全血離心報(bào)廢原因分析及對(duì)策

杜明儀　盧少芬　賴建芬　龍海燕　羅懷雪　陳馥如　黎淑怡

【摘要】 目的 分析肇慶市中心血站近4年全血離心報(bào)廢的原因， 采取有效的對(duì)策， 避免血液資源浪費(fèi)。方法 總結(jié)分析本站 2015年1月～2018年12 月全血離心報(bào)廢的原因， 采取相應(yīng)質(zhì)控措施， 如加強(qiáng)員工的培訓(xùn)， 把好血袋質(zhì)量關(guān)， 避免空腔， 嚴(yán)防導(dǎo)管外露過高過多， 準(zhǔn)確配平， 嚴(yán)格按照操作規(guī)程熱合等。觀察管理效果。結(jié)果 2015年1月～2018年12月全血制備量為182982 U， 其中因離心報(bào)廢的有94 U。

2015年報(bào)廢率為0.08%、2016年報(bào)廢率為0.05%、2017年報(bào)廢率為0.04%、2018年報(bào)廢率為0.03%。報(bào)廢率逐年遞減。報(bào)廢原因從高到底依次為破損、熱合口開放、熱合口滲漏。2017～2018年因破損、熱合口開放報(bào)廢量均較2015～2016年減少。結(jié)論 加強(qiáng)員工專業(yè)培訓(xùn)， 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 保證血袋質(zhì)量， 不斷改進(jìn)操作技術(shù)， 能有效地降低全血離心報(bào)廢率， 提高儲(chǔ)血質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全血離心;報(bào)廢;原因分析;對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.081

隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展， 成分輸血治療的有效性和安全性得到社會(huì)的肯定， 根據(jù)不同的疾病使用相應(yīng)功能的成分血， 可以使血液資源更合理、更經(jīng)濟(jì)地利用， 也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力[1]。目前根據(jù)成分血的比重不同， 設(shè)置不同的離心參數(shù)的物理分離方法， 將全血制備成各種成分血。然而， 在離心過程中往往會(huì)造成血液報(bào)廢。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析肇慶市中心血站2015年1月～2018年 12 月全血離心報(bào)廢的數(shù)量及原因， 從中發(fā)現(xiàn)問題， 制定相應(yīng)對(duì)策， 從而最大限度的降低全血離心報(bào)廢率， 效果顯著， 現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 肇慶市中心血站 2015年1月～2018年

12月全血制備共182982 U， 其中因離心報(bào)廢的有94 U， 從報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)報(bào)表中獲取數(shù)據(jù)， 對(duì)近4年全血制備情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)方法依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》執(zhí)行， 并對(duì)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析、記錄存檔。

1. 2 設(shè)備 大容量低溫離心機(jī)：法國(guó)KR4i、日立CR7、賀力士6000i， 一次性使用塑料血袋：三聯(lián)袋200、300、400 ml（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子股份有限公司、上海輸血技術(shù)有限公司）;四聯(lián)袋200、 400 ml（四川南格爾有限公司）， 微電腦配平儀（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）、熱合機(jī)。

1. 3 方法 組成全血離心報(bào)廢研究小組， 以本血站計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為依據(jù)， 回顧分析2015年1月～2016年12月全血離心報(bào)廢數(shù)量及引起報(bào)廢的原因。于2017年1月～2018年12月采取有效的質(zhì)控措施， 具體如下。

1. 3. 1 加強(qiáng)管理 建立會(huì)議制度， 每個(gè)月對(duì)全血離心報(bào)廢情況進(jìn)行總結(jié)分析， 做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)， 及時(shí)匯總、分析結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)問題， 及時(shí)制定控制措施， 并督導(dǎo)實(shí)施。

1. 3. 2 加強(qiáng)員工的專業(yè)培訓(xùn) 每個(gè)季度對(duì)血液制備人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防報(bào)廢的重要性和必要性， 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)人員操作規(guī)范， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作， 確保其準(zhǔn)確性， 不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平， 增強(qiáng)責(zé)任心， 在制備離心時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程和離心機(jī)相關(guān)規(guī)定操作。

1. 3. 3 把好血袋質(zhì)量關(guān) 選擇的血袋質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求， 以及離心制備要求和血液保存條件[2]。要使用正規(guī)廠家的血袋， 血液制備前如果血液放在冰箱儲(chǔ)存， 這時(shí)血袋會(huì)變硬， 應(yīng)把血液放置室溫10 min 左右， 待血袋摸起來變?yōu)橛幸欢g性再離心[3]。定期質(zhì)控檢測(cè)血袋質(zhì)量， 發(fā)現(xiàn)血袋有質(zhì)量問題及時(shí)停用， 確保血袋質(zhì)量。

1. 3. 4 避免空腔 操作中注意正確放置血袋， 在裝杯前要將血袋排列整齊， 尤其是一個(gè)離心杯裝多袋血袋時(shí)， 避免個(gè)別血袋懸空， 使血袋與離心杯底部完全接觸， 如血袋裝入離心杯后出現(xiàn)較大空腔， 一般使用充入適量水的空血袋或血袋碎片[4]填充， 使用碎片時(shí)， 不能用有突出或有硬結(jié)節(jié)樣的碎片[5]， 避免在離心過程中對(duì)血袋的摩擦導(dǎo)致破損。

