趙氏調脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

陳達鑫 陳臻 吳曉鵬

[摘要]目的 探討趙氏調脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組（50例）和治療組（50例）。對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、靜滴20%甘露醇注射液配合地塞米松注射液、腰椎三維牽引治療;治療組患者給予趙氏調脊手法治療、口服甲鈷胺片。兩組治療時間均為4周。比較兩組患者治療前及治療1、4周后的視覺模擬量表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI），并統計兩組患者的治療總有效率。結果 兩組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的VAS評分、ODI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 趙氏調脊手法能夠明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛，改善腰椎功能，提高生活質量，具有較大的臨床應用價值。

[關鍵詞]趙氏調脊手法;手法治療;腰椎間盤突出癥;腰腿痛

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0135-04

Clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation

CHEN Da-xin? ?CHEN Zhen? ?WU Xiao-peng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shantou Central Hospital， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects. They were divided into the control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the random number table method. The control group was treated with oral administration of Ibuprofen Sustained Release Capsules， Mecobalamin Tablets， and intravenous drip of 20% Mannitol Injection combined with Dexamethasone injection and three-dimensional lumbar traction treatment. The treatment group was treated with Zhao′s chiropractic manipulation and oral Mecobalamin Tablets. The treatment time for both groups lasted four weeks. The visual analogue scale （VAS） score， Oswestry dysfunction index （ODI） before and after 1 week and 4 weeks of treatment were compared， and the total effective rate of treatment in the two groups was counted. Results The VAS score and ODI of the two groups after 4 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and ODI of the two groups after 1 week of treatment were not statistically significant （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score and ODI of the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zhao′s chiropractic manipulation can remarkably reduce lumbar and leg pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation， improve lumbar spine function and quality of life， and has great clinical application value.

[Key words] Zhao′s chiropractic manipulation; Manipulation therapy; Lumbar disc herniation; Waist and leg pain

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病多發病，其是在椎間盤退變的基礎上發生的，外傷常為其發病的重要原因，腰痛、下肢放射性疼痛以及神經功能損害是其癥狀和體征，該病病程較長，易反復，對患者的日常生活影響明顯[1]。目前對LDH的治療主要分為手術及保守治療，首選保守治療[2-3]。有學者認為，大多數患者經保守治療可起效，需手術治療的患者不超過10%[4]。手法治療能放松腰部肌肉，糾正椎間關系，疏通氣血，減輕痛苦，提高生活質量。本研究采用趙氏調脊手法治療LDH，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院就診的100例LDH患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和治療組，每組各50例。治療組中，男16例，女34例;年齡23～60歲，平均（48.90±7.57）歲;病程3～24個月，平均（13.52±4.66）個月。對照組中，男18例，女32例;年齡22～59歲，平均（46.26±6.62）歲;病程2～25個月，平均（13.84±4.87）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準進行。

1.1.1中醫診斷標準? 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的2012年版《中醫病證診斷療效標準》[5]。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，發病前多有慢性腰痛史;②好發于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重;④脊柱側彎，腰生理弧度消失，椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動受限;⑤下肢受累神經支配區有感覺異常，病程長者出現肌肉萎縮，直腿抬高及加強試驗陽性，膝腱跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;⑥X線片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，CT和MRI顯示椎間盤突出的部位及程度[6]。

1.1.2西醫診斷標準? 西醫診斷標準參照第4版《實用骨科學》[7]LDH的診斷。

1.1.3納入及排除標準? 納入標準：①符合上述中西醫診斷標準;②年齡20～60歲;③患者知情同意，自愿參加本研究，遵醫囑配合相關治療及資料采集。排除標準：①參與研究前2周內行相關治療;②影像學表現為腰椎間盤脫出、游離、椎管內肉芽腫者;③合并內臟器官或造血系統等嚴重原發病者;④腰椎術后患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥合并椎管內或椎體腫瘤、結核者;⑦嚴重骨質疏松癥患者。

