警惕！小兒感冒可誘發腸系膜淋巴結炎

楊泓

最近天氣轉涼，5歲的亮亮感冒發燒持續幾天后，總是指著肚臍眼周圍和媽媽說“肚子疼”。亮亮媽懷疑孩子得了急性闌尾炎，趕緊帶他來到我院。由于亮亮說不出確切的疼痛部位，我就采取了觸診，發現他臍部及右下腹有壓痛，且范圍比較廣，還能捫及小結節樣腫物，但不伴有肌緊張。這時我心里已經有了初步判斷，亮亮患的不是闌尾炎，就建議孩子接受腹部B超檢查。結果B超提示“腸系膜淋巴結腫大”，證明了我的判斷——腸系膜淋巴結炎。

那么什么是腸系膜淋巴結炎呢？它與闌尾炎有什么區別？又該如何治療呢？

眾所周知，在感冒發燒等細菌感染時，淋巴系統是細菌入侵的最初管道，而淋巴結是抵抗細菌入侵的重要門戶，它像一個過濾器將細菌及病毒收集到淋巴結內將其消滅，同時吞噬了毒素及細菌代謝物的淋巴結出現炎癥反應而腫大。腸系膜是腹膜的一部分，包在小腸和大腸的外面，把腸連接在腹腔的后壁上。腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富。由于腸系膜淋巴結收集的淋巴液范圍廣，因此感冒發燒時腸系膜淋巴結往往較其他部位的淋巴結容易發炎而腫大引起腹痛。

小兒腸管及腸系膜相對比成人長，腸系膜淋巴結、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經調節功能不穩定，因此在病理情況下容易引起腹痛；且小兒免疫系統發育尚未完全成熟，屏障作用較差，細菌或病毒等病原體均可經淋巴管到達相應的局部淋巴結，導致淋巴結反應性增生腫大；加之小兒淋巴組織增生活躍，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴結腫大，這幾點因素導致本病多見于7歲以下的兒童。

當腸系膜淋巴結發生急性炎癥時，由于炎性滲出物的吸收和刺激，可出現腹痛。還可以有發熱、惡心、嘔吐，有時還伴腹瀉或便秘。這種情況發病前通常有上呼吸道感染或消化道感染病史。

急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎癥狀確實很相似，但兩者的臨床表現、治療方法、預后是完全不同的。急性腸系膜淋巴結炎患者一般先有發熱、后有腹痛，且往往在體溫上升時伴隨腹痛，但熱退后即緩解；腹痛發作間歇期患者一般情況良好；腹痛部位多在臍周或右下腹，但右下腹痛者往往無固定壓痛點。而急性闌尾炎患者多有惡心和嘔吐，起病多為臍周或上腹部持續疼痛，6～12小時左右轉移至右下腹；腹痛往往較劇，孩子多無法忍受，腹痛一段時間之后才出現發熱癥狀。據臨床統計，15%～30%的兒童急性闌尾炎有誤診，其中急性腸系膜淋巴結炎最為常見。這時，往往孩子白挨了一刀！超聲診斷這兩種疾病的準確度為90.3%，能夠仔細辨別是否有發炎腫大的闌尾和腸系膜淋巴結。

急性腸系膜淋巴結炎的治療以原發病即呼吸道或消化道感染的抗感染治療為主，當然還根據需要給予對癥處理、補液等，預后大多良好。但是急性闌尾炎的治療就是以手術切除為主了。如果沒有及時正確診斷和手術切除，闌尾穿孔轉變為急性腹膜炎是非常常見的。

此外，急性腸系膜淋巴結炎還易與急性胃腸炎、腸套疊、腹型過敏性紫癜等混淆。在此提醒家長，孩子腹痛時，要注意觀察，及時送孩子就醫，不要排斥超聲檢查，超聲檢查能為臨床診斷和鑒別診斷提供一定依據。為增強患兒的抵抗力，家長平時要多督促兒童進行跑步、游泳、踢球等鍛煉，同時要讓孩子養成不挑食、不偏食、不多食、葷素搭配的飲食習慣，并保持正常作息。