HFNC在特發性肺纖維化并呼吸衰竭中的療效及安全性研究

2020-11-06 05:57:23徐艷羅欣劉莉瓊

中國當代醫藥 2020年27期

徐艷羅欣劉莉瓊

[摘要]目的探討經鼻高流量氧療（HFNC）在特發性肺纖維化（IPF）并呼吸衰竭中的療效及安全性。方法選擇2019年5月～2020年4月收治的90例IPF合并呼吸衰竭者，按隨機數字表法分為A組（鼻導管吸氧），B組[無創正壓通氣（NPPV）]，C組（HFNC），每組各30例。比較三組動脈血氣[包括血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）以及氫離子濃度指數（pH）]、6分鐘步行試驗（6MWT）距離、生命體征（包括心率以及呼吸頻率）以及不良反應（鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發生率以及口腔干燥程度）。結果三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3 及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，且B、C組的6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發生率低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HFNC應用于IPF并呼吸衰竭的效果顯著，可調節患者動脈血氣，穩定其生命體征，減少不良反應，同時緩解患者口腔干燥程度。

[關鍵詞]特發性肺纖維化;呼吸衰竭;經鼻高流量氧療;動脈血氣;生命體征;不良反應

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） in idiopathic pulmonary fibrosis （IPF） with respiratory failure. Methods A total of 90 patients with IPF and respiratory failure who were admitted in the hospital from May 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into group A （nasal catheter oxygen uptake）， group B [non-invasive positive pressure ventilation （NPPV）] and group C （HFNC） according to random number table method， with 30 cases in each group. The arterial blood gas （partial pressure of carbon dioxide [PaCO2]， partial pressure of oxygen [PaO2]， oxygen saturation [SpO2]， power of hydrogen [pH]）， 6-minute walking test （6MWT） distance， vital signs （heart rate and respiratory rate） and adverse reactions （incidence of nasal cavity dryness， nasal mucosal hemorrhage， flatulence， degree of xerostomia） were compared among the three groups. Results There were no statistically significant differences in the levels of PaCO2 and pH among the three groups before and after treatment （P>0.05）; the levels of PaO2 and SpO2 in the three groups after treatment for 1， 3 and 7 d were higher than those before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of PaO2 and SpO2 in group B and group C were higher than those in group A after treatment for 1， 3 and 7 d， the differences were statistically significant（P<0.05）; there were no statistically significant differences in the levels of PaO2 and SpO2 between group B and group C after treatment for 1， 3 and 7 d （P>0.05）; the 6MWT distance of the three groups after treatment for 7 d was longer than that before treatment， the heart rate and respiratory rate were lower than those before treatment， the 6MWT distance of group B and group C was longer than those of group A， and the heart rate and respiratory rate of group B and group C were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the 6MWT distance and vital signs between B group and C group after treatment for 7 d （P>0.05）; the incidence rates of nasal dryness， nasal mucosal bleeding， and flatulence in group C was lower than that of group A and group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the degree of dry mouth in the three groups was compared， group C was lighter than group A and group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion HFNC in IPF with respiratory failure has significant effect， it can regulate arterial blood gas， stabilize vital signs， reduce adverse reactions， and relieve the degree of xerostomia of the patients.

[Key words] Idiopathic pulmonary fibrosis; Respiratory failure; High-flow nasal cannula oxygen therapy; Arterial blood gas; Vital signs; Adverse reactions

特發性肺纖維化（IPF）為臨床常見間質性肺部疾病，可造成患者肺結構和功能的廣泛改變，引發限制性通氣障礙、漸進性勞力性氣促、彌散功能降低等癥狀，嚴重降低患者的日常生活質量[1]。由于該癥發病機制復雜，患者5年生存率為20%～25%，且預后較差，因此也被稱為不是癌癥的癌癥[2]。目前，采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療對肺泡炎階段可起到一定作用，但對纖維化階段則作用較差[3]。多數患者易因病情進行性加重，兩肺出現廣泛纖維化，最終形成蜂窩肺，誘發呼吸衰竭，直接威脅患者的生命安全。經鼻高流量氧療（HFNC）為新型無創通氣方式，既往多用于嬰幼兒低氧性呼吸衰竭。本研究通過將HFNC應用于IPF并呼吸衰竭患者中，探究其療效及安全性，以期為臨床治療IPF并呼吸衰竭提供理論依據及新思路，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019年5月～2020年4月收治的IPF合并呼吸衰竭者90例，按隨機數字表法分為三組，各30例。A組男18例，女12例;年齡43～82歲，平均（62.56±4.91）歲;IPF病程6～50個月，平均（23.80±3.75）個月。B組男16例，女14例;年齡42～80歲，平均（63.10±4.74）歲;IPF病程6～50個月，平均（25.02±3.71）個月。C組男19例，女11例;年齡46～79歲，平均（61.87±5.03）歲;IPF病程6～50個月，平均（24.69±3.70）個月。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均自愿簽訂知情同意書;②符合相關診斷標準[4];③經血氣分析等檢查確診合并輕中度慢性呼吸衰竭。排除標準：①惡性腫瘤、肝腎功能不全者;②氣胸、活動性肺結核患者;③精神疾病者。