1.2方法

1.2.1對照組? ①20%甘露醇注射液（上海百特醫療用品有限公司，規格：100 ml∶20 g，生產批號：S1805051）100 ml+地塞米松注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規格：1 ml∶5 mg，生產批號：180407）5 mg靜滴，bid，連續使用5 d后停藥;②布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規格：0.4 g，生產批號：18050575）0.4 g口服，bid，連續使用1周后停藥;③甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，規格：0.5 mg，生產批號：180507]0.5 mg口服，tid，直至療程結束[8-9];④腰椎三維牽引，qd，牽引重量為體重1/3～1/2，牽引2周后改為隔天1次，直至療程結束。總療程4周。在20%甘露醇注射液+地塞米松注射液靜滴期間，注意護胃及補鉀治療，可予奧美拉唑腸溶膠囊、氯化鉀溶液，靜滴結束后即可停用。

1.2.2治療組? （1）予趙氏調脊手法治療，包括調脊椎和調長短腿。調脊椎具體如下。①松筋手法：患者俯臥位，醫者雙手自患者雙肩起循足太陽膀胱經路線，自上而下抓捏至雙足跟，動作輕柔，及筋不及骨，重復3遍。②調筋手法：在小腿前外側及委陽、委中穴查找痛點，并逆時針方向揉按6次或6的倍數次，直到背腰部筋結明顯松軟。③調脊柱側彎：a.檢查脊柱，掌握整體彎曲情況。先調大側彎節段，再調小側彎，若側彎無明顯差別，則從胸椎至腰椎依次調整。b.雙手拇指位于側彎最側凸的椎體兩側旁開1.5寸處，向左（右）側彎的左（右）邊逆時針揉，右（左）邊順時針揉，S形彎則取“S”的轉換連接處，依較大的側彎來確定揉按的方向，雙手力度相同。揉6或6的倍數次即檢查側彎是否回位，嚴重者需多次調理。④調脊椎后凸：從胸椎至腰椎逐個調正。一手拇指按住椎體棘突，作為定點，另一手提握左或右側承扶穴大筋，提起后輕柔左右搖晃，使脊柱左右搖擺，搖擺力量需傳導到定點棘突，不可太過或不及，使后凸的椎體回位，嚴重者需多次調理。⑤收筋手法：a.單手空心拳從骶椎順督脈往上輕拍至大椎，再雙手空心拳順膀胱經輕拍至臀部，循環3次。b.雙手輕抓提患者雙肩，再順膀胱經輕捋至兩足跟，捏按太溪和昆侖穴，重復2遍。調長短腿（假性雙下肢不等長）具體如下。①查體：患者仰臥位，雙腿并攏，和身體呈一直線。醫者雙手輕握患者踝部，拇指卡于內踝尖下照海穴，察看雙手拇指是否平齊，低側為長腿，高側為短腿。②確定病腿和健腿：參照脊柱最下端側彎，向左側彎則左腿為病腿，另一側為健腿。③調長短腿：a.調長腿。患者仰臥，長腿屈膝外旋，外踝置于短腿膝關節上，醫者一手置于長腿膝關節內側，另一手置于短腿側髂前上棘，雙手同時用力向下緩慢按壓，以患者耐受為度，然后放松，重復3次，回復仰臥位，檢查雙下肢長短糾正情況。b.調短腳。患者仰臥，短腿屈膝外旋，內踝置于長腿腘窩下，醫者一手置于短腿膝關節外側，另一手置于長腿側髂后上棘下，雙手呈合書樣緩慢對擠用力，以患者耐受為度，然后放松，重復3次。回復仰臥位，檢查雙下肢長短糾正情況。④收筋手法：患者仰臥位，醫者從大腿向下揉捏（及筋不及骨）至踝關節，重復2次，隨后同上，做另一腿。調長短腿時，一般只調病腿，當長短腿很明顯時，以病腿為主，兼調健腿，不可強求一次到位。趙氏調脊手法治療每日1次，2周后改為隔天1次。

（2）予甲鈷胺片（同對照組）0.5 mg口服，tid，直至療程結束。

兩組患者總療程均為4周，在治療前、治療1、4周后采集數據。

1.3觀察指標及評價標準

使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[10]對兩組患者治療前后疼痛感進行評價，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛（不影響睡眠）;4～6分：中度疼痛（影響睡眠）;7～10分：重度疼痛（嚴重影響睡眠）。使用Oswestry功能障礙指數（ODI）[11]評價腰椎功能改善程度，0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴重。

