，同樣為“診斷學”查體內容聯系臨床實際，做到規范、不遺漏，培養邏輯順序、邏輯完整。

3.與患者溝通內容

隨著社會的快速發展，人們對醫療服務質量的要求也日趨提高，醫患溝通能力是醫療環節中重要的一項，良好的醫患溝通可以有效地避免醫患雙方在醫療活動進行中產生不必要的分歧和誤解。

內容包括：告知患者上級醫師查房的時間、患者家屬配合治療的注意事項、請患者注意查詢住院費用等。醫患溝通能培養實習醫師與人溝通的能力、語言組織能力，提升醫師綜合管理的能力和展現個人魅力。

4.處理方案

內容包括：形成處理方案、方案的支持依據。目的在培養實習醫師主動思考的習慣，學習循證醫學的理念。

以上步驟結束，學生填寫“實習醫師查房清單”表格，復習查房流程，使實習醫師掌握“準備→（病史+體征+輔檢查→鑒別診斷→診斷）→治療→每日循環評價”的臨床思維流程。形成性評價結果生成，每日周而復始，對同一學生進行查房內容進行比較，提升實習醫師的多方面能力[5]。

結束語：

綜上所述，醫學實習臨床查房能力是學生必須掌握的一門技術，是學生必須具備的一項基本能力和素質，也是有效評估醫學生培養質量的重要指標，全面提升醫學生臨床查房工作能力，是培養高素質、高質量臨床醫學人才的重要要求和首要任務，必須重點抓住學生這一臨床醫學實踐能力的培養工作，深化實踐探索，培養醫學生的臨床查房工作能力。