健脾益氣推拿治療早產兒胃食管反流32例*

★ 李云海 張水堂 文希

(1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東 廣州 510360；2.廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院 廣東 佛山 528200；3.廣東省第二中醫院 廣東 廣州 510000)

胃食管反流易發生于新生兒期，尤其早產兒。據報道64.5%的新生兒胃食管反流篩查陽性，其中足月兒發生率為51.7%，早產兒可達80%[1]。本研究對2011年1月～2012年2月廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院收治的64例胃食管反流早產兒運用健脾益氣推拿治療，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 胃食管反流診斷標準[2,3](1)臨床表現：嘔吐，表現為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固；(2)常態下行食管24小時pH值監測，pH<4.0并持續15s以上定義為一次反流，DeMeester記分>14.72為病理性GER。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月～2012年2月入住廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院新生兒重癥監護中心住院，符合以下標準的胃食管反流早產兒64例。隨機分為觀察組和對照組各32例。治療前兩組患兒的平均胎齡、平均出生質量、性別、分娩方式等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。

64例中以嘔吐為主要癥狀者58例，嘔吐內容物均非咖啡樣液；以呼吸暫停為主要癥狀者6例。治療前觀察組無嘔吐3例，嘔吐次數>7次/日者2例、3～7次/日者8例、<3次/日者19例；對照組無嘔吐3例，嘔吐次數>7次/日者4例、3～7次/日者例、<3次/日者18例，兩組病例的比較無統計學差異(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組： 按照早產兒管理指南規范[4]診療，胃食管反流治療期間，每次喂奶前予非營養性吸吮(吸吮無孔消毒橡皮奶頭)10分鐘；喂奶后采用仰臥位抬高頭肩部30°體位。

觀察組：在對照治療基礎上，加用健脾益氣推拿治療。在喂養后2個小時開始，10分鐘/次。具體操作流程：第一步：補脾經，左右脾經穴各推50次，頻率每分鐘50次；第二步：推中脘，用食、中二指自喉向下直推至中脘，推100次，頻率每分鐘50次；第三步：摩腹，以臍部為中心順時針摩腹，1圈為1次，頻率為每分鐘50次，共操作5分鐘。2次/日，7天為一療程。

1.4 觀察指標 (1)食管24小時pH值在治療前后各監測一次，采用胃食管分析軟件進行分析。(2)監測指標：①24h內總反流次數；②pH<4時間占總監測時間的百分比；③反流持續時間>5 min的次數；④最長酸反流時間；⑤DeMeester記分。

1.5 統計方法 采用SPSS 15.0進行計算，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后食管24小時pH值監測各項指標的比較 經食管24小時pH值檢測，療程結束后觀察組早產兒pH<4的反流總時間、pH<4長于5min的次數、最長反流持續時間等均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(見表1、表2、表3)。

表1 兩組病例食管24小時pH值監測指標(pH<4的反流總時間)的比較

表2 兩組病例食管24小時pH值監測指標(pH<4長于5min的次數)的比較

表3 兩組病例食管24小時pH值監測指標(最長反流時間)的比較

2.3 安全性分析 進行健脾益氣推拿法治療前后監測患兒生命體征無明顯異常。治療中無一例出現皮膚損傷、臍部出血、感染及暈推。提示健脾益氣推拿法安全可靠。

3 討論

近年早產兒出生率及存活率明顯提高,隨著食管pH監測和動力功能檢查在新生兒科的應用，有關早產兒胃食管反流的基礎和臨床研究越來越受到重視。當胃內容物反流到食管，進入鼻咽、口咽以至氣道，可出現頻繁的嘔吐、呼吸暫停等臨床癥狀以及一系列嚴重的并發癥甚至窒息。因而，該病已越來越受到新生兒科界關注。

中醫學認為，早產兒是先天不足的胎怯兒。“脾氣不足……后泄食不化，嘔逆，腹脹腸鳴。”(《諸病源候論·脾病候》)而早在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇就有“胃病逆，膈咽不通，食飲不下”的論述，故胃食管反流歸屬于中醫“呃逆”、“嘔吐”的范疇。早產兒胃食管反流多屬于小兒脾常不足而致脾胃氣虛證。陳復正《幼幼集成》曰：“陽明胃氣下行則順，今逆而上行，故作嘔吐。”脾胃位居中焦，氣機升降出入之樞紐，食道為胃府傳輸飲食之通道，胃氣以通降下行為順，脾胃氣虛則升降功能失常，導致氣機郁滯，胃氣上逆，從而出現食道反流諸癥。早產兒胃食管反流為脾胃氣虛所致，臨床上健脾益氣推拿以健運脾胃、通暢氣機為治療原則，選用補脾經、推中脘、摩腹為治療方案。補脾經能健脾胃、補氣血，“向外推治嘔吐呃逆 哣氣噎等癥甚速(《推拿三字經》)。”中脘穴為胃之募穴，具有和胃氣、化濕滯、理中焦、調升降的功能[5]；推中脘主治胃氣上逆，噯氣嘔惡，“由喉往下推，止吐(《厘正按摩要術》)。”摩腹能健脾和胃、理氣消食，“用掌心團摩滿腹上，治療乳食(《厘正按摩要術》)。”

本文結果顯示，健脾益氣推拿觀察組早產兒反流超過5min的次數、最長反流持續時間、食管pH < 4總時間分別均低于對照組。健脾益氣推拿能使脾胃健運，氣機通暢，有和胃降逆止嘔之功，故能明顯減輕早產兒胃食管反流的臨床癥狀，減少嘔吐次數及反流程度。這與國內外學者[6,7]研究證明推拿按摩可以增強迷走神經的興奮性，刺激胃腸蠕動，加快促進胃排空，減少胃食管反流發生的結論一致。

目前適合早產兒胃食管反流的藥物較少，在西藥方面，新生兒用藥劑量難掌握、適應證局限、副作用大等缺點；而小兒推拿具有有效、安全、廉價等優點，健脾益氣推拿治療早產兒胃食管反流療效明顯，臨床上操作無不良反應，值得研究開發。

[1]李靜,李希紅,齊驥.嗎丁啉聯合四磨湯治療新生兒胃食管反流的臨床觀察[J].泰山醫學院學報,2005,27(5):397-398.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3 版.北京:人民衛生出版社，2003: 493-495.

[3]Johnson Lf D.Twenty -four Phmomitoring of the distalesophagusa quantitative measure of gastroesophageal reflux[J].Am JGastroenterol，2004，62.

[4]陳超,魏克倫,姚裕家,等.早產兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006,44(3):188-191.

[5]王樟連,色黎恩.足三里,中脘穴位注射治療慢性萎縮胃炎42例的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，1997,13(4):29-29.

[6]Field T.Massage therapy for infants and children [J].Journal of developmental and behavioral pediatrics，1995,16(2):105-111.

[7]王玲.腹部按摩與早產兒胃食管反流關系[J].中國誤診學雜志，2008,8(3):539-540.