參考國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]中LDH診斷標準。治愈：腰腿痛癥狀和陽性體征消失，功能恢復正常，可以正常生活、睡眠;顯效：患者疼痛癥狀及體征明顯減輕，功能基本恢復正常，輕度影響生活、睡眠;有效：疼痛癥狀及體征有所減輕，功能有所改善，中度影響生活睡眠;無效：治療前后疼痛癥狀及體征無變化，嚴重影響生活、睡眠。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1周后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的VAS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療4周后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ODI的比較

兩組患者治療前的ODI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1周后，兩組患者的ODI均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的ODI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者的ODI均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療4周后的ODI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療4周后療效的比較

治療4周后，治療組患者的總有效率為94%，對照組患者的總有效率為82%，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LDH屬中醫學“腰痛”“痹證”等范疇[13-14]，從《黃帝內經》的經典論述到歷代醫家對腰痛、痹證的理論探索，可見其病因為外傷勞損和外感風、寒、濕、熱，導致營衛失調、氣血經絡受損，或是肝腎不足，外邪趁虛而入，氣血瘀阻而發病。西醫認為本病是在椎間盤退變的基礎上，較重外傷或反復輕微外傷，甚至日常活動使腰椎間盤內壓力增大，退變和積累性損傷的纖維環破裂、髓核突出，壓迫刺激神經根或馬尾神經，引起腰痛、下肢放射痛及神經功能損傷的癥狀和體征[15]。從以上病因分析中可以看出，肝腎虧虛、氣血不能濡養筋骨，脊柱勞損、退變是本病的內因，外傷及風、寒、濕、熱等外邪侵襲是外因。手法治療本病主要從疏經通絡、調和氣血、調筋正骨入手，減輕腰腿疼痛，改善腰椎功能[16]。無論是單純手法治療還是以手法為主的綜合治療都具有較高的臨床治愈率[17]。

趙氏調脊手法是西安名醫、侯氏趙堡太極拳大師趙水平先生在多年臨床實踐中，結合太極拳的拳理法則總結得出的，本法具有注重整體、手法輕柔、用勁不用力、安全有效等特點。《黃帝內經》云：“宗筋主束骨而利機關也。”“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”LDH患者筋肉攣縮、萎廢，氣血阻滯，不能束骨，機關不利，以致腰部疼痛、活動受限。趙氏調脊手法從松筋、調筋入手，著眼于整體，松解、理順背腰部筋結，使太陽膀胱經氣血調達，濡養筋骨;繼而調整脊椎側彎、失穩、后凸及小關節紊亂，恢復椎間筋骨關系，使脊椎整體構架穩定，達到骨正筋柔的目的[18]。最后行收筋手法，使筋骨合一，以筋束骨，恢復并維持腰椎機能，以免病情反復。骨盆位于腰椎下方，連接腰椎及下肢，是腰椎和下肢的樞紐，因此LDH病程較長的患者多有骨盆高低或旋轉移位，表現為雙下肢假性不等長。通過調長短腿的方法調整骨盆，使骨盆與腰椎相協調，有利于進一步校正及維持腰椎整體架構，提高療效[19]。

目前手法治療多種多樣，多以拔伸、點按、斜扳、旋轉等正骨手法為主，手法幅度力量較大，在臨床治療中存在一定安全隱患，甚至有醫者因手法治療而損傷自身。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出……法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”因此，行手法治療宜用心施為，輕巧圓轉，使患者無痛苦，醫者亦不受其累。趙氏調脊手法依據太極拳的拳理要旨，施術時要求醫者心境平和，中正安舒，不可扭捏作態，以免自傷;用勁不用力，勁宜通透，直達病灶，快速松解筋結，疏通氣血，柔筋正骨;注重“聽勁”“四兩撥千斤”，勁力到點而發，減少耗散，通過提握承扶大筋，輕輕搖擺，使勁力上傳至病椎而起效，猶如墻上拔釘，暴力外拽不如搖松，事半功倍;陰陽相合，筋骨并重，松筋以正骨，收筋以束骨[20-21]。運用趙氏調脊手法時，患者無所苦，醫者亦無所苦。

本研究結果顯示，治療組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示趙氏調脊手法在減輕LDH引起的腰腿痛、改善腰椎功能等方面有明顯的優勢，患者病情恢復良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-12）