不同劑量甘露醇治療橈骨遠端骨折早期腫脹的臨床觀察

張玲　華錦嫦　陳春連

【摘要】 目的 探討橈骨遠端骨折早期腫脹應用不同劑量甘露醇聯合功能鍛煉治療的臨床療效。方法 80例橈骨遠端骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。兩組患者均接受復位手術治療及功能鍛煉干預， 術后當日， 觀察組接受大劑量甘露醇治療， 對照組接受小劑量甘露醇治療。比較兩組患者的腫脹程度、疼痛程度和綜合療效。結果 術后3 d， 觀察組患者患肢腫脹消退的顯效率為97.50%， 顯著高于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。術后3 d， 觀察組患者患肢重度疼痛率為7.50%， 顯著低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3 d， 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的65.00%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。此外， 至術后3 d， 兩組患者均無明顯并發癥發生。結論 大劑量甘露醇聯合功能鍛煉能夠有效緩解橈骨遠端骨折患者早期患肢腫脹， 減輕疼痛;與小劑量甘露醇相比， 大劑量甘露醇能夠在不降低安全性的前提下提升治療效果， 具有一定臨床價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折;甘露醇;功能鍛煉;腫脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.053

Clinical observation of different doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures? ?ZHANG Ling， HUA Jin-chang， CHEN Chun-lian. Department of Orthopaedic Trauma， Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures. Methods? A total of 80 patients with distal radius fractures were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients received reduction surgery and functional exercise intervention. On the postoperative day， the observation group received high-dose mannitol treatment， and the control group received low-dose mannitol treatment. The swelling degree， pain degree and comprehensive efficacy of the two groups were compared. Results? 3 d after operation， the effective rate of swelling of the affected limb of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. 3 d after operation， severe pain rate in affected limb of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than 30.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 d after operation， the total effective rate of treatment of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 65.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. In addition， no obvious complications occurred in both groups 3 days after operation. Conclusion? High-dose mannitol combined with functional exercises can effectively relieve the early swelling of the involved limbs and relieve pain in patients with distal radius fractures. Compared with low-dose mannitol， high-dose mannitol can improve the therapeutic effect without reducing safety， which has certain clinical value and is worthy of promotion.

【Key words】 Distal radius fractures; Mannitol; Functional exercise; Swelling

治療橈骨遠端骨折的方法較多， 一般關節外骨折多采用保守手法復位治療， 療效較好;少部分骨折， 如關節內骨折則以手術治療為主， 也能達到滿意療效。無論采用何種固定方式， 幫助患者恢復各項功能是關鍵。深入了解橈骨遠端骨折的病理機制， 發現早期較規范的康復訓練能有效促進骨折愈合， 加快關節功能恢復， 且國際醫療均認可早期規范的康復訓練對橈骨遠端骨折有較好的作用[1]。由于骨折患者多受疼痛和腫脹困擾， 而骨折位置又基本恒定， 方便周徑測量， 所以本研究以測量周徑的方法評價消腫效果， 分析橈骨遠端骨折早期腫脹應用不同劑量甘露醇聯合功能鍛煉治療的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年8月～2020年2月本院骨科收治的橈骨遠端骨折患者80例， 男42例， 女38例， 年齡27～67歲， 平均年齡（46.2±8.3）歲;摔傷導致橈骨遠端骨折者59例， 壓砸傷致骨折者21例;患者均表現出不同程度的患肢疼痛、腫脹等癥狀和體征。納入標準：①經本院臨床和影像學檢查確診為閉合性橈骨遠端骨折;②受傷后24 h內接受治療;③簽署知情同意書。排除標準：①對甘露醇有過敏史或皮膚有破損;②合并精神類疾病， 無法配合完成治療者;③妊娠或哺乳期婦女。本研究經醫院倫理委員會審批。隨機將患者分為觀察組與對照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受復位手術治療， 復位后使用小夾板外固定， 并給予止痛、抗感染等對癥治療。在此基礎上， 對兩組患者進行功能鍛煉干預， 共分為3個階段。①第一階段：自術后當日開始計算， 囑患者進行患肢手指關節（屈伸練習）、肩關節（擺動練習）、肘關節（屈伸練習）的主動運動， 幅度逐漸增加。7 d后開始進行握拳等靜力性收縮訓練， 14 d后增加對指、對掌等抗阻力訓練。②第二階段：自術后30 d開始計算， 直至夾板去除， 主要包括腕關節屈伸主動訓練， 幅度自<15°開始， 逐漸增加， 但要避免腕部旋轉活動。③第三階段：自夾板去除開始計算， 患者進入恢復期， 骨折已基本愈合。此階段應保證患者將主、被動運動相結合， 根據患者實際情況針對性的制定腕關節屈、伸、側偏訓練以及腕關節抗阻力訓練內容， 難度要適中并逐漸加強。術后45 d后可逐步開始腕關節旋前、旋后的主動訓練。期間應避免暴力掰壓導致二次損傷。術后當日， 兩組患者均接受靜脈滴注甘露醇治療。觀察組接受大劑量甘露醇治療， 20%甘露醇250 ml/次， 2次/d;對照組接受小劑量甘露醇治療， 20%甘露醇250 ml/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后3 d對兩組患者的腫脹程度、疼痛程度和綜合療效進行評價分析， 并作比較。其中， 腫脹程度以患肢周徑為標準， 腫脹率=（治療前患肢周徑-治療后患肢周徑）/（治療前患肢周徑-健肢周徑）×100%， 消腫率≥75%為優， 消腫率≥50%為良， 消腫率≥25%為可， <25%為差， 顯效率=（優+良+可）/總例數×100%。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 分值由0～10分， 分值與疼痛程度呈正比， 0分表示無疼痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～7分表示中度疼痛， 8～10分表示重度疼痛。綜合療效判定標準：腫脹完全消退， 患肢與健肢周徑相同， 或者患肢周徑較治療前縮小>3 cm為治療顯效;患肢腫脹有較為明顯的消退， 但周徑縮小≤3 cm為治療有效;患肢腫脹無緩解為治療無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3 d腫脹程度比較 術后3 d， 觀察組患者患肢腫脹消退的顯效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術后3 d疼痛程度比較 術后3 d， 觀察組患者患肢重度疼痛率為7.50%， 顯著低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后3 d綜合療效比較 術后3 d， 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的65.00%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表3。此外， 至術后3 d， 兩組患者均無明顯并發癥發生。

