階段目標性護理干預在腦出血偏癱患者中的應用價值

遠淑敏

(伊川縣中醫院 內科，河南 洛陽 471300)

腦出血為常見心腦血管疾病，起病迅速，具有致死率、致殘率、復發率高等特點，治療后患者常伴有偏癱，需要長期臥床，患者情緒狀態較差，日常生活活動能力較低，配合護理可緩解患者不良情緒，改善預后[1]。階段目標性護理干預是一種分階段護理模式，根據腦出血后偏癱患者各階段的不同護理目標進行相應護理干預，可符合患者急性期、恢復期的不同護理需求，有利于提高服務質量[2]。本研究選取伊川縣中醫院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者，觀察段目標性護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取伊川縣中醫院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者，按照建檔時間分為常規護理組和階段目標性護理組，每組42例。常規護理組：男24例，女18例；年齡42～77歲，平均(61.94±3.94)歲；出血量12～51 mL，平均(34.87±6.39)mL；左側癱瘓22例，右側癱瘓20例；出血部位為丘腦12例，基底核17例，腦干5例，腦葉8例。階段目標性護理組：男23例，女19例；年齡43～79歲，平均(63.11±4.07)歲；出血量14～50 mL，平均(36.49±6.24)mL；左側癱瘓23例，右側癱瘓19例；出血部位為丘腦11例，基底核16例，腦干6例，腦葉9例。常規護理組和階段目標性護理組性別、年齡、出血量、偏癱部位、出血部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經伊川縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合腦出血診斷標準[3]；②CT、MRI證實腦出血；③初次發病，單側癱瘓。(2)排除標準：①顱腦外傷；②精神病史；③凝血功能異常；④肝腎功能不全；⑤伴有嚴重并發癥；⑥存在全身感染性疾病、自身免疫系統疾病；⑦臨床資料缺失；⑧因其他原因而致偏癱。

1.3 護理方法常規護理組接受常規腦出血偏癱護理，包括常規飲食指導、藥物指導、囑患者自主鍛煉等。階段目標性護理組在常規護理組基礎上接受階段目標性護理干預，分為急性期、恢復期護理干預。急性期護理干預以穩定病情、控制疾病進展為目標，內容如下。(1)基礎護理：嚴格臥床休息，采用頭高腳底位(抬高床頭15°～30°)，可取仰臥位、側臥位，每2 h協助患者更換1次體位；保持呼吸道通暢，密切觀察患者脈搏、血壓等生命指標，防止顱內壓升高、腦疝，必要時給予腦電監護直至病情穩定。(2)被動康復運動護理：盡早開始被動運動，囑患者放松肌肉后，按照范圍由小及大，部位由近端關節到遠端關節的原則進行被動肩、指、膝、踝關節伸展、屈曲、抬舉運動，各關節均活動3次為1組，每日3～4次。(3)心理護理：腦出血偏癱起病迅速，部分多伴有不良情緒，應詳細講解疾病發生原因、發病特點、治療與護理方法、預期效果等，降低患者焦慮感，同時多與患者溝通，鼓勵患者積極配合護理工作，幫助患者建立戰勝疾病的信心，保持積極健康的護理心態。恢復期護理干預以強化康復鍛煉、提高自理能力為目標，內容如下。(1)肌肉、關節按摩：由專業護理人員指導家屬對患者各關節肌肉進行按摩、揉搓、捏拿，動作輕柔、緩慢，手法多樣，力量適中，每次15～20 min，每日1～2次。(2)功能訓練：指導家屬協助患者在床上活動四肢，進行伸手屈肘、屈伸膝關節、屈伸髖關節等練習，每次15 min，每日2次；根據患者自身情況進行翻身、起坐訓練，坐起持續時間逐漸加長，穩定后可保持每次5～10 min，每日2次；指導家屬協助患者站立、行走，協助患者逐步增強肢體平衡、運動能力，練習洗臉、刷牙、更衣、進食、排泄等基本活動。兩組均持續干預6個月，出院后每周進行1次電話隨訪，了解患者康復情況，給予指導。

1.4 觀察指標

1.4.1肌力改善情況 肌肉完全無收縮力為0級；肌肉有主動收縮力，但無法帶動關節活動為Ⅰ級；肌肉能帶動關節活動，但無法對抗地心引力為Ⅱ級；能對抗地心引力進行關節活動，但不能克服較大阻力為Ⅲ級；能對抗較大阻力，但異于正常人為Ⅳ級；肌力完全恢復正常，運動自如為Ⅴ級。以肌力等級提高≥1級為改善，評估護理后患者肌力改善情況。

1.4.2心理狀態及日常生活活動能力 分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評估患者護理前后焦慮、抑郁程度與日常生活活動能力，總分均為0～100分，SAS、SDS評分越高，焦慮、抑郁越嚴重，ADL評分越高，日常生活活動能力越強。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評價患者護理滿意度，主要分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級，將滿意度、非常滿意度納入護理滿意度。

2 結果

2.1 肌力改善情況常規護理組肌力改善34例，階段目標性護理組肌力改善40例。階段目標性護理組肌力改善率[95.24%(40/42)]較常規護理組[80.95%(34/42)]高(χ2=4.087，P=0.043)。

2.2 心理狀況及日常生活活動能力護理前，階段目標性護理組SAS、SDS、ADL評分與常規護理組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，常規護理組和階段性目標護理組SAS、SDS評分較護理前降低，ADL評分較護理前升高，階段目標性護理組SAS、SDS評分較常規護理組低，ADL評分較常規護理組高(P<0.05)。見表1。

表1 常規護理組和階段性目標護理組護理前后SAS、SDS、ADL評分比較分)

2.3 護理滿意度常規護理組非常滿意13例，滿意18例，一般4例，不滿意4例，非常不滿意3例；階段目標性護理組非常滿意24例，滿意16例，一般1例，不滿意1例。階段目標性護理組護理滿意度[95.24%(40/42)]較常規護理組[73.81%(31/42)]高(P<0.05)。

3 討論

腦出血偏癱由于出血壓迫運動神經中樞而致病，若患者出血量較少，隨著血腫吸收、康復治療、護理干預等，偏癱肢體運動功能可得到不同程度恢復[4]。相關研究表明，給予運動護理干預的時間越早，越有利于改善預后[5-6]。但護理不同階段患者恢復情況不同，護理目標也有所差異。

階段目標性護理干預屬于分段式護理，根據患者每一康復階段的不同護理目標，給予相應護理措施，能滿足腦出血偏癱患者不同時期的護理需求，可顯著提升服務質量[7-8]。抬高床頭15°～30°可促進腦部血液回流，減輕腦水腫；急性期給予被動關節活動可增加患者關節活動性，防止肌肉萎縮、痙攣、急性，提高關節、肌肉活動性，為功能恢復奠定基礎，還可提高中樞神經可塑性，有助于改善預后；恢復期訓練可提高患者肢體活動性，循序漸進地改善肢體運動功能，提高生活自理能力。本研究結果顯示，階段目標性護理組肌力改善率較常規護理組高，表明階段目標性護理干預可改善腦出血偏癱患者肌力等級。此外，本研究結果還顯示，護理后階段目標性護理組SAS、SDS評分較常規護理組低，ADL評分較常規護理組高，表明階段目標性護理干預可提高患者日常生活活動能力，緩解患者不良情緒。此外，本研究發現，階段目標性護理干預護理滿意度高達90%以上，可能與護患關系和諧有關。

綜上所述，階段目標性護理干預可緩解腦出血偏癱患者焦慮、抑郁程度，促進患者肌力恢復，提高其日常生活活動能力，且護理滿意度較高。