視覺功能訓練聯合強化遮蓋綜合治療單眼弱視兒童的效果

鄧恩俐

[摘要]目的 探討視覺功能訓練聯合強化遮蓋綜合治療單眼弱視兒童的效果。方法 選取我院2017年1月～2019年10月收治的80例單眼弱視兒童作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受強化遮蓋治療，觀察組在此基礎上加用視覺功能訓練綜合治療。比較兩組的知覺水平眼位、單眼視力及視覺敏感度變化。結果 兩組患兒治療前的知覺水平眼位比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的知覺水平眼位均明顯低于治療前，且觀察組治療后的知覺水平眼位低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒治療前的單眼視力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的單眼視力均高于治療前，且觀察組治療后的單眼視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患兒不同空間頻率的視覺敏感度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 視覺功能訓練聯合強化遮蓋綜合治療可有效降低單眼弱視兒童知覺水平眼位，提高其單眼視力及視覺敏感度。

[關鍵詞]單眼弱視;視覺功能訓練;強化遮蓋綜合治療;知覺眼位水平;視覺敏感度

[中圖分類號] R779.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0128-04

Effect of visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children

DENG En-li

Department of Ophthalmology， Dalian Maternal and Child Health Care Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children. Methods A total of 80 children with monocular amblyopia who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group and the observation group according to random number table methods， with 40 cases in each group. The control group was given intensive eye-shade treatment， and the observation group was given comprehensive treatment of visual function training based on the control group. The changes of horizontal perception eye position， monocular vision and vision sensitivity were compared between two groups. Results There was no statistical difference in the horizontal perception eye position between two groups before treatment （P>0.05）. The horizontal perception eye position in two groups after treatment was lower than that before treatment， and the horizontal perception eye position of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the monocular vision between two groups before treatment （P>0.05）. The monocular vision of two groups after treatment was higher than that before treatment， and the monocular vision of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the vision sensitivity in different spatial frequency in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children can decrease the horizontal perception eye position， and increase the monocular vision and vision sensitivity.

[Key words] Monocular amblyopia; Visual function training; Intensive comprehensive eye-shade treatment; Horizontal perception eye position; Vision sensitivity

弱視是眼科常見的一種嚴重危害個體視覺功能的兒童眼病，該病患兒常具有視力及屈光異常、分讀困難及眼球運動障礙、視覺功能損傷及固視異常等典型臨床癥狀，而弱視不僅可造成視覺功能的減退，還可影響患兒視覺正常發育;同時由于單眼弱視患兒具有一側健康眼，其病情難以被發現，從而延誤治療時期，成為永久性單眼弱視，甚至引起失明等不良后果，嚴重危害患兒正常生理發育及生活[1-3]。臨床治療弱視以消除抑制、提高視力、矯正眼位以恢復兩眼視功能為主，其中視覺功能訓練、后像療法、視刺激療法及遮蓋療法等常被用于弱視的治療，必要時還可采用藥物治療或手術治療。單一方法療效受多種因素影響，療效有限，故綜合性治療對提高弱視兒童臨床效果具有重要意義[4-5]。基于此，本研究旨在探討視覺功能訓練聯合強化遮蓋綜合治療對單眼弱視兒童治療效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2019年10月收治的80例單眼弱視兒童作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男21例，女19例;年齡5～11歲，平均（8.23±2.24）歲;病程1～7年，平均（3.97±1.03）年;弱視眼：左側眼21例，右側眼19例。觀察組男16例，女24例;年齡5～10歲，平均（7.98±2.07）歲;病程1～6年，平均（4.04±1.18）年;左側眼17例，右側眼23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：①具有視力及屈光異常、分讀困難及眼球運動障礙等典型臨床癥狀表現;②兩眼最佳矯正視力相差兩行或兩行以上即確診為弱視;③單眼弱視患兒。排除標準：①眼部器質性病變致視力損害者;②接受過手術等弱視治療者;③依從性較差患兒。

1.2方法

兩組均接受眼部衛生知識健康宣教，以熱情親切的態度與患兒進行良好溝通，向患兒及其家屬詳細介紹弱視眼疾病知識、發病原理、治療手段及預后效果等，使其正確認識患兒疾病及治療過程;同時指導患兒家屬加強對患兒用眼衛生的管理及科學營養供給。

對照組在上述基礎上接受強化遮蓋治療，將視力較好的眼睛使用皮膚黏著性眼罩遮蓋，強迫使用弱視眼，根據患兒弱視程度及年齡確定遮蓋時間，5～10歲兒童遮蓋健康眼天數與去遮蓋之比為6∶1;10歲以上兒童可適當延長遮蓋時間4～6 h/d。15 d后復查視力，并對雙眼視力變化情況進行記錄，若患兒視力上升則繼續遮蓋，若其視力下降則需停止治療，待其視力恢復至原有水平后繼續治療。治療2個月后每月復診1次。

觀察組在對照組基礎上增加使用視覺功能訓練治療，具體如下。①緊閉雙眼，然后使用兩手掌相互摩擦產生熱量后將手掌輕壓于雙眼部位，保持10 s左右。②眼部運動：身體完全放松，然后快速進行眨眼運動，速度為每10秒眨眼2～4次;繼續來回擺動頭部及眼睛，頻率及幅度不宜過大，擺動的同時可閱讀文字或注視視力表等，5 min/次，3次/d。③視覺融合訓練：將2支鉛筆分別樹立在靠近患兒眼部45 cm左右的位置，雙眼直視3 min，然后使其越過鉛筆看向更遠處的物體，若兩支鉛筆清晰度有差別，即在此距離下訓練，將健康眼遮擋后再次進行相同訓練，5～8 min/次，3次/d。④精細項目訓練：包括串珠訓練、描圖作業、剪紙及海丁格刷訓練等，20 min/次。兩組治療時長均為3個月。

