圍術期護理在門診手術室實施乳腺纖維瘤局麻手術中的應用效果

黃淑英 黃麗玲

[摘要]目的 探討圍術期護理在門診手術室實施乳腺纖維瘤局麻手術中的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纖維瘤患者，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各40例。對照組實施常規護理干預，觀察組給予圍術期護理。觀察兩組的并發癥、一期愈合、復發情況、心理狀況及生活質量。結果 觀察組的并發癥總發生率低于對照組，一期愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組的復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的焦慮、抑郁評分低于干預前，觀察組干預后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后的生活質量評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預后的心理狀況、生理功能、物質生活、社會關系評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 門診手術實施乳腺纖維瘤局麻手術中，加強圍術期護理可提高臨床安全性，提高預后效果。

[關鍵詞]門診;乳腺纖維瘤;局麻手術

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0209-04

Application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroma in outpatient operating room

HUANG Shu-ying? ?Huang Li-ling

Outpatient Operating Room， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroids in the operating room of outpatient department. Methods A total of 80 patients with breast fibroma treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received perioperative nursing. The complications， primary healing， recurrence， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the first stage healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the recurrence rate of the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety score and depression score of the two groups were lower than those before the intervention， the anxiety score and depression score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）; the psychological status， physiological function， material life and social relationship score of the observation group after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the operation of local anesthesia for breast fibroma， strengthening perioperative nursing can improve the clinical safety and prognosis.

[Key words] Outpatient; Breast fibroma; Local anesthesia

近幾年來，乳腺腫瘤發生率逐漸增高，且存在年輕化趨勢，對女性身體健康及生命安全造成嚴重威脅，其中[1-2]，乳腺纖維瘤是最常見的良性腫瘤疾病，此疾病發病機制復雜，誘發因素包括卵巢功能紊亂、內分泌失調、雌激素增高等，也可能與乳腺組織功能有直接關系，對雌激素異常敏感，而雌激素對乳腺小葉內纖維組織造成刺激，進一步導致乳腺上皮、間質組織異常增生，最終形成腫瘤。臨床治療多以手術為主，具有出血少、創傷小、操作時間短等優勢，可有效根除病灶，術后恢復較快，門診手術即可完成，無需住院。臨床發現[3]，在予以有效治療的同時，可靠的護理干預措施有利于提高患者依從性，使手術順利實施，減少不良事件的發生，常規護理模式以護理為中心，應用效果有限，而尋找更為可靠的護理方案極為必要。本研究旨在探討門診手術實施乳腺纖維瘤局麻手術的護理措施及應用安全性，抽取80例乳腺纖維瘤患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纖維瘤患者，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各40例。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：經病理檢查明確為乳腺纖維瘤者;年齡≥18歲;均采取手術治療，術中予以局麻;已簽署知情同意書，積極配合者。排除標準：合并肝腎等重要臟器功能障礙者;溝通障礙或精神系統疾病者;其他臟器或系統嚴重疾病者。對照組中，年齡22～59歲，平均（30.17±5.42）歲;13例為單發，27例為多發;病灶位置：15例為外上，9例為外下，11例為內下，5例為內上;發病部位：20例為單側，20為雙側。觀察組中，年齡20～61歲，平均（30.23±5.25）歲;17例為單發，23例為多發;病灶位置：12例為外上，11例為外下，10例為內下，7例為內上;發病部位：23例為單側，17為雙側。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理干預，根據醫囑實施各項操作，告知患者疾病相關知識，做好術前準備工作，保證手術室溫濕度適宜，告知患者及家屬相關注意事項，加強臨床觀察，及時處理異常狀況。

