Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修復術中的應用分析

王星力

【摘要】 目的 探討應用Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修復術中的臨床應用價值。方法 60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常規眼眶爆裂性骨折復位術+Medpor植入術治療， 術后隨訪， 觀察3～12 個月， 統計分析患者的臨床治療效果。結果 60例眼眶爆裂性骨折患者術前視力均<0.6;術后， 矯正視力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者視力無顯著改善， 經對癥治療后矯正視力均可達到1.5以上;所有患者術后均未出現眶下神經感覺缺失， 術后眼球運動正常56例（93.33%）， 眼球運動障礙無顯著改善4例（6.67%）;術后眼球內陷矯正效果顯著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球內陷需進一步矯正;術后復視基礎消失57例（95.00%）， 術后仍存在復視3例（5.00%）;手術切口愈合優良， 22例患者出現一定程度的眼瞼軟組織腫脹， 經對癥治療后消退;未出現植入物脫出、切口感染、移位等并發癥發生。

結論 Medpor采用骨板作為填充材料進行骨折復位術+Medpor植入術治療眼眶爆裂性骨折， 方法簡便、安全可靠、并發癥少， 可顯著改善眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷患者的視力、矯正眼球內陷、眼球運動功能， 具有臨床重大價值， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 眼眶爆裂;Medpor骨板;骨板修復術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.033

眼眶爆裂性骨折常由車禍、運動損傷、斗毆等眼部鈍挫傷所導致， 其發病率逐年上升[1]， 是眼科常見疾病之一， 該病的主要臨床表現為眼球內陷以及復視等[2]， 給患者的生活帶來了極大的不便。目前多采取手術的方法進行治療， 術中采取Medpor作為填充材料行眼眶爆裂性骨折修復眼眶骨折缺損區， 阻隔已還納眶內肌肉、眶脂肪再嵌入[3-6]。通過對厚度的調整、骨板的大小可以矯正眶腔增大導致的眼球內陷[7]。本研究選取2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常規眼眶爆裂性骨折復位術+Medpor植入術治療， 臨床療效好， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者作為研究對象。所有患者術前均經眼科常規檢查， 經醫院倫理委員會批準， 所有患者及家屬均簽署知情同意書。其中男38例（38眼）， 女22例（22眼）;年齡15～67歲， 平均年齡（28.5±12.9）歲;右眼34例， 左眼26例;受傷原因：打架傷22例， 車禍傷18例， 鈍器擊傷11 例， 高處跌落傷9例;受傷后至手術時間2 h～3 d。60例眼球突出度均低于健眼3 mm 以上。其中單純內壁骨折31例， 單純下壁骨折20例， 下壁合并內壁骨折9例。

納入標準[8]：1周內的外傷性眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷;存在視力減退、復視、眼球運動功能障礙、眶下神經感覺缺失;經CT、磁共振成像（MRI）及Hertel突眼計確診的眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷;眶腔擴大， 單側的眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷， 眼瞼組織嵌夾， 直肌增粗;Hertel突眼計測量眼球內陷>2.5 mm。排除標準[9]：眼眶爆裂性骨折累及鼻骨、顴骨、上頜骨;睫狀體、晶狀體及視網膜脫落、眼球破裂傷、視力下降及眶下神經感覺缺失、繼發性復視;合并有腦損傷及全身性癥狀。

1. 2 手術方法 全部患者均在全身麻醉下進行手術。下壁合并內壁骨折者采用內眥聯合下瞼皮膚切口， 單純內壁骨折者采用內眥皮膚切口， 單純下壁骨折者采用下瞼緣皮膚切口， 沿切口分離至眶緣， 暴露骨膜， 暴露缺損部位以及骨折錯位， 用骨膜剝離子沿骨膜外間隙向眶內深處分離， 分離嵌頓于骨折部位的肌肉或眶脂肪等軟組織， 將軟組織回納至眶內。取出游離的小的骨折碎片， 將Medpor板進行修剪， 根據眶壁骨折缺損的大小及形狀， 約大于骨折缺損區約2 mm， 在無菌熱水中浸泡后塑形后在直視下植入骨壁缺損區， 應用醫用耳腦膠將植片與骨壁粘住固定。確保無軟組織嵌頓， 進行眼球牽引試驗， 依次縫合骨膜、肌層及皮膚切口。術后局部加壓包扎2～3 d， 術后全身應用皮質類固醇、抗生素靜脈滴注連續3 d。對于眼球運動障礙及復視者進行眼肌訓練， 患者頭正位， 取端坐位， 讓眼球進行向上、下、左、右及旋轉等運動， 約30 min/次，?3次/d， 堅持3 個月。

