1例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血治療的護理體會

潘孝霞 董艷芬 魏璞

【關鍵詞】門脈高壓;脾動脈栓塞術;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

門脈高壓（portalhypertension，PHT）是指因各種原因所致門靜脈血循環受阻，血流淤滯，導致門靜脈系統壓力升高所引起的一系列臨床病癥。脾動靜脈瘺是指動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，大致可分為先天性和后天獲得性兩類。女性多見，尤其是經產婦。脾動靜脈瘺屬于罕見病，臨床報道較少[1]。目前，脾動脈栓塞術已成為治療脾動靜脈瘺治療的首選，其治療的關鍵在于封閉瘺口的所有供血動脈，包括所有近段及遠段進入瘺口的分支及側支血管。我科現將近來收治的1例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血的患者護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女性，50歲，主訴腹脹納差半年伴黑便1月余，當地醫院行CT檢查示：門靜脈高壓、脾大、脾動脈瘤、腹腔大量積液。于2019年12月24日17：30門診以“門脈高壓、脾動靜脈瘺”收入我科。患者分別于2019年12月27日凌晨0：40、9：23嘔出鮮紅色血液50 mL、2000 mL，暗紅色血便約200 mL，伴有意識不清，失血性休克，立即通知醫生給予搶救，經搶救成功由于患者病情危重，于13：00轉重癥醫學科病區繼續治療。于2019年12月30日在全麻下行脾動脈造影，脾動脈栓塞術，術后由重癥醫學科病區轉入血管外科，遵醫囑給予禁食、質子泵抑制劑藥物繼續治療，持續心電、血壓監測，持續雙鼻導管吸氧，氧流量為3 L/min，患者術后未出現嘔血、便血等癥狀，病情逐漸平穩，于2020年1月8日出院，共住院15天。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者入院后精神極度焦慮，向患者講解該疾病的特點，告訴患者通過手術可有效治療該疾病。手術前隨時可能出現消化道出血的癥狀，指導患者出現嘔血時頭偏向一側，防止誤吸，絕對臥床休息，鼓勵患者戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療與護理。

2.1.2 病情觀察

持續心電、血壓和血氧監測，注意血壓、脈搏、血氧飽和度、四肢末梢循環，觀察患者神志的變化[2]。患者出血量大于2000 mL，出現意識喪失、失血性休克的表現，立即通知醫生給予搶救，遵醫囑給予補液擴容、升壓、輸血、止血、抑酸等對癥治療，麻醉科醫生給予氣管插管，經氣管插管處吸氧，氧流量為5 L/min，患者意識恢復，呼之能應，血壓逐漸恢復。

2.1.3 出血護理

消化道出血的患者搶救原則是：支持療法、輸液擴容、輸血糾正休克。止血包括凝血酶凍干粉口服和雙囊三腔管止血胃管外部牽引。患者大出血后，護士及時建立兩條以上靜脈通路，保證快速輸液，急查血常規、凝血、生化及交叉配血并盡快輸血，遵醫囑定時松雙囊三腔管止血胃管外部牽引，每次松30 min再外部牽引，觀察是否再出血。遵醫囑給予生長抑素、質子泵抑制劑泵入治療，觀察靜脈通路有無紅腫及液體外滲的風險，患者血壓上升平穩后，給予患者清潔皮膚，更換床單位，保持患者舒適。

2.1.4 飲食護理

患者入院后指導患者進少渣易消化的軟質食物，少吃產酸產氣的食物，避免進食油炸食物，禁食刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便等增加腹壓，出血期間應給予患者禁食禁水，遵醫囑給予靜脈營養，防止進食后胃酸分泌增加，從而導致出血進一步加重。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理

患者術后對肢體制動、臥床休息不適應，對手術成功與否不確定，患者擔心再一次消化道出血，向患者講解術后繼續雙囊三腔管止血胃管壓迫止血的目的，關心體貼患者，消除疑慮，幫助緩解壓力。

2.2.2 飲食護理

術后禁食，24 h后未出現腹痛、嘔血、黑便等癥狀，醫生給予拔除雙囊三腔管止血胃管，遵醫囑停禁食改為清流食，觀察進食后有無不適，逐漸過渡到少渣半流食。食物應新鮮可口，易消化，無刺激性，要少量多餐，出血的患者飲食指導很重要，防止病情加重。

2.2.3 病情觀察

觀察患者生命體征變化，術后繼續心電、血壓監測，監測血壓、脈搏、呼吸，體溫等，同時觀察患者有無頭暈、惡心、腹脹、腹痛、大便以及有無血壓下降等情況，術后記錄24 h出入量。

2.2.4 切口護理

患者術后鹽袋壓迫切口6～8 h，臥床24 h，可軸位翻身，定時觀察手術切口處有無滲血，詢問患者主訴，防止穿刺處位置壓迫不對導致腹膜后出血的發生。

2.2.5 引流管護理

患者術后有胸腔引流管、尿管、雙囊三腔管止血胃管。各種管路要固定好，防止意外脫落;每天觀察各種引流液的顏色、量及形狀，對病情判斷有臨床意義;引流袋要固定恥骨聯合以下位置，給予患者翻身時要翻折引流管，防止引流液返流造成逆行感染;保持引流管引流通暢，防止堵管。

2.2.6 生活護理

患者術后臥床期間做好晨晚間護理，指導患者軸位翻身，防止皮膚壓瘡的發生，床單位保持干凈、平整。

3 小 結

本例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血的患者臨床少見，通過總結回顧，對于該患者有預見性評估，患者入院后了解病史，進行疾病知識宣教，防止患者消化道大出血導致誤吸。提前建立一路靜脈通道，患者大出血搶救時忙而不亂，及早遵醫囑用藥，為搶救贏得時間。要嚴密觀察病情變化，尤其對血壓、脈搏、嘔吐物和大便的觀察，熟練掌握雙囊三腔管止血胃管的臨床使用，隨時做好搶救的準備。根據出血量做好相應的心理護理，消除患者緊張情緒，鼓勵患者戰勝疾病的信心，采取以上護理措施可明顯提高該患者的治愈率。

參考文獻

[1] 劉 敏，許小偉，杜文軍.肝硬化門脈高壓合并脾動靜脈瘺1例.山東大學學報，2016，54（7）：91-92.

[2] 紀付紅，林 紅.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護理體會.東南國防醫藥，2016，18（3）：319-322.