3 討論

康復訓練中手法復位的技巧尤其關鍵， 好的手法復位不僅能有效支持腕關節功能的鍛煉， 同時也是消腫止痛的前提條件[2]。

階梯性康復訓練主要有3個階段。第一階段：骨折后3周。此階段康復訓練以指關節、掌指關節練習為主， 結合輔助進行行肩、肘關節的訓練。同時此階段中為保證骨折不再移位， 不開展腕關節的訓練。第二階梯：骨折后的4、5周。第4周腕關節呈局部“解放狀態， 雖有夾板固定， 但只固定橈骨遠端和局部的腕關節， 束縛有限;第5周開始， 大部分夾板去除， 骨已初步形成于骨折端， 此階段可對腕部訓練的幅度及強度逐步加強， 以促進骨折的有效愈合， 加快恢復腕關節功能。第三階梯：控制在患者骨折術后1.5個月后逐步開展， 因為此階段重點進行腕關節的主動與被動結合訓練， 如果整復術后時間不足， 在不斷加強難度、強度的過程中容易因為關節旋轉力不當造成未愈合的骨折再分離。一方面能給骨折端修復提供充足能量， 有效促進患處血液流動， 提高骨、關節等的營養。另一方面早期規范的訓練能有效輔助并提高關節活動性， 抵抗關節退變[3]。說明階梯性康復訓練在改善患者腕關節功能上效果明顯， 利于其康復， 這與現醫學界該類的其他研究結果相同[4]。

本研究還使用了滲透脫水藥物甘露醇， 主要為20%的高滲溶液， 能很好地起到消脹的作用， 其能減輕組織水腫， 其注射后不易從毛細血管滲透入組織， 使血漿滲透壓得到快速提高， 促進組織間液轉移到血漿， 產生組織脫水， 從而減輕水腫。而且甘露醇被腎小管吸收的幾率極小， 能提高原尿滲透壓， 降低對水的重吸收， 進一步阻礙鈉水重被髓袢升支吸收， 增加尿量， 從而最終達到消除肢體腫脹的效果[5]。

綜上所述， 大劑量甘露醇能夠有效緩解橈骨遠端骨折患者早期患肢腫脹， 減緩疼痛;與小劑量甘露醇相比， 大劑量甘露醇能夠在不降低安全性的前提下， 提升治療效果， 具有一定臨床價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] Achten J， Sones W， Dias J， et al. Surgical fixation with K-wires versus plaster casting in the treatment of dorsally displaced distal radius fractures： protocol for Distal Radius Acute Fracture Fixation Trial 2 （DRAFFT 2）. Bmj Open， 2019， 9（3）：e028474.

[2] Romano N， Fischetti A， Mussetto I， et al. Extensor pollicis longus （EPL） tendon rupture as a complication of distal radius fracture： the role of ultrasound examination. Medical ultrasonography， 2018， 1（1）：114.

[3] Githens T， Murphree J， Daneshfar C， et al. Interosseus Wiring of Distal Radius Fractures With Volar Comminution. Techniques in Orthopaedics， 2018， 34（1）：1.

[4] Salas C， Brantley JA， Clark J， et al. Damage in a Distal Radius Fracture Model Treated With Locked Volar Plating After Simulated Postoperative Loading. The Journal Of Hand Surgery， 2018， 43（7）：68-74.

[5] Xu SQ， Zhang Y， Zhang WJ， et al. Treatment of distal radius fracture with manual reduction and external fixation with small splint steel support external fixation. China journal of orthopaedics and traumatology， 2018， 31（5）：436-440.

[收稿日期：2020-04-23]