2 結果

60例眼眶爆裂性骨折患者術前視力均<0.6;術后， 矯正視力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者視力無顯著改善， 經對癥治療后矯正視力均可達到1.5以上;所有患者術后均未出現眶下神經感覺缺失， 術后眼球運動正常56例（93.33%）， 眼球運動障礙無顯著改善4例（6.67%）;術后眼球內陷矯正效果顯著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球內陷需進一步矯正;術后復視基礎消失57例（95.00%）， 術后仍存在復視3例（5.00%）;手術切口愈合優良， 22例患者出現一定程度的眼瞼軟組織腫脹， 經對癥治療后消退;未出現植入物脫出、切口感染、移位等并發癥發生。

3 討論

在眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷發生后， 對癥治療可消除水腫炎癥反應、止痛止血及防止組織粘連， 但骨折后眶腔內軟組織疝入、眶內容物移位， 無法自行緩解， 均未能代償性復位， 引發眼球內陷、眼球運動功能障礙、復視及視功能障礙[10， 11]。CT、MRI及Hertel突眼計檢查眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷的敏感性、特異性、準確性強[12]， 對患者病情進行整體評估， 為手術治療提供依據;可明確病灶大小、骨折程度、眼球內陷深度， 綜合評估患者的治療效果及預后。

眼眶爆裂性骨折的治療根據病情分為保守治療和手術治療兩種。非手術治療可給予止血藥物、皮質類固醇、B族維生素， 促進麻痹的肌肉功能恢復并加強肌肉功能訓練， 以減少組織粘連。非手術治療治療指征[13-15]：①眼球突出度<2 mm， 眼球內陷程度輕， 無復視癥狀;②CT證實無肌肉的限制因素。手術的目的是恢復眶內容及周圍軟組織的功能、恢復眼眶的完整性。手術主要分為兩部分， 一是恢復眶腔容積， 修復眶壁， 矯正眼球內陷;一是徹底暴露骨折裂口， 充分解除眼外肌及韌帶、眶內脂肪的嵌頓， 充分松解粘連和嵌頓的肌肉， 這是術后消除復視的關鍵。

Medpor材料與常用的羥基磷灰石、硅膠、骨水泥等生物種植體相比具有以下優點：①方法簡單， 手術安全， 固定容易， 操作簡便;可各種方式固定， 療效可靠;可以隨意修整和塑形， 可塑型成任意形狀， 術中可根據骨折孔大小可修剪塑型[16， 17];②多孔性為纖維、血管等軟組織長入提供生長支架， 組織和血管長入材料空隙內， 可增強強度和韌度;不易感染， 有利于免疫防御功能， 大大降低感染率;③無不良反應， 生物相容性好， 無毒性， 與眶內軟組織完全一體化， 組織相容性好， 對宿主無致敏作用， 不排斥;④自體組織長入Medpor材料則加強固位， 增強其強度及硬度[18];⑤對周圍正常骨組織壓迫吸收率低。是眼眶爆裂性骨折修復術中最為理想的填充材料。Medpor缺點是術后CT片上Medpor材料不顯影。

手術治療的指征[19， 20]：①眼球運動明顯受限， 眼肌嵌頓， 產生復視;②眼球明顯后退， 超過對側2 mm;③陽性CT癥;④牽拉試驗陽性;⑤眼球內陷>2.0 mm;⑥不可恢復的復視伴有直肌的嵌頓;⑦大的眶底和眶內壁骨折有可能最終導致眼球內陷。手術注意事項[21， 22]：填充物不宜太深， 以免壓迫視神經;術中及術后的視力監測至關重要， 要求手術操作應輕柔， 術中要觀察瞳孔變化， 避免對視神經的刺激及損害， 內側壁放置Medpor不宜太深， 放置Medpor深度一般≤3.5 cm，?太深不增加效果。填充用Medpor時用慶大霉素浸泡以預防感染; Medpor放于骨膜下， 仔細縫合眶緣處骨膜， 防止Medpor 向眶緣移動， 其粗糙面放置于骨面， 可不用固定。

綜上所述， Medpor采用骨板作為填充材料進行骨折復位術+Medpor植入術治療眼眶爆裂性骨折， 效果顯著， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 徐乃江. 朱惠敏. 楊麗. 實用眼整形美容手術學. 鄭州： 鄭州大學出版社， 2003： 315.

