自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術的臨床效果分析

何鴻智

【摘要】 目的 探討自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術的臨床效果。方法 80例進行鼻尖塑形以及隆鼻術患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。試驗組采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術治療， 對照組患者采用單純硅膠假體隆鼻術治療。比較兩組患者并發癥發生情況及手術滿意度。結果 治療后， 試驗組患者發生皮膚輪廓恢復期呈紅色0例， 移植物輪廓重現1例， 鼻尖形狀不滿意0例;對照組患者發生皮膚輪廓恢復期呈紅色2例， 移植物輪廓重現2例， 鼻尖形狀不滿意2例;試驗組患者并發癥發生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的手術滿意度100.0%（40/40）高于對照組的90.0%（36/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行鼻尖塑形以及隆鼻術患者采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術治療的臨床意義較好， 可以有效降低患者并發癥發生幾率， 并增加患者術后滿意度， 值得推廣。

【關鍵詞】 自體耳軟骨鼻尖塑形;硅膠假體隆鼻術;臨床效果;臨床滿意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.042

隨著我國綜合實力的不斷進步， 近年來生活水平的逐步提高， 人們對自我形象的要求也越來越高。隆鼻術作為近年來最流行的整形美容手術之一， 在臨床上得到了廣泛的應用。隆鼻術是恢復患者面部美的主要手段， 是整形美容外科中最常見的手術之一[1]。傳統隆鼻術采用人工鼻假體， 具有手術操作簡單、鼻形直等優點， 傳統隆鼻術采用人工鼻假體植入的鼻腔形狀平直， 能明顯改變患者的外形， 治療效果較好。該手術主要依靠人工硅膠鼻假體的置入幫助患者改變鼻的形狀， 使其更直。這種治療方法雖然能取得較好的效果， 但后期仍有許多并發癥， 故如何解決硅膠假體隆鼻術后的并發癥是許多臨床醫生關注的焦點。但單純硅膠假體隆鼻術鼻尖并發癥發生率在2%以上， 對于一些隆鼻術后出現皮膚變薄等并發癥的患者有必要增加鼻背以及鼻組織的厚度彌補傳統手術的不足[2]。自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術可以明顯彌補其不足， 作者選取2019年5月～2020年5月在沈陽市沈陽名流美容醫院整形美容外科的80例進行鼻尖塑形以及隆鼻術患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在沈陽市沈陽名流美容醫院整形美容外科的80例進行鼻尖塑形以及隆鼻術患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。對照組中， 男7例， 女33例;年齡19～29歲，?平均年齡（21.2±2.6）歲;體質量指數22.3～24.3 kg/m2;手術原因：32例對鼻的外形不滿意， 8例認為自己鼻子外形需要修整。試驗組中， 男5例， 女35例;年齡17～27歲， 平均年齡（22.5±3.1）歲;體質量指數22.3～24.4 kg/m2;手術原因：30例對鼻的外形不滿意， 10例認為自己鼻子外形需要修整。兩組患者的性別、年齡、體質量指數、手術原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[3] 納入標準：符合美容整形術中進行鼻尖塑形以及隆鼻術診斷標準的患者;進行鼻尖塑形以及隆鼻術矯正要求相同的患者;臨床資料齊全的患者， 均知情同意。排除標準：有精神障礙、意識障礙患者;其他可能影響療效指標判斷生理狀況;孕婦或病情危重患者。

1. 3 方法 試驗組采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術治療。根據患者面部和鼻型選擇合適的“L”型硅膠假體來雕刻成“L”型。“L”型長臂從鼻尖到鼻根的距離為5～10 mm。根據假體植入情況確定短臂置于含慶大霉素和地塞米松的生理鹽水中備用。對相應的耳后和耳前皮下組織進行局部麻醉， 耳后耳顱溝作1.5 cm長的切口。軟骨膜表面稍有分離， 切開1.0 cm×1.5 cm耳軟骨及部分皮下組織。切口間斷縫合后用棉球填塞耳腔， 加壓固定后耳后切口用無菌干紗布覆蓋。適當修剪軟骨邊緣來使假體與假體之間的關節光滑平整， 軟骨膜朝外形成帽狀的帽狀物縫合固定在假體鼻頭前端， 相當于“L”型假體長臂與短臂的夾角。鼻局部浸潤麻醉后取右鼻孔內上緣切口。剪刀緊緊地貼在鼻后部的軟骨和鼻骨的骨膜上。將鼻骨的剝離物在骨膜下剝離假體置入鼻腔， 達到向上的黃金點。將導片插入后將假體置入鼻骨骨膜下層， 拉出導片后短臂修剪至合適長度， 插入鼻翼軟骨內側角。檢查假體是否偏斜的鼻根連接是否光滑自然， 確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意， 鼻頭形狀是否滿意以及切口是否縫合。對鼻部皮膚緊繃而對鼻型不滿意者， 應在鼻小柱底部做V形切口沿鼻兩側小柱側緣向上至鼻翼溝外緣。松開鼻皮來進行“V-Y”縫合， 拉長鼻孔后用無菌棉球填塞右鼻孔。在小柱底部V形切口患者的雙側鼻孔內填充帶橡皮管的無菌棉球， 以免影響呼吸和增加患者術后的舒適度。傷口涂上金霉素軟膏。

