快速康復外科護理對甲狀腺癌患者的干預效果

徐姍姍

(商丘市第一人民醫院 腫瘤三科，河南 商丘 476100)

甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌，極少數為惡性淋巴瘤及轉移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%[1]。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。目前臨床常采用手術治療甲狀腺癌，術后可出現一定的并發癥及疼痛，影響患者康復速度及生活質量[2]。快速康復外科(fast track surgery，FTS)護理是指通過優化圍手術期護理方法，減少患者住院時間，同時緩解手術創傷應激反應及減少術后并發癥，從而推進患者術后康復進程[3-4]。本研究旨在探討FTS護理在甲狀腺癌手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年8月在商丘市第一人民醫院接受甲狀腺癌手術的70例患者，根據入院時間段分為兩組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡34～65歲，平均(52.46±4.58)歲；小學文化9例，中學11例，大專及以上15例；甲狀腺全切5例，患側甲狀腺葉及峽部切除術16例，甲狀腺全切及中央淋巴結清掃術14例。FTS組男19例，女16例；年齡35～65歲，平均(52.25±4.23)歲；小學文化7例，中學10例，大專及以上18例；甲狀腺全切術11例，患側甲狀腺葉及峽部切除術12例，甲狀腺全切及中央淋巴結清掃術12例。兩組上述資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者與家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經術后病理學檢查確診；②意識清醒，具備言語表達能力。(2)排除標準：①不符合相關手術指征者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④器官衰竭；⑤精神疾病患者。

1.3 干預方法對照組接受常規圍手術期護理，完善術前準備及輔助檢查，術前指導患者飲食，于術前12 h禁食，6 h禁飲，并對患者進行健康教育、生命體征監測等，術后患者取平臥位6～8 h，并對患者的生命體征進行觀察，對患者的進食及康復訓練進行指導。FTS組患者接受FTS護理，具體方法如下。(1)術前指導：指導患者進行手術體位的練習，以利于術中手術視野的固定和暴露；對于極度緊張和急躁的患者，遵醫囑適當應用安神及鎮靜藥物，使患者處于最佳身心狀態。(2)術中護理：術中對患者的體溫進行嚴密監測，并加強保暖措施，并在術前1 h將術中所用的液體加溫至37 ℃，輸液時采用輸液加溫器，對手術室的溫度控制在22～25 ℃，對液體輸入量進行限制，補液量應控制在1 000～1 500 mL。(3)術后護理：患者術后取平臥位，待其血壓平穩且全麻清醒后取半臥位，以利于引流和呼吸；密切觀察其生命體征、呼吸、發音和吞咽狀況，及早發現并發癥，保持引流通暢，定期觀察引流是否通暢；護理人員根據患者的疼痛程度對患者進行鎮痛處理，對輕微疼痛患者采用非甾體類藥物進行鎮痛，對于效果欠佳患者，可采用阿片類藥物鎮痛，如疼痛仍難以緩解，給予嗎啡類藥物肌注。(4)心理護理：及時與患者溝通，向患者講解關于甲狀腺腫瘤的知識、治療方法、預后情況及護理措施，以改善患者對疾病的錯誤認識，從而消除患者緊張、焦慮等不良情緒。(5)出院指導：對于手足抽搐者，叮囑患者家屬限制患者攝入含磷較高的食物，根據其自身情況適度運動，避免過度勞累，保證充足睡眠和營養，以促進機體康復。

1.4 評價方法(1)比較兩組臨床指標，包括住院時間、下床活動時間、住院費用。(2)干預3周后，根據世界衛生組織對疼痛程度的分級[5]，分為以下4級：0級，無疼痛或稍有疼痛；Ⅰ級，間歇痛，可不用藥；Ⅱ級，持續痛，影響休息，患者要求服用止痛藥；Ⅲ級，持續劇烈疼痛，不能忍受，需用鎮痛藥物。(3)記錄并比較兩組出血、喉返神經損傷、低鈣性抽搐、下肢靜脈血栓的發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標FTS組下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 疼痛程度兩組疼痛程度對比，FTS組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[n(%)]

2.3 并發癥兩組并發癥發生率對比，FTS組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

FTS護理是指在圍手術期采用針對性護理措施以降低術后并發癥發生率和手術應激反應，加快患者術后康復進程[6]。FTS護理將一系列被證實有效的方法組合使用，從而產生協同作用，眾多措施已在臨床應用，如在圍手術期注重供氧、應用生長激素、微創手術等[7-8]。甲狀腺癌發病率近年來逐漸上升，因病灶周圍神經組織較豐富，對手術操作和護理要求較高[9]。

臨床上，甲狀腺癌圍手術期護士大多被動執行醫囑進行常規護理，未采取其他系統化的護理方式，難以精密觀察患者的術后情況，患者可出現相關術后并發癥，從而影響術后恢復效果及速度。本研究對FTS組患者施行了FTS護理，在圍手術期耐心傾聽患者想法和要求，針對患者不同的心理狀態給予指導，進行充分術前宣教以消除患者緊張、焦慮等情況。術前指導患者進行功能鍛煉，如吹氣球、爬樓梯，對于營養不良患者，遵醫囑適當給予腸外或腸內營養[10]。且經護理人員根據患者的疼痛程度給予相應的鎮痛進行干預，有效緩解患者術后疼痛程度；圍手術期注意保暖，因為低體溫可增加應激反應發生及切口感染率，術中和術后體溫均保持在正常水平，有利于減少并發癥。本研究結果顯示，FTS組患者下床活動時間、住院時間、住院費用低于對照組，術后疼痛程度低于對照組，術后并發癥發生率亦低于對照組，表明對甲狀腺癌患者采用FTS護理，可以有效減少患者術后并發癥的發生，減輕術后疼痛感，促進患者術后康復。另外還需注意，術后應嚴密觀察患者生命體征變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，及時向醫生匯報。對于接受氣管切開或氣管插管的患者，應及時吸出氣道分泌物，防止呼吸道堵塞。術后應密切觀察引流情況，維持有效引流，妥善固定管道，防止皮下血腫形成，避免發生皮瓣壞死，若有特殊情況，應立即匯報醫生并進行相應處理[6]。

綜上所述，在甲狀腺癌患者圍手術期進行FTS護理，可有效減輕患者術后疼痛感，減少術后并發癥的發生，促進患者術后康復。