6S精益管理在手術室中的應用效果

蘭小米 孫雪梨 毛銀泉

[摘要]目的 探討6S精益管理在基層醫(yī)院手術室的應用效果。方法 選取2017年12月～2018年6月常規(guī)管理模式的手術室護理人員30人作為對照組，2018年12月～2019年6月實施6S管理的手術室護理人員30人作為觀察組。比較兩組護士的理論實踐綜合考核成績，工作效率、離職率、不良事件總發(fā)生率，比較兩組手術醫(yī)生、麻醉師、手術緩和對手術室護士滿意度調查結果。結果 觀察組醫(yī)生、患者對護士的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組綜合考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組工作效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術室不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組離職率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 將6S精益管理有效改善了手術室的工作環(huán)境，提高了手術室護士的工作效率和質量，縮短手術時間，減少了不良事件發(fā)生，提高患者、醫(yī)生、麻醉師對護士的滿意度，值得醫(yī)院推廣使用。

[關鍵詞] 6S精益管理;手術室;應用效果;工作效率;離職率;不良事件

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0142-04

Application effect of 6S lean management in operating room

LAN Xiao-mi? ?SUN Xue-li? ?MAO Yin-quan

Operating Room， Gao′an People′s Hospital in Yichun City， Jiangxi Province， Gao′an? ?330800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 6S lean management in the operating room of primary hospitals. Methods A total of 30 operating room nurses with routine management from December 2017 to June 2018 were selected as the control group， and 30 operating room nurses with 6S management from December 2018 to June 2019 as the observation group. The nurses′ comprehensive assessment results of theory and practice， work efficiency， turnover rate， total adverse event rate were compared between two groups， and the survey results of surgeons， anesthesiologists， and surgeons on the satisfaction of operating room nurses were compared between two groups. Results Doctors and patients in the observation group were more satisfied with nurses than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group′s comprehensive assessment scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the work efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the operating room of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in turnover rate between the two groups. Conclusion 6S lean management effectively improves the working environment of the operating room， improves the efficiency and quality of the nurses in the operating room， shortens the operation time， reduces the occurrence of adverse events， and improves the satisfaction of patients， doctors， and anesthesiologists with nurses. It is worthy of promotion and use in the hospital.

[Key words] 6S lean management; Operating room; Application effect;Work efficiency; Turnover rate; Adverse events

手術室是救治患者，搶救生命的重要地點，尤其是開放性治療，對環(huán)境、醫(yī)護人員素質能力、醫(yī)療設備先進程度等要求極高[1]。但由于一些低概率的安全隱患導致手術不良事件發(fā)生，如護士與醫(yī)生、患者溝通不到位，無法正確撫平患者心理焦慮不安[2]，患者由于對未知的恐懼等情緒因素。相關管理規(guī)章制度不完善或護士未嚴格遵循相關管理規(guī)章制度或其制度，使得醫(yī)療糾紛出現(xiàn);護士對機械操作流程不熟悉或因手術時間過長沒有完備的心理精力支持[3]、醫(yī)療設備不完善、空氣中殘存吸入性麻醉劑或有毒性化學物質等因素導致不良事件發(fā)生率較高[4]，患者滿意度較低。醫(yī)院6S精益管理通過開展整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全的基本活動應用于日常工作中[5-8]，使日常工作標準化，有章可循，提升護士的綜合素質，加強相關理論知識和操作技能的提升，促進護士間及護士與醫(yī)生間的默契配合，最終提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，使患者安全得到保障，提高手術的成功率，提高治療質量。本研究擬探討6S精益管理在基層醫(yī)院手術室的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年6月實施6S管理前的30名護理人員作為對照組，其中男7人，女23人，年齡18～37歲，平均（25.01±2.13）歲;2018年12月～2019年6月實施6S管理后的30名護理人員作為觀察組，其中男5人，女25人，年齡20～35歲，平均（27.02±1.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，參與研究者均知情同意。