1.3觀察指標

①采用專業雙眼視感知覺檢查系統測量患兒治療前及治療3個月后的知覺水平眼位，其差值取絕對值;②采用標準視力表檢查并比較患兒治療前及治療3個月后的弱視眼單眼視力;③于治療3個月后應用美國Stereo Optical Company，Inc.生產的OPTEC 1000視功能測試儀檢測并比較兩組患兒的視覺敏感度。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后知覺水平眼位的比較

兩組患兒治療前的知覺水平眼位比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的知覺水平眼位均明顯低于治療前，且觀察組治療后的知覺水平眼位低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后單眼視力的比較

兩組患兒治療前的單眼視力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的單眼視力均高于治療前，且觀察組治療后的單眼視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組視覺敏感度的比較

治療后，觀察組患兒不同空間頻率的視覺敏感度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

弱視是指眼部無器質性病變，但最佳矯正視力低于0.9或雙眼視力相差在2行以上者，可分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、先天性弱視及形覺剝奪性弱視等多個種類。該病主要發病機制是個體在嬰幼兒時其由于知覺、運動、傳導及視覺中樞異常等多種原因未能在視覺發育關鍵時期接受適宜有效的視覺刺激，黃斑形成清晰物象的機會被剝奪，或兩眼視覺輸入不等導致清晰物象與模糊物象之間產生競爭，致使視覺發育受到影響，進而造成視覺功能減退[6-8]。弱視兒童常一眼視力正常，單側視力較差，早期不易發現，從而錯過最佳治療時期;同時在后期矯治過程中，兒童依從性較差，臨床干預效果有限[9-10]。因此，如何選擇最佳矯治方案以提高臨床治療效果是弱視矯治中亟待解決的問題。

視覺敏感度指個體眼部識別亮度差的能力，其可反映黃斑對高對比度的小目標分辨功能，從而有效反映機體眼部疾病損害程度，為患者疾病鑒別及病情監控提供良好的參照信息。弱視患兒由于中心視力立體失真或全區視覺分辨率障礙，均會表現為不同程度的視覺敏感度下降，通過對視覺敏感度監測，可為弱視患兒臨床治療效果提供可靠預見性。本研究結果顯示，觀察組治療后的知覺水平眼位低于對照組，單眼視力高于對照組，不同空間頻率下視覺敏感度較對照組高，提示視覺功能訓練聯合強化遮蓋治療在改善單眼弱視兒童單眼視力及視覺敏感度方面具有積極作用。分析其原因可知，強化遮蓋是臨床治療單眼弱視最為廣泛且療效最為肯定確切的方法，其通過遮蓋優勢眼，強迫弱視眼的使用，從而達到矯治視力的目的[11-12]。視覺功能訓練是指經過詳細視覺功能檢查后，根據個體視覺功能異常程度，嚴格使用系統性方法，從視敏度、眼球運動及集合功能等多方面對個體視覺功能進行訓練，從而提高視力，增進視覺技巧，開發視覺潛能，矯治相應視覺功能異常癥狀及體征的方式[13-15]。通過開展相關健康知識宣教，可使醫護人員與患兒建立良好護患關系，提升患兒家屬信任感，并增加患兒及其家屬對患兒病情相關知識的了解，充分認識到強化遮蓋治療及視覺功能訓練對其視力恢復的重要意義，從而提高其治療依從性，保證治療及訓練過程順利進行，降低無關因素對患兒治療及訓練效果的影響。強化遮蓋通過強制方式使弱視眼從視覺壓抑下解放，從而使其視覺能力在使用過程中得到訓練，促進視功能恢復。但其使用需遵守年齡原則，使用時間有限制，若患兒依從性較差時將對干預效果產生影響。視覺功能訓練則通過持續性系統性干預對大腦及眼部意識協調性進行重新訓練，通過眼部按摩，可對個體眼部視覺中樞產生一定的刺激作用，從而促進視神經功能恢復;眼球運動則可幫助患兒放松眼部肌肉，鍛煉肌肉功能，促使調節能力恢復，從而緩解視疲勞，提高視力康復效果;而視覺融合法則是通過虛景與實景交替變換出現，加強晶狀體調節能力，從而有效減少雙眼視差，促進弱視患兒視覺表征恢復;精細訓練項目通過調動視覺系統、大腦及肢體的共同運動，可顯著增加患兒三者間的相互配合，增加其協調性及視網膜細胞敏感度，減弱或消除弱視眼黃斑成像的抑制功能，從而有效提升患兒眼部黃斑區對細小目標的分辨能力，提升其視覺敏感度，并降低其知覺水平眼位。此外，視覺功能訓練具有一定趣味性，訓練要求較為輕松，與強化遮蓋治療聯合可發揮協同作用，提升患兒在開展康復治療活動過程中的配合度，充分調動患兒治療主動性，從而有效促進單眼弱視兒童視覺表征及視功能恢復，提高臨床治療效果。但在臨床實際應用過程中，醫護人員需根據患兒實際情況選擇并及時調整視覺功能訓練方式;同時應避免追求過多趣味性，而忽略視覺功能訓練治療的本質，以最大程度保證臨床干預效果。

綜上所述，視覺功能訓練聯合強化遮蓋綜合治療可降低單眼弱視兒童知覺水平眼位，提高其單眼視力及視覺敏感度，臨床應用效果較好。

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（收稿日期：2020-03-02? 本文編輯：祁海文）