開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床效果

項洋 陳輝 李雪蓮 賈彬

[摘要]目的 探討開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床效果。方法 選取2018年9月～2019年6月本院收治的58例口腔頜面部囊腫患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各29例。對照組實施常規囊腫刮治術，研究組實施開窗減壓術，比較兩組的手術情況、治療效果、并發癥發生率。結果 研究組的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。研究組的總有效率（96.55%）高于對照組（72.41%）（P<0.05）。研究組的并發癥總發生率（13.79%）低于對照組（41.38%）（P<0.05）。結論 開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的效果確切，手術時間短、術中出血量少，同時并發癥少，治療效果理想。

[關鍵詞]開窗減壓術;口腔頜面囊腫;手術情況;總有效率

[中圖分類號] R782.05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0122-03

Clinical effect of fenestration decompression in the treatment of oral and maxillofacial cyst

XIANG Yang? ?CHEN Hui? ?LI Xue-lian? ?JIA Bin

Department of Oral Surgery， Fushun Central Hospital of Liaoning Province， Fushun? ?113006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fenestration decompression in the treatment of oral and maxillofacial cysts. Methods A total of 58 patients with oral and maxillofacial cysts admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the study group and the control group， 29 cases in each group. The control group received routine cyst curettage， while the study group received fenestration decompression. The operation condition， treatment effect and the incidence rate of complications of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 96.55%， which was higher than 72.41% in the control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 13.79%， which was lower than 41.38% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fenestration decompression is effective in the treatment of oral and maxillofacial cysts， with short operation time and less intraoperative hemorrhage. At the same time， the complications are few and the therapeutic effect is ideal.

[Key words] Fenestration decompression; Oral and maxillofacial cyst; Operative condition; Total effective rate

口腔頜面部囊腫為外科常見病，病變位置包括軟組織、硬組織囊腫[1]，其中軟組織分為表皮樣囊腫、舌下腺囊腫、頜下腺囊腫[2]，硬組織分為根端囊腫、角化囊腫等。不同類型的囊腫臨床表現不同，若不及時治療可繼發感染引起腫脹疼痛、化膿，進食受到影響[3]。本病臨床治療方案包括囊腫刮治、頜骨切除，但常規手術創傷大，給血管、牙齒帶來較大影響，治療費用較高且患者術后痛苦[4]。為此，本院提出開窗減壓術，同時選擇收治的口腔頜面囊腫患者，通過囊腫小切口消除囊腔內液體達到治療目的。經實踐，該手術切口小，可以減輕組織壓迫，修復囊腫四周骨質，手術效果理想，復發率低，有效規避了術后感染，無需二次手術，經濟性可觀，可促進痊愈，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年6月本院收治的58例口腔頜面部囊腫患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各29例。對照組中，男11例，女18例;年齡20～42歲，平均（32.5±2.1）年;病情持續時間2個月～2年，平均（1.3±0.4）年;其中上頜骨囊腫12例，下頜骨囊腫17例;病變最大徑4～8 cm，平均（6.2±1.4）cm。研究組中，男17例，女12例;年齡21～43歲，平均（33.1±2.5）年;病情持續時間3個月～3年，平均（1.4±0.3）年;其中上頜骨囊腫22例，下頜骨囊腫7例;病變最大徑4～7cm，平均（6.1±1.3）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經相關醫學倫理委員會批準。納入標準：①經檢查可見頜骨向唇、舌、腭等不同程度的膨隆，捫之有乒乓球樣感，穿刺可抽出淡黃色液體，經常規檢查后，囊腫大小為2 cm×4 cm～2 cm×10 cm;②自愿入組并簽署同意書。排除指標：①心、肝、肺等重要臟器不全患者;②中途突出，依從性不高患者;③精神性疾病、語言交流障礙患者;④合并其他部位惡性腫瘤，頜面部有手術治療史;⑤手術禁忌證者。

1.2方法

所有患者均經CT檢查明確囊腫位置、組織關系。

對照組采用常規囊腫刮治術，麻醉后將囊腫組織刮除，清洗病變骨腔并填塞已消毒的紗布條。

研究組采用開窗減壓術，于下齒槽神經阻滯麻醉與局部麻醉，在囊腫壁唇頰最薄位置切1個3 cm的切口，切開骨黏膜實施翻瓣，取出薄骨片、骨壁，露出囊壁，對囊壁組織實施病理檢驗，吸出囊液。隨后，擴大切口（2.0 cm×1.5 cm）。清洗囊腔，縫合囊膜與骨膜，填碘紡紗條。術后用生理鹽水漱口，直至出院。給予X線檢查，根據囊腔縮小狀態決定是否接受二期囊腫刮除。囊腫塞佩戴與制作：待腫脹消失后取模制作囊腫塞，必須保證囊腫造瘺口邊緣清楚，印模材料入造瘺口為1.0～1.5 cm。囊腫塞外形與隱形義齒相似，可利用卡環固定于囊腫造瘺口相鄰牙上。造瘺口基托凸起的囊腫塞為1.0 cm，塞入囊腫造瘺口，保證無倒凹，連接緊密。囊腫痊愈消除突出囊腫，直至囊腫愈合。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩種手術方案的手術情況，包括手術時間、住院時間、術中出血量。②比較兩組的手術效果，分為顯效（無腫痛、感染，術后30 d囊腫開始消退，術后100 d囊腫消退，囊腔體積縮小）、有效（腫脹，3 d后開始消失，臨床癥狀有明顯好轉）、無效（臨床表現無好轉，甚至加劇）[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③觀察兩組患者的并發癥，包括下牙槽神經傷、骨質缺損、牙齒損傷。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種手術方案手術情況的比較

