品管圈活動對靜脈用藥調配中心成品輸液破損率的影響

孫敏

(濮陽市安陽地區醫院 藥學部，河南 安陽 455000)

靜脈用藥調配中心是醫院專業的藥物配置工作機構，承擔全醫院靜脈給藥患者靜脈輸液的調配工作，但由于配藥環節工序復雜、環節多，再加上操作不規范，易出現成品輸液破損等情況，甚至會危及患者生命安全。品管圈(quality control circle，QCC)是由從事同一工作的人員通過集思廣益和通力合作，按照規定的活動流程應用科學的方法解決工作中出現的問題[1-2]。本研究對濮陽市安陽地區醫院靜脈用藥調配中心實施基于計劃、執行、檢查和處理(plan-do-check-action，PDCA)模式的QCC活動進行回顧性分析，旨在探討實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取8名工作人員作為研究對象，男3名，女5名，年齡23～48歲，平均(35.62±5.87)歲。將2018年1—12月濮陽市安陽地區醫院靜脈用藥調配中心實施的常規管理模式作為對照組，將2019年1—6月該中心實施的基于PDCA模式的QCC活動作為觀察組。

1.2 研究方法對照組采用常規管理模式。專業醫生開具排藥單后送至靜脈用藥調配中心，工作人員根據醫囑排藥，之后按照順序出倉；護士領取藥品后實施治療。觀察組采用基于PDCA模式的QCC活動。(1)制定計劃：成立基于PDCA模式的QCC活動小組，主要包括1名藥劑科主任、科室所有工作人員，投票選定圈長，對小組成員進行專業的培訓，考核通過后上崗。由圈長帶領成員收集資料，整理分析成品輸液破損、調劑差錯原因，如分類成品輸液破損情況，查明原因之后記錄，最后根據原因制定改善計劃。(2)實施計劃：對于成品輸液破損，小組成員共同制定工作流程。要求工作人員輕拿輕放每袋藥品；將藥品周轉箱放在指定置物架上，且需保證高度與肘關節平行，避免隨意放置在地及工作人員拋擲；要求當天工作人員需整齊擺放成品輸液藥物，進針口、輸液標簽統一朝上。建立清場監督流程、制度，改善之前調配間完成調配任務后未能及時清場的情況，如在臺面上出現玻璃碎屑、污漬時，執行1次清場、消毒工作；增加監督制度，每天安排質控人員檢查調配視頻，并將清場步驟加入考核標準。統一掰安瓿流程，改善工作人員個人習慣，如要求工作人員用砂輪切割每支安瓿易折點藥品，并嚴格執行消毒操作。對于包裝質量較差者，還可與廠家協商要求其更換包裝等。對于調劑差錯，對工作人員進行藥物禁忌、劑量使用等相關培訓，提高其專業知識程度，并加強處方審核力度，減少不合理處方給藥、溶媒錯誤。在藥劑瓶上粘貼醒目標記，如將之前的藥品信息歸類，并在非整支藥品瓶上粘貼藥品數量、劑量，并可在瓶身做劃線標記，提高配比準確性；對于瓶身無藥品名的藥品，可制作便簽粘貼于瓶身，避免拿錯、用錯。(3)檢查計劃：計劃實施后，定期(每周、每半個月、每月)檢查小組成員執行態度、準確度、差錯率，每月開展1次工作總結會議，查找總結計劃不完善之處，需加強之處，以及需繼續保持的措施。(4)改進處理：整理分析檢查結果、會議討論結果，查找問題并分析原因，依據基于PDCA模式的QCC活動原則，制定針對性防范措施，且定期(每半個月、每月)改進、完善提升計劃，同時落實到工作人員的實際工作中，以保障QCC活動實施效果逐步提升。

1.3 觀察指標(1)兩組成品輸液破損率。(2)兩組調劑差錯率，包括不合理處方未審出、藥品數量配置錯誤、停藥誤配、藥品種類配置錯誤等。(3)實施前后工作人員能力，采用自制量表評估，包括執行能力、解決問題能力、凝聚力3個方面，每個方面30分，分值越高代表能力越強。(4)實施前后工作人員無形成果。分別于實施前后，由入組圈員進行自我評價，內容包括QC手法運用、溝通協調、責任感、團隊精神、自信心、榮譽感、促進腦力考法等方面，總分10分，得分越高表示無形成果越高。

2 結果

2.1 成品輸液破損率及調劑差錯率與對照組比較，觀察組成品輸液破損率、調劑差錯率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成品輸液破損率和調劑差錯率比較[n(%)]

2.2 工作人員能力評分實施基于PDCA模式的QCC活動后，工作人員能力高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施基于PDCA模式的QCC活動前后工作人員能力評分比較分)

2.3 無形成果評分實施前工作人員無形成果評價平均為(4.19±0.53)分，實施后工作人員無形成果評價平均為(6.84±0.71)分，實施后工作人員無形成果評價平分高于實施前，差異有統計學意義(t=8.460，P<0.001)。

3 討論

靜脈用藥調配中心是醫院醫療環節中的重要一環，具有勞動密集、知識、風險的特點，是保證用藥安全、提高醫療服務治療、減少醫患糾紛的重要部門，且與患者生命安全密切相關。PDCA模式為管理學中以持續改善產品質量的通用模型，包括策劃、實施、檢查、處理4個過程，并周而復始地進行，是全面質量管理應遵循的科學過程，但其對人的創造性內容存在忽視，僅要求工作人員完善現有工作，易使其按照流程工作，失去創造性。QCC活動為較為活躍的品管形式，可彌補傳統管理方法的不足，充分調動活動參與人員積極性和創造性。基于PDCA模式的QCC活動強調在PDCA模式下通過優化、固化管理模式，持續總結、提高工作質量，以提供最有效的工作模式，能最大限度發揮兩種管理方式的優勢，促進管理改進[3-5]。劉劍等[6]研究結果顯示，靜脈用藥集中調配中心實施QCC能有效減少藥品浪費，節約成本和工作時間。本研究結果顯示，觀察組成品輸液破損率和調劑差錯率低于對照組，提示靜脈用藥調配中心實施基于PDCA模式的QCC活動能有效降低成品輸液破損及調劑差錯發生風險。基于PDCA模式的QCC活動成立小組分析成品輸液破損、調劑差錯發生原因，制定針對性改善計劃并實施，能有效降低成品輸液破損、調劑差錯發生風險，提高服務質量，其中規劃藥品周轉箱擺放位置、高度，整理藥品擺放整齊性，要求工作人員輕拿輕放，改善并嚴格監督清場情況等措施，能有效減少人為破損成品輸液的情況，并與包裝質量較差的廠家協商更換包裝，能進一步降低成品輸液破損風險，同時加強對工作人員專業知識培訓，提高其能力，并在藥品上粘貼醒目標記，能有效減少錯配、誤配等發生次數，從而降低調劑差錯發生風險[7-9]。另外，本研究還發現，靜脈用藥調配中心實施基于PDCA模式的QCC活動后工作人員能力評分、無形成果評價評分均高于實施前，表明基于PDCA模式的QCC活動能有效提高工作人員工作能力和無形能力，助力藥學服務質量的提高。

綜上所述，靜脈用藥調配中心實施基于PDCA模式的QCC活動后可有效減少成品輸液破損、調劑差錯的發生，且能提高工作人員工作能力和無形能力，有助于提高藥學服務質量。