1.2方法

對照組護士按日常工作中手術室護理規(guī)范常規(guī)操作，包括術前用物的準備，術中的配合以及術后的整理。

觀察組由護士長帶領培訓學習，將6S精益管理的相關知識應用到護理工作中，把工作從環(huán)境到患者手術的每一個細節(jié)做到標準化、規(guī)范化。（1）整理與整頓：全體護士齊心協(xié)力參與辦公室、手術間的整理與整頓工作中，簡單地講就是留下工作中的必需品，把不需的物品清除出去，讓工作場所簡單化、整齊化、格式化，并把必需品用醒目的符號、圖形、不同的顏色、文字標識好[9]，進行科學布局，定位、定量放置，達到可視化程度，不用浪費時間找東西，以提高工作效率。（2）清掃與清潔：清除垃圾及臺面衛(wèi)生，不放過每個衛(wèi)生死角，美化環(huán)境，保持外環(huán)境的清潔、美觀、明朗[10]。保證手術室的無菌消毒，包括物品、敷料、手術器械，規(guī)范化無菌操作。（3）素養(yǎng)與安全：①對新入科護士進行崗前培訓，每月按層次級別進行專科理論考試，每周進行筆記周記記錄檢查，每周一次晨會提問并予以積分，納入績效獎勵中。②培養(yǎng)專科護士，定期送護士到上級醫(yī)院進行學習，培訓所有護理人員的溝通技巧，服務態(tài)度等。③培養(yǎng)每位護士的慎獨精神，使每位護理人員都能有“以人為本，安全第一”的服務觀念，認真遵守各項工作規(guī)程，履行好各自工作職責，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。④護士長以身作則，認真做好督查工作，每周不定時不定次檢查護士的工作成果并予以評定，納入績效考核中[11]，發(fā)放滿意度調查表，評估醫(yī)生、患者對手術室護士的滿意率。素養(yǎng)與安全是6S管理之重點，培養(yǎng)每位護士的良好習慣，使其按章做事，從被動按分工做事到主動要求做事[12]，營造團隊協(xié)作精神，建立每位護士的安全意識，防患于未然。加強護士與醫(yī)生患者的溝通，對患者的恐懼焦慮心情通過知識講解予以舒緩，建立良好的醫(yī)患關系。

1.3觀察指標及評價標準

①綜合考核成績：對兩組護士進行理論、實踐成績測評，測評試卷由我院相關科室護士長、醫(yī)師及授課教師編寫，滿分各100分。其中理論測評包含手術室相關規(guī)章制度的內(nèi)容掌握，手術器材、醫(yī)療設備應用注意事項，手術室操作流程，醫(yī)患溝通關系調節(jié)，團隊合作能力，消毒無菌操作等各項內(nèi)容;實踐操作由授課教師及另外3名教師考核，優(yōu)秀為90～100分，良好為80～89分，合格為60～79分，教師根據(jù)操作的熟悉度，規(guī)范度進行相應范圍的評分。②不良事件發(fā)生率：主要包括手術患者護送不當、儀器使用不當、手術體位不當、輸液不當、核對出現(xiàn)錯誤，其他不當。③通過記錄兩組第一臺手術等待時間和連臺手術間隔時間對工作效率進行考核。④離職率：因為醫(yī)療糾紛，醫(yī)患原因，自身對手術室適應性等原因離職的人數(shù)比例進行評價。⑤醫(yī)生、患者對護士的滿意度：抽取6S精益管理前的手術室醫(yī)生、麻醉師、手術患者對手術室護士滿意度評價的調查表50份為對照級，6S管理實施后的手術室醫(yī)生、麻醉師、手術患者對手術室護士滿意度評價的調查表50份為觀察組，其中手術醫(yī)生15份、麻醉師15份（主任醫(yī)生5份，主治醫(yī)生18份，住院醫(yī)生7份），手術患者20份，兩組調查份數(shù)不變，差異無統(tǒng)計學意義。調查表為醫(yī)院自制量表，Cronbach α為0.874，內(nèi)容包括醫(yī)生對手術室護士服務態(tài)度，手術間開臺前后環(huán)境準備、物品準備、體位擺放、術中配合、搶救能力、菌觀念等的評價;手術患者對護士服務態(tài)度，手術室環(huán)境、術中及接送患者時態(tài)度，技術能力等的評價。調查表滿分100分，85分及以上為非常滿意，70～84為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組綜合考核成績的比較