研究組的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種手術方法應用效果的比較

研究組患者的總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組的并發癥總發生率為13.79%，低于對照組的41.38%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

口腔頜面部囊腫病因口腔上皮、上皮細胞增殖而出現液化囊性病變，該病初期無明顯表現，如不及時治療可影響口腔健康，導致面部畸形[6]。本病的病變部位包括頜骨囊腫、軟組織囊腫，前者包括牙源性、發育性，后者分為發育性軟組織囊腫涎腺軟組織。盡管醫用生物蛋白膠能減輕面部結構，但費用高昂，患者經濟壓力較大。因此，臨床治療以刮治手術與頜骨切除術為主，但切口范圍大可引起牙齒缺損、骨質缺損[7]，再加上發病位置特殊、患者無自覺等特點，待就診時已經開始影響口腔健康，給患者生活帶來直接影響[8]。為此，本院提出開窗減壓術，其對縮小囊腫有促進作用，且手術創口小、恢復快，療效確切[9]。

開窗減壓術指的是在囊性病變表層開窗，打開骨質與囊壁，引流囊液，保持引流口順暢[10]，緩解囊腔內負擔，抑制頜骨囊腫膨脹性生長基質[11]。隨后，組織將呈向心性收縮，受牽引力影響促進成骨細胞修復，減小囊腔。有學者提出，該手術方式可促進囊腫骨質重建，治療時間短，囊腫消退快[12]。本研究中，研究組的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）;研究組的總并發癥發生率（13.79%）低于對照組（41.38%）（P<0.05）。鄭良群[13]對86例口腔頜面部囊腫患者的研究顯示，開窗減壓術組的手術時間、住院時間均短于常規治療組，出血量少于常規治療組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;開窗減壓術組的總有效率為97.68%，顯著高于對照組的86.06%（P<0.05），提示開窗減壓術在該病治療中安全、并發癥少，有助于減輕患者痛苦，與本研究結果相似。開窗減壓術通過對囊腫部位開窗以減輕囊腫滲透壓，快速解除囊腫生成引起的組織推移與損壞，同時清除分骨片、囊壁等，刺激囊腫外周骨質與囊壁細胞組織重建，消除囊腔，促進頜面恢復的同時去除病變組織。開窗減壓術的優勢如下：①治療時間短，手術簡單，創傷小[14];②無需口外切口，無瘢痕，總有效率高，同時可減輕面部神經損傷[15];③復發率低，盡可能保存牙齒、齒槽骨，保持口腔功能。本研究中，研究組的總有效率（96.55%）高于對照組（72.41%）（P<0.05），進一步證實了開窗減壓術的治療效果與優勢，彌補了傳統手術不足之處，亟待在臨床治療中應用。與常規治療相比，該種治療方法效果良好，能夠恢復頜面部組織狀態，創口小，疼痛感輕[16]。因此，在口腔頜面部囊腫治療中，開窗減壓術可作為首選治療方式，其對患者治療和恢復更加有利，能夠控制術后復發，且操作簡單、風險小、經濟性好[17-18]。

綜上所述，開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的效果顯著，手術時間短，術中出血量少且并發癥發生率低，恢復快，有利于機體恢復。

[參考文獻]

[1]楊明軒，羅志強，汪靜.后路椎間盤鏡與椎板開窗減壓治療單節段LDH的療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（18）：2503-2505.

[2]劉雍，王新杰，馬圣君，等.經皮穿刺囊內入路電切去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效對比[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（1）：5-8.

[3]羅茂華，賈洪濤，王秀新.經皮腎鏡與腹腔鏡下行腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的對比研究[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（6）：934.

[4]劉進衡，王妍亭，易斌.引流管側孔不同數目在直徑≥10 cm肝囊腫行腹腔鏡開窗引流術的效果評價[J].東南國防醫藥，2017，19（4）：395-398.

[5]李長順，冉浩，劉剛，等.開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床療效及并發癥發生率影響觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（22）：42，44.

[6]劉理迪，劉艷，王麗麗.早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后療效及對患者生存質量的影響[J].醫學臨床研究，2018， 35（9）：1819-1821.

[7]吳晨光，郭君其，譚建明.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術后囊腫復發的預防方法研究[J].國際泌尿系統雜志，2