1.2方法

所有患者均行常規治療，包括控制感染、糾正水電解質失衡、短程糖皮質激素、營養支持等。給予A組鼻導管吸氧，維持氧流量在2～3 L/min，氧濃度25%～35%，16 h/d以上。采用菲利普無創呼吸機V60（偉康加利福尼亞股份有限公司）對B組進行無創正壓通氣（NPPV）治療，吸氣相氣道正壓初始設置為10～12 cmH2O，呼氣相氣道正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，根據患者耐受情況、氧合改善情況等逐漸調節各參數，保證血氧飽和度>90%。給予C組HFNC治療，儀器采用HUMID-HB經鼻高流量吸氧呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫療科技有限公司），設置初始溫度34℃，輸出氣體流量30～60 L/min，吸氧濃度根據血氧飽和度（SpO2）調節，保證血氧飽和度>90%。HFNC使用時間>5 h/d。三組療程均為7 d。

1.3觀察指標及評價標準

①動脈血氣：比較三組治療前，治療1 d、3 d及7 d后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2以及氫離子濃度指數（pH）水平，以Gaslite80A血氣電解質分析儀（梅州康立高科技有限公司）測定。②比較兩組治療前、治療7 d后6分鐘步行試驗（6MWT）[5]距離、心率以及呼吸頻率。③不良反應：比較三組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發生情況以及口腔干燥程度?？谇桓稍锍潭炔捎每诟煽食潭仍u分表[6]進行評估，總分共計100分，分為無口干渴（≤8分）、輕度口干渴（9～32分）、中度口干渴（33～56分）以及重度口干渴（≥57分），分值越高表示口腔干燥程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，三組間比較用單因素方差分析，組間多個時間點的單個指標的檢驗應該用重復測量方差分析，兩組間及組內不同時間兩兩比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組治療前后動脈血氣指標的比較

三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，三組治療3 d及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1 d后，三組治療7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1、3 d后，差異均有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組治療前后6MWT距離以及生命體征的比較

三組治療前的6MWT距離以及心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療7 d后，B、C組6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組不良反應發生情況的比較

C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發生率低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組與B組上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組口腔干燥程度的比較

三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

IPF是一種慢性、進行性、間質性肺病，可造成肺組織纖維化，形成永久瘢痕，進而導致肺功能不可逆性持續下降[7-8]。該癥的主要病理表現為氧的彌散功能障礙，如若不能及時予以有效治療，可引發低氧血癥、活動性呼吸困難等癥狀，威脅患者生命安全[9-10]。鼻導管吸氧為臨床治療IPF的常用方式，操作簡單、舒適度較好，但其低流量系統的氣體常無法滿足患者吸氣需求，加之氧濃度不穩定，難以產生呼氣末正壓通氣樣作用，因而具有一定局限性[11-12]。

本研究顯示，三組治療前后PaCO2、pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）;三組治療7 d后6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，且B組、C組的6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）;C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發生率低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;比較三組口腔干燥程度，C組輕于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），表明HFNC應用于IPF并呼吸衰竭效果顯著，可調節患者動脈血氣，穩定其生命體征，減少不良反應，同時緩解患者口腔干燥程度。分析其原因：IPF患者的主要病理表現為氧的彌散障礙，容易因為組織缺氧而影響中樞化學感受器呼吸調節作用。NPPV與HFNC可通過電磁閥控制流量，維持一定水平的呼氣末正壓通氣，從而降低吸氣阻力和呼吸做功，糾正患者低氧狀態，增加肺泡容積，進而調節PaO2、SpO2水平，改善動脈血氣，減輕IPF并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，穩定其生命體征[13-14]。但與NPPV相比，HFNC能夠降低氧合指數<200 mmHg患者的氣管插管率，減少口鼻咽部通氣死腔，其良好的氣體溫濕化效果可改善纖毛黏液系統功能，提升黏膜纖毛的清理能力，進而稀釋呼吸道分泌物，促進痰液排出，減少上呼吸道氣道阻力，增強氣傳導性與肺的順應性，延緩病情進展[15-16]。此外，HFNC主要通過鼻塞進行氧療，不影響咳痰、進食，舒適度好，且無幽閉感。通過對氣流進行加溫、加濕，可有效提升患者耐受性，從而減輕口腔干燥程度，保護氣道，改善血流通氣比值，進而減少胃腸脹氣、鼻黏膜出血等并發癥發生[17-18]。

綜上所述，HFNC應用于IPF并呼吸衰竭效果顯著，可調節患者動脈血氣，穩定其生命體征，減少不良反應，同時緩解患者口腔干燥程度，值得推廣使用。

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