觀察組給予圍術期護理，具體措施如下。①心理干預：主動與患者及家屬自我介紹，展示自身資歷、經驗，并幫助其盡快熟悉醫院環境，認識門診手術室，了解儀器作用，盡可能減少緊張陌生感，并加強知識普及工作，包括病情發生發展、治療方案、注意事項等，部分患者醫學知識不足，可能十分擔心復發、并發癥、手術風險等問題，進而影響手術配合及術后愈合情況，護理人員提供咨詢服務，保持態度親切、語氣溫和，耐心解答患者及家屬心中疑問，促使其了解此疾病屬于良性腫瘤，手術創口小，無需住院，并發癥少，術后恢復快。還有部分患者可能會擔心疼痛問題，應重點告知其手術是在麻醉狀態下進行，不會感到疼痛，但由疼痛感應立即告知麻醉師及主治醫師，術后輕微疼痛屬正常現象，應保證充足休息時間，減少活動量，若出現劇烈疼痛，遵醫囑用鎮痛藥物。部分患者因涉及隱私部位常感害羞，心理壓力過重，護理人員應予以針對性開導，聯合家屬做好心理工作，引導其積極配合，相信醫生的職業操守，并重視患者對美觀度的要求，通常手術會在乳房表面留下瘢痕，患者出現不同程度的自卑、焦慮等情緒，護理人員可重點講述美容切口的優勢，在條件允許下，于乳暈邊緣做切口，適當掩蓋手術瘢痕，外側病灶選擇腋下切口，盡可能減少創傷口，使用腔鏡微創技術，必要時選擇祛疤治療。②術前準備：對患者手術史、病情、病史等全面了解，選擇適宜手術時間，注意避開生理期，調節好室內溫濕度，提前準備好手術用具、藥物等，確保其處于正常工作狀態，針對包塊較大患者或出血量多患者提前準備引流條，并實施B超檢查，明確病灶大小、部位，于胸部標記，叮囑患者若術中出現不適感、疼痛感立即告知醫生。③術中護理：切口較深者引導其進行腹式呼吸，避免胸大肌損傷，減少呼吸幅度，配合醫生完成手術操作，保證動作迅速精準，注意力集中。④術后護理：及時檢查繃帶松緊度，避免出現憋氣、胸悶情況，對血液循環造成影響，同時也應避免繃帶過松，無法有效止血，切口干燥清潔，拆線前盡可能避免洗澡，觀察是否出現切口滲血、紅腫、感染，術后3個月可予以向上托的胸罩，減少張力導致瘢痕變寬的可能性。針對使用引流條患者，48 h內拔除引流條，以免出現感染，術后實施局部壓迫止血，15 min包扎傷口。飲食方面，以清淡易消化為基本原則，減少高熱量、高脂肪食物，避免辛辣、刺激、生冷食物，保證營養均衡、科學配比，戒除煙酒，早睡早起，囑咐患者放松心情，培養興趣愛好或適當進行戶外活動，緩解不良心理，告知其心理狀況可能會導致疾病復發，引發內分泌失調，引起其重視，針對心理問題嚴重者，予以專業心理疏導。

1.3觀察指標及評價標準

隨訪半年（至2019年12月），觀察兩組的并發癥發生（肉瘤變、感染）、一期愈合、復發情況、心理狀況及生活質量。心理狀況采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估，百分制，分數越高則說明情況越嚴重。生活質量采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）滿分100分，內容涉及心理狀況、生理功能、物質生活、社會關系，分數越高則優勢越顯著。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率、一期愈合、復發率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，一期愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心理狀況評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后生活質量評分的比較

兩組干預前的GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后的GQOL-74評分高于干預前，觀察組干預后的心理狀況、生理功能、物質生活、社會關系評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會壓力不斷增大，女性因過度勞累、生活壓力大，極有可能引發內分泌失調、免疫力下降，進而導致乳腺疾病、婦科疾病[4-5]。乳腺纖維瘤屬于常見良性腫瘤，疾病初期并無明顯癥狀，易被忽略，臨床采取手術治療可根除病灶，但存在創傷小，術后恢復慢，易留下瘢痕。

乳腺纖維瘤雖是良性疾病，但手術、術后恢復及乳房美觀度等因素會導致患者出現不同程度心理障礙。本研究觀察組實施圍術期護理，重視心理干預，主動進行自我介紹，幫助其盡快減少緊張陌生感[6-7]，并加強知識普及工作，提供咨詢服務，促使其了解手術安全性及必要性，并重視患者對美觀度的要求，在條件允許下，于乳暈邊緣做切口，適當掩蓋手術瘢痕，外側病灶選擇腋下切口，盡可能減少創傷口，完善術前準備工作。術中，切口較深者引導其腹式呼吸，避免胸大肌損傷[9-10]，配合操作動作迅速精準，注意力集中。術后及時檢查繃帶松緊度，切口應干燥清潔，拆線前盡可能避免洗澡，術后3個月可予以向上托的胸罩[11-13]，減少張力導致瘢痕變寬的可能性。針對使用引流條的患者，48 h內拔除引流條，以免出現感染，并予以局部壓迫止血。飲食以清淡易消化為基本原則，戒除煙酒，早睡早起，作息規律，重視心理干預[14-15]，引導患者放松心情，培養興趣愛好或適當進行戶外活動，緩解不良心理，必要時予以專業心理疏導。多種護理措施配合應用，可有效減少不良事件發生，提高預后效果[16]。

本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，一期愈合率高于對照組（P<0.05），兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的焦慮及抑郁改善更顯著，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示圍術期護理能有效改善患者不良情緒，利于預后改善，促進術后康復。

綜上所述，門診手術實施乳腺纖維瘤局麻手術中，加強護理干預，效果顯著，可提高臨床安全性，提高預后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-17）