對照組患者采用單純硅膠假體隆鼻術治療。假體雕刻方法同上。鼻腔麻醉后的患者取右鼻孔內上緣切口， 剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜進行銳利分離。將鼻骨的剝離物在骨膜下剝離鼻假體置入鼻腔， 直至達到黃金點。將導片插入后將假體置入鼻骨骨膜下層， 拉出導片來修剪短臂至適當長度， 插入鼻翼軟骨內側角。檢查假體是否偏斜， 鼻根連接是否光滑自然來確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意， 鼻頭形狀是否滿意， 切口是否縫合。用無菌棉球填塞右鼻孔， 在傷口上涂金霉素軟膏。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發癥發生情況及手術滿意度。并發癥包括皮膚輪廓恢復期呈紅色、移植物輪廓重現、鼻尖形狀不滿意。手術滿意度采用本院自制量表進行評測， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意， 手術滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 治療后， 試驗組患者發生皮膚輪廓恢復期呈紅色0例， 移植物輪廓重現1例， 鼻尖形狀不滿意0例;對照組患者發生皮膚輪廓恢復期呈紅色2例， 移植物輪廓重現2例， 鼻尖形狀不滿意2例;試驗組患者并發癥發生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術滿意度比較 試驗組患者的手術滿意度100.0%（40/40）高于對照組的90.0%（36/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年硅膠假體在臨床上的應用越來越廣泛， 硅膠假體能有效改善鼻后下段患者的病情， 如鼻尖和鼻頭的形狀， 不能被鼻假體任意塑造， 且后期并發癥較多等。單純使用硅膠假體可能無法滿足患者的審美需求。傳統的硅膠假體隆鼻術雖然簡單， 但只能解決鼻背低的問題， 不能隨意塑造鼻頭和鼻尖的形狀[4]。單純的鼻假體置入， 假體使鼻尖過度抬高， 形狀也會不自然， 隨著時間的增加和長期的重力作用， 假體向下滑動， 會持續對鼻尖造成壓力， 導致鼻尖皮膚因皮膚張力過大而變紅或偏斜， 鼻尖的皮膚破裂假體暴露。建議對所有接受硅膠假體隆鼻術， 特別是短鼻和鼻孔暴露過多的患者， 鼻尖形狀差和圓鈍的患者， 均采用自體軟骨增加鼻尖厚度。如果強行抬起鼻子的話， 鼻子異常隆起變得很不自然， 甚至影響美觀。因此， 臨床許多整形外科醫生致力于尋找一種更安全有效的方法輔助硅膠假體隆鼻術來提高治療效果。自體耳軟骨鼻尖塑形是一種適用于硅膠假體隆鼻術的新鼻整形技術。自體耳軟骨鼻尖塑形通過縫合硅膠鼻假體上端患者自身的軟骨組織， 并將其放入鼻腔來增加鼻尖皮下軟組織的厚度。保護鼻尖外的鼻背長度增加， 鼻尖自然隆起來降低了輪廓出現的幾率和鼻尖的變形。使用自體耳軟骨鼻尖塑形優點是顯而易見的。首先耳廓軟骨取自患者自身， 具有良好的相容性。耳軟骨主要依靠體液營養液生存， 移植后存活率高和變形可能性小;鼻尖與鼻假體之間的耳中隔軟骨， 可以降低兩者接觸， 或摩擦造成組織損傷的可能性來更好地保護鼻尖組織， 其優點是耳軟骨作為一種自體組織， 具有良好的生物， 耳軟骨細胞主要依靠體液營養而不是直接供血， 耳小軟骨塊移植效率高， 軟骨墊置于假體與鼻尖之間增加了鼻尖的厚度， 避免了假體與鼻尖的直接接觸來減少由于鼻尖皮膚張力過大而可能造成的皮膚損傷， 避免了皮膚變亮變薄和假體輪廓顯現， 假體穿透鼻尖[5]。當鼻軟骨和鼻尖下的組織愈合時的假體穩定性就提高， 可大大降低假體移位和滑脫的風險， 耳軟骨硬度適中且彈性好， 其性能與鼻軟骨相似， 雕刻成形相對容易且效果好， 利用耳軟骨增加假體長度來使鼻尖外觀自然美觀， 手感好。采樣區損傷輕微和位置隱蔽， 瘢痕不明顯， 不影響供區美觀和存在嚴重并發癥的可能。耳軟骨簡單， 可直接切割， 按需測量， 直觀方便和經濟可靠， 便于臨床應用。

綜上所述， 行鼻尖塑形以及隆鼻術的患者應用自體耳軟骨鼻尖塑形聯合硅膠假體隆鼻術的臨床意義較好， 值得推廣。

參考文獻

[1] 徐海清.硅膠假體隆鼻術中應用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察.中國美容醫學， 2016， 25（5）：8-11.

[2] 劉學軍.硅膠假體隆鼻術中聯合應用自體耳軟骨鼻尖塑形的應用效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2018， 11（35）：162， 174.

[3] 王佳， 陳彬， 唐哲明.同種異體脫細胞真皮基質聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用.現代醫院， 2019， 19（1）：103-105， 108.

[4] 劉曉偉， 文先健.四種隆鼻材料在隆鼻術中的安全性評價.中國醫療美容， 2019， 9（3）：2-5.

[5] 陳寶峰， 池剛毅， 黎寧， 等.臀溝旁真皮片移植在隆鼻術鼻尖成形中的應用觀察.微創醫學， 2019， 14（2）：141-144.

[收稿日期：2020-06-02]