[2] 蘇金良， 崔國棟. 魏秀華， 等. 應用Medpor種植體聯合醫用耳腦膠治療眼眶爆裂性骨折的臨床研究. 臨床眼科雜志， 2011， 19（6）：514-516.

[3] 田立君. 爆裂性眼眶骨折236飼治療方法分析. 眼外傷職業眼病雜志， 2010， 32（10）：797-799.

[4] 鄭大文， 馬濤， 羅燕， 等. 眶內填充物治療爆裂性眼眶壁骨折的臨床療效觀察. 國際眼科雜志， 2004， 4（5）：955-957.

[5] 宋維賢， 龐秀琴， 周軍. 眶壁爆裂性骨折的手術治療. 中國實用眼科雜志， 2001， 19（9）：715-717.

[6] 何彥津， 宋國祥， 田文芳， 等. 爆裂性眶骨骨折的診斷與治療. 中華眼科雜志， 1997， 33（6）：447-449.

[7] 錢云良， 范志宏. Medpor 種植體在顱面整形中的應用. 中國修復重建外科雜志， 1998， 12（2）：71-73.

[8] 史大鵬， 李舒茵， 石玉發. 眼科影像診斷學. 鄭州： 河南醫科大學出版社， 1997：195-198.

[9] 任慶芬， 陳振超， 舒強， 等. 眼眶爆裂性骨折合并眼球內陷臨床治療分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 6（10）：1026-1028.

[10] 劉觀華， 范欽華， 張志強， 等. Medpor Titan外科種植體在眼眶爆裂性骨折修復術中的應用. 臨床眼科雜志， 2014， 22（6）：520-523.

[11] 潘旭光， 吳群. 眼眶爆裂性骨折眶腔容積改變與眼球內陷相關性的CT測量研究. 國際醫學放射學雜志， 2013， 8（1）：7-11.

[12] 林雪， 張明欣， 敬海生. 眼眶爆裂性骨折手術并發癥的分析與治療. 中國實用眼科雜志， 2008， 26（6）：623-624.

[13] 肖利華. 眼眶爆裂性骨折手術治療時應注意的幾個問題. 眼科， 2006， 15（6）：361-362.

[14] 崔國棟， 夏娣， 李蕾， 等. 眼眶爆裂性骨折應用Medpor外科種植體聯合醫用耳腦膠治療的研究. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2011（6）：401-403.

[15] 王斌， 陶廷富， 朱興中， 等. 眼眶骨折的臨床治療分析. 國際眼科雜志， 2006， 6（6）：1450-1452.

[16] 李琳玲， 姜發綱， 周霞， 等. Medp0r 在眼眶爆裂性骨折整復中的應用. 國際眼科雜志， 2008， 8（2）：412-413.

[17] 王禮欣， 韓梅， 孫豐源， 等. MEDPOR 在眼及眶部整形中的應用. 中國實用眼科雜志， 2002， 20（12）：928-929.

[18] 李冬梅， 劉靜明， 閔燕. 用羥基磷灰石材料行眶緣塌陷充填再造術. 中華眼科雜志， 1996， 32（3）：179-180.

[19] 許育新， 陶黎嘎. Medpor填充術治療眼眶爆裂性骨折臨床觀察. 安徽醫學， 2011， 32（8）：1098-1100.

[20] 高鶴舫， 蘭寶森. 眼眶暴裂骨折的CT 診斷. 中華放射學雜志， 1993， 27（1）：16-18.

[21] 郭武莊， 張瑞君. 爆裂性眶壁骨折的手術治療. 國際眼科雜志， 2006， 6（2）：493-494.

[22] 李建明， 宋曉紅， 田蕊蕊. Medpor植人治療眼眶爆裂性臂折56例療效觀察. 臨床醫學， 2012， 32（1）：99-101.

[收稿日期：2020-04-16]