探討胎盤早剝的高危因素對母嬰的影響

王嶸

【摘要】目的 研究胎盤早剝的高危因素對母嬰的影響。方法 回顧分析2018年4月～2018年8月我院婦產科收治的80例胎盤早剝產婦為研究對象，對其高危因素、發病情況、臨床特征以及母嬰結局進行分析。結果 這80例胎盤早剝產婦主要高危因素有妊娠期高血壓、臍帶因素、胎膜破裂、羊水異常。腹痛和陰道出血為輕危因素。高危因素使胎盤早剝產婦的死胎率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率都比較高。結論 胎盤早剝的高危因素對母嬰生命安全有著相當大的威脅。我們要重視產前檢查，盡早認識到胎盤早剝的高危因素，同時結合B超和胎兒系統監護，進行全面分析并且及時診斷來降低母嬰的死亡率。

【關鍵詞】胎盤早剝;妊娠期高血壓;診斷

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]，是妊娠晚期嚴重的并發癥之一，還容易引起整個分娩過程中的大出血。如果不及時處理會危及到母嬰生命。因此我們對80例胎盤早剝產婦的高危因素和母嬰結局進行分析，以期在臨床上提高辨別能力，及時的早篩查、早預防、早診斷、早治療，降低對母嬰的危害程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取2018年4月～2018年8月我院收治的80例胎盤早剝產婦為研究對象，年齡22～45周歲，平均32周歲。孕周22～38周，其中初產婦30例，經產婦50例;平均孕周期35周，其中小于27周10例，29～37周60例，大于38周10例;單胎75例，雙胎5例;產前按要求產檢50例，未按要求產檢30例;產前出現陰道出血35例，腹部疼痛45例，順產32例，剖腹產48例;保胎15例;妊娠期高血壓15例;臍帶繞頸18例;羊水過多3例;死胎3例;流產6例。差異有統計學意義（P>0.05）所有產婦在入院后登記一般相關資料，以便查閱和全面病情分析。

1.2 評價標準

依據婦產科學胎盤早剝分類標準進行評價分類：輕度胎盤早剝為I度，以出血為主，常見于分娩時期，胎盤剝離面積小，對其母嬰情況影響較小;胎盤剝離胎盤面積的三分之一左右時為II度，對其母嬰情況影響較重;胎盤剝離面積超過胎盤面積的二分之一時為III度，對其母嬰情況影響最重

1.3 統計學方法

以SPSS 21.0專業計算軟件為基礎，對胎盤早剝的產婦進行病情分析，在本次實驗中，針對不同情況的產婦采用計數統計，開展x2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

妊娠期高血壓導致胎盤早剝為7例（48.8%），臍帶繞頸導致胎盤早剝為2例（10%），羊水異常導致胎盤早剝為1例（30%），陰道出血以及腹痛導致胎盤早剝為10例（8%），差異有統計學意義（P>0.05）。

這80例胎盤早剝產婦主要高危因素有妊娠期高血壓、臍帶因素、胎膜破裂、羊水過多。腹痛和陰道出血為輕危因素。高危因素使胎盤早剝產婦的死胎率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率都比較高。

3 討 論

3.1 胎盤早剝的高風險因素

國外文獻顯示，胎盤早剝的發生率為2～3%[2]，對結果進行分析可以得出高齡產婦、妊娠期高血壓，不按要求產檢、羊水異常、胎膜破裂等為胎盤早剝的高風險因素。高齡產婦容易誘發妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病等并發癥，這些癥狀及易引起胎盤早剝，所以高齡產婦應當重視產前檢查，按照責任醫生的要求進行產檢。有妊娠期高血壓癥狀的產婦其發生胎盤早剝的概率要大于無妊娠期高血壓的產婦。因為患有高血壓的產婦，她的胎盤附著處的血管容易產生硬化，毛細血管及易發生缺血而導致壞死，情況嚴重時會破裂出血從而發生胎盤早剝。羊水異常：如果羊水流淌速率過快會導致宮腔內的壓力急劇下降，這樣宮腔容積迅速減小，從而導致子宮壁與胎盤之間產生位移，剝分;羊水過多時應及時進行高位破膜引產，操作過程中要注意羊水流出的速率，以免造成胎盤早剝[3]。