觀察組的考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組工作效率和離職率的比較

觀察組的第一臺手術等待時間和連臺手術間隔時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組離職率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組滿意度調查結果的比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來手術使用率越來越高，雖然對于重大疾病治愈率高但由于手術室環(huán)境、手術室護士操作等因素也導致較高的不良事件發(fā)生率。往往是因為經(jīng)驗不夠豐富的護士與患者溝通交流出現(xiàn)問題、或者經(jīng)驗豐富的護士過多依賴于自身經(jīng)驗、各級護士與護士長不能團結緊密合作或手術室環(huán)境較差（如漂浮吸入性麻醉劑等）[13-14]、護士基本知識掌握不熟練等原因導致不良事件發(fā)生，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關系處理不恰當，滿意度較低。6S管理模式經(jīng)實踐證明確實是為一種先進實用的管理方法，6S精益管理應用于手術室以來，護士工作環(huán)境明顯更干凈、整潔和清晰，而護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進或制約護理專業(yè)實踐工作場所的組織因素，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于提高護理人員工作滿意度，降低離職率，減少不良事件發(fā)生及提高護理質量。張琳[9]研究曾表明，6S精益管理可以提高各醫(yī)護人員間的協(xié)作，提高工作效率，降低醫(yī)護人員離職率，與本研究結果一致。本研究結果顯示，實施6S精益管理后，護士的離職率降低，避免了醫(yī)護人員短缺造成的不利，不良事件發(fā)生率降低，提高了患者醫(yī)療質量，并且管理后顯著縮短了第一臺手術等待時間和連臺手術間隔時間，提高了手術室護士的工作效率，使手術各個方面合理有序進行。

通過6S管理，物品放置實現(xiàn)了標準化、可視化，避免浪費時間找東西，以提高工作效率使得護士拿取物品的時間明顯縮短，同時可視化管理可防止人為失誤或遺漏，始終保持規(guī)范狀態(tài)，通過視覺使問題點暴露，預防消除各種隱患和浪費[15-16]。通過6S精益管理，使得各護士之間團結合作，分工明確，使得手術室助力工作有序規(guī)范進行，自身各方面知識得到了加強鞏固，熟悉了手術操作的規(guī)范化流程，提高了醫(yī)療設備的正確使用。本研究結果提示，實施6S精益管理后，護士的各種基本知識，操作能力，對規(guī)章制度的熟知程度，對手術室器械流程的掌握程度，注意事項等明顯提升。并且經(jīng)過追蹤調查發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)師對護士的滿意度較實施6S精益管理前明顯好轉，滿意度大幅提升。6S管理規(guī)范了護理人員行為，提高了護士素質，使手術醫(yī)生、麻醉師、患者對手術室護士的評價大大提高了，最終達到醫(yī)生滿意、護士滿意、患者滿意、政府滿意的目標，打造“沒有最好，只有更好”的服務理念，提升了醫(yī)院形象。

綜上，6S精益管理顯著提高了患者、醫(yī)生對手術室護士操作服務的滿意度，使患者醫(yī)療不良事件明顯減少，增加了患者對醫(yī)護的信任度，提高了治療的質量，提高了護士工作的效率，縮短了手術時間，各方面改善了護士的知識構架，得到了醫(yī)護人員和患者及患者家屬的高度認可，6S精益管理值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-17）