乳腺導管內乳頭狀瘤癌變臨床特點分析

馬曉明 李青國 劉娟 王亞麗 陳龍舟 石靜 陶艾濤 王文艷（通訊作者）

（揚州大學醫學院附屬淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223002）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升。乳房病變常見癥狀有乳房腫塊、乳房疼痛及乳頭溢液。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理溢液。并不是所有乳頭溢液都需要外科干預，乳頭溢出的液體常見性狀為：血性、漿液性、粘液性、膿性等。以乳頭溢液為首發癥狀最常見的疾病是乳腺導管內乳頭狀瘤。乳腺導管內乳頭狀瘤有惡變風險。現將乳腺導管內乳頭狀瘤癌變患者病例資料臨床特點分析如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月11 例患者術后病理診斷為乳腺惡性腫瘤患者，其中乳腺導管內癌9 例，浸潤性導管癌2 例；年齡最大為67 歲，最小為35 歲，平均年齡60.1 歲。10 例僅有乳頭溢液癥狀，1 例有乳頭溢液合并乳房腫塊。

1.2 方法

11 例患者初次手術均予以乳腺區段切除術，病理診斷為惡性腫瘤后，1 例行單純乳房切除+背闊肌肌皮瓣轉移術+前哨淋巴結活檢術；1 例行乳腺癌改良根治術；9 例行單側乳房切除術+前哨淋巴結活檢術。

1.3 統計方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

11 例患者≥60 歲者8 例（73%）；＜60 歲者3 例（27%）有顯著性差異（P＜0.05）；血性溢液10 例（91%），非血性溢液者1 例（9%）有顯著性差異（P＜0.05）；癌變患者的淋巴結陰性者10 例（91%）淋巴結陽性1 例者（9%）有顯著性差異（P＜0.05）；病理類型中，導管內癌9 例（81.8%）與浸潤性導管癌2 例（18.2%）相比，有統計學差異（P＜0.05）；而乳頭溢液時間上差異無統計學意義（P＞0.05）.見表1。

表1 導管內乳頭狀瘤癌變患者臨床資料

3.討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，當前，乳腺癌的診斷手段主要有臨床觸診、乳腺彩超、鉬靶X 線攝片及乳腺磁共振等檢查。對于有乳頭溢液癥狀的患者。乳管鏡則是最佳的檢查診斷方法。通過多種檢查手段，其目的是早期發現乳腺癌。通過綜合診療手段達到早期發現，早期診斷，早期治療，從而提高乳腺癌的治愈率。

乳頭溢液有很多種顏色：鮮紅色、暗紅色、黃色、白色。可以出現在單側乳房，也可能是雙側乳房；可能是單孔，也可能是多孔。引起乳頭溢液的原因可能是乳房的疾病，也可能是非乳房疾病所致。非乳房的疾病主要有口服避孕藥物、抗抑郁等藥物等，顱內垂體占位也可能引起乳頭溢液。乳房本身疾病所引起的乳頭溢液最多見的是導管內乳頭狀瘤，可能是單發，也可能是多發。其他的疾病有乳腺癌、乳腺囊性增生癥、乳腺導管擴張癥、乳管炎等。明確乳管內是否存在占位性病變，乳管鏡是必不可少的檢查方法[1，2]。乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲表現有多種類型,文獻報道超聲和病理診斷的符合率不高[3]。乳腺磁共振（MRI）檢查能比較準確地發現和定位病變位置，對臨床診斷和手術治療有一定程度的意義，然而部分與惡性腫瘤難以區分[4]。

乳管鏡下導管內乳頭狀瘤的典型表現有：腫瘤的瘤體多呈半球形、球形、桑葚或舌形。瘤體多表面光滑，部分瘤體可呈毛絨狀，因其質地較脆，故易出血，臨床表現為乳頭溢血。當乳管鏡出現以下表現是應考慮癌變可能：乳腺導管的管壁出現不規則的隆起，顏色呈灰白或者淡紅色，乳管管壁僵硬，沿內壁縱向生長，可出現多發性小結節，瘤體表面可見出血壞死等[5]。當出現上述特征時，應盡早手術病理明確有無惡變[6]。

本院自2016 年1 月—2019 年12 月因乳管鏡診斷為乳腺導管內乳頭狀瘤或導管內占位的178 例患者，其中11 例發生癌變，癌變率6.2%，低于文獻報道[4]。在11 例患者中8 例（73%）年齡≥60 歲，說明隨著年齡的增長，導管內乳頭狀瘤惡變等風險逐漸增加。10 例（91%）癌變患者存在乳頭溢血表現。乳頭溢血是導管內內乳頭狀瘤的最常見臨床表現，主要原因是導管內乳頭狀瘤瘤體質地較脆，瘤體表面毛細血管容易自發性破裂出血。故當高齡女性伴有乳頭溢血者應高度重視，盡早積極手術切除溢液導管行病理檢查明確有無癌變。11 例癌變患者中病理為導管內癌9 例（81.8%），浸潤性導管癌2例（18.2%）。其中1 例（9%）區域淋巴結存在轉移。提示導管內乳頭狀瘤癌變者多為導管內癌，淋巴結轉移低，預后良好[7.8]。導管內乳頭狀瘤癌變系起源于導管系統的惡性腫瘤，病變沿乳腺導管蔓延，范圍比較廣，局部切病變不能徹底切除病灶，易復發[9]。故本次均為切除單側乳房。

綜上所述，對于臨床醫生要高度重視乳頭溢液，尤其為血性癥狀者，詳細的病史能夠排除藥物所致乳頭溢液，血清泌乳素檢查能初步判斷垂體瘤存在的可能。單側乳房單孔溢液是乳管鏡檢查的指征，通過乳管鏡檢查能臨床診斷乳管內腫瘤的存在。如何確定導管內乳頭狀瘤是否癌變，需要病理予以明確。手術切除乳腺病變導管是有效的治療手段,能夠預防癌變的發生[10]。因此，積極地診治乳頭溢液能減少或避免導管內乳頭狀瘤癌變幾率，增加早期乳腺癌的發現，達到早診斷早治療目的。