胎膜破裂主要因為子宮內壓力急劇下降所導致，破裂后宮內壓力突然下降會使胎膜和蛻膜之間發生剝離，蛻膜出現壞死現象，最后導致胎盤早剝。胎盤早剝是一種危重癥，胎盤早剝由I度向II～III度發展時，胎兒急性缺氧、產后大出血、剖腹產率以及新生兒死亡率都會大大提高。一旦確診為II度或III度胎盤早剝，應立刻終止妊娠，如果產婦情況良好，宮口已經張開，可以在較短的時間內結束分娩。

3.2 胎盤早剝對母嬰的影響

對產婦而言，胎盤早剝可能會導致產婦產后大出血，甚至引發子宮卒中使得產婦的子宮受到進一步損傷，增加再次妊娠的風險性，嚴重時會直接威脅產婦的生命健康。對胎兒來說，胎盤早剝就意味著母體子宮內的供氧量不足，可能會引發胎兒早產，發育不良，胎兒如果沒有被及時娩出，窒息死亡的風險非常高。本次研究的80例胎盤早剝產婦當中，因為胎盤早剝而流產的有6例，發生率為7.5%，死胎3例，發生率為3.75%。數據不高的原因主要是搶救及時，如果產婦沒有被及時送至醫院搶救，這一數據只會更高，進而讓更多家庭陷入悲痛之中。

3.3 胎盤早剝的臨床癥狀與診斷

胎盤早剝的準確診斷需要以產婦的既往病史、臨床癥狀以及輔助檢查結果等為依據，常見的胎盤早剝的臨床癥狀為陰道流血、胎心異常、血型羊水等，但這些問題均可以利用彩超及時檢測出來，診斷的難度不大。本次研究對象當中有部分產婦沒有按照要求進行產檢，最終出現不同程度的陰道出血、腹部疼痛和妊娠期高血壓等，甚至還有3例產婦因此出現死胎，如果提前進行規范性的產檢，也會及時發現對應問題，提高胎兒的存活率。后續如果再遇到類似情況，尤其是產婦的陰道流血由少增多、腹痛頻繁或者子宮張力增大等，即使彩超結果顯示并不是胎盤早剝，也要有意識的進行預防，同時產婦產檢期間要叮囑其按照規范化程序進行產前檢查，以便于胎盤早剝的早發現、早處理。

3.4 胎盤早剝的處理方法

胎盤早剝的及時處理對母嬰而言非常重要，如果是在產檢期間發現的胎盤早剝，且發生率較高，醫生必須告知產婦和家屬，及時終止妊娠，削弱胎盤早剝對產婦的傷害。如果是在孕期早期，胎兒的生存率較小，如果產婦的身體狀態良好，則可以引導其在最短時間內進行陰道分娩。分娩過程當中，必須時刻關注產婦的血壓、脈搏以及宮縮情況，盡可能為產婦提供足夠的醫療支持。如果孕周較大，胎心正常，胎兒存活的可能性更大，此時如果彩超結果顯示胎盤早剝或者產婦有對應的癥狀，此時需要盡快安排剖宮產手術。比如產婦突然出現子宮胎盤卒中問題，需要為產婦注射縮宮素，并幫助其按摩子宮緩解宮縮情況，控制出血。本次80例產婦當中共有35例陰道出血、45例腹部疼痛，經過積極有效的治療之后順產32例，剖腹產48例，沒有產婦死亡。

綜上所述，引起胎盤早剝的高危險因素有很多，孕產婦應該按照責任醫生的要求定期進行產前檢查，做到及時發現、及時診斷、及時治療，這樣就可以很大程度上減少胎盤早剝對母嬰生命健康的影響。

參考文獻

[1] 黃文湘.41例胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，1602：159-160.

[2] 林玉平，林 艷，馬麗瑜，賴曉紅.胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析與護理[A].中華護理學會.全國婦產科新技術、新理論進展研討會論文匯編[C].中華護理學會：，2012：4.

[3] 劉金艷，王艷麗，石 進，唐 俊.胎盤早剝36例高危因素及妊娠結局臨床分析[J].中國現代醫生，2015，5332：48-50+54.

[4] 楊鳳芝，秦立國.42例胎盤早剝的臨床分析[J].中國醫藥指南，2016，14（31）：67.