1. 3. 5 導(dǎo)管外露適中 嚴(yán)防導(dǎo)管外露過高過多：根據(jù)離心杯的大小、采血量裝離心杯， 裝杯松緊度以離心后易拉出為準(zhǔn)， 并拉出血袋中間的導(dǎo)管， 將管路整理整齊， 纏繞卷在一起放在空袋側(cè)。導(dǎo)管外露高度不宜超過離心杯高度2～3 cm[6]。

1. 3. 6 做好使用儀器的維護(hù)保養(yǎng)， 準(zhǔn)確配平 每組相對(duì)應(yīng)的血袋重量相等， 誤差范圍<5 g， 配平后對(duì)稱放入離心機(jī)， 要定期檢測(cè)計(jì)量電子配平儀， 每月進(jìn)行檢測(cè)， 確保配平準(zhǔn)確。

1. 3. 7 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 熱合時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)重新熱合， 避免熱合口不牢， 封口不嚴(yán)、封口寬度不夠， 熱合后避免用手用力拉斷或者用力擠壓熱合端。在離心前檢查血袋的熱合部位， 尤其是近端封口導(dǎo)管， 避免在離心中出現(xiàn)滲漏或破袋。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較分析近4年全血離心報(bào)廢的原因及效果。

2 結(jié)果

2. 1 2015年1月～2018年12月全血制備及報(bào)廢情況分析 2015年1月～2018年12月全血制備量為182982 U， 其中因離心報(bào)廢的有94 U。2015年報(bào)廢率為0.08%、2016年報(bào)廢率為0.05%、2017年報(bào)廢率為0.04%、2018年報(bào)廢率為0.03%。報(bào)廢率逐年遞減。見表1。

2. 2 2015年1月～2018年12月全血離心報(bào)廢原因分析 報(bào)廢原因從高到底依次為破損、熱合口開放、熱合口滲漏。2017～2018年因破損、熱合口開放報(bào)廢量均較2015～2016年減少。見表2。

3 討論

近年來， 臨床用血量逐年增加， 而血站供血量不足， 這是每個(gè)血站都面臨的難題。一方面血站通過各種形式、手段壯大獻(xiàn)血者隊(duì)伍， 另一方面采取各種有效措施減少在制備過程中血液報(bào)廢的數(shù)量。針對(duì)本血站全血離心報(bào)廢情況進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示2015～2018年成分制備過程中全血報(bào)率處于0.03%～0.08%之間。針對(duì)全血離心報(bào)廢原因其中離心破損報(bào)廢率最高， 其次熱合口滲漏， 最后是熱合口開放。2015年 1月～2018年12月， 本血站共制備全血182982 U， 其中因離心報(bào)廢的有94 U， 占已制備血液總數(shù)的0.05%。本文對(duì)造成血液離心報(bào)廢的原因進(jìn)行了分析。

3. 1 血袋的質(zhì)量是保證全血順利離心的一個(gè)重要因素 血站選擇血袋的材質(zhì)一定要符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 例如袋要血具有一定的韌性、厚度和良好的透氣性、透明性、安全性， 才能符合血液的儲(chǔ)存條件。由于血袋在低溫（2～6℃）冷藏后會(huì)發(fā)生變性， 再在低溫下離心導(dǎo)致二次變性， 袋體會(huì)變硬變脆， 從而導(dǎo)致血袋裂開[7]， 一般為血袋沿密封邊緣破裂， 主要發(fā)生在血袋的中下部。

3. 2 避免空腔可有效防止血袋離心破損 有報(bào)導(dǎo)， 空腔是造成血袋離心破損的主要原因[8-10]， 裝離心杯時(shí)， 血袋與離心杯底部沒完全接觸， 形成空腔， 懸空血袋空腔底部承受著離心剪切力， 然而厚度約0.4 mm左右的血袋變形、變薄， 最終因承受不了間隙中血液的力量而破損[11]， 主要是導(dǎo)致血袋體部不規(guī)則裂口或者血袋密封邊緣破裂。

3. 3 正確安裝離心杯可避免導(dǎo)管根部破裂 工作過程中如果血袋導(dǎo)管沒整理整齊， 沒有按照離心杯要求裝離心杯， 導(dǎo)致血袋過于擁擠， 血袋導(dǎo)管突出離心杯上較高位置， 與離心機(jī)轉(zhuǎn)頭蓋內(nèi)壁接觸， 離心時(shí)不斷摩擦， 最終導(dǎo)致導(dǎo)管根部破裂。配平不準(zhǔn)確， 誤差超過±5 g， 由于不平衡使離心機(jī)強(qiáng)烈震動(dòng)導(dǎo)致血袋破裂。如果操作時(shí)使用過硬或有堅(jiān)硬棱角的填充物， 在離心過程中與血袋產(chǎn)生較大的摩擦力導(dǎo)致破損。

3. 4 平時(shí)合理和準(zhǔn)確處理熱合口可有效減少全血離心報(bào)廢 熱合口不牢固或熱合口過窄導(dǎo)致離心時(shí)導(dǎo)管熱合口血液滲漏， 也是全血離心報(bào)廢的原因。離心機(jī)使用年限長(zhǎng)， 性能欠穩(wěn)定， 零部件老化， 離心杯不光滑也是引起離心時(shí)全血破損的原因[12， 13]。針對(duì)以上原因， 我們采取了有效的措施， 大大減少和避免了因血液離心導(dǎo)致全血報(bào)廢， 對(duì)提高儲(chǔ)血質(zhì)量， 確保血液安全， 減少離心造成的全血報(bào)廢起了積極的作用。

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[收稿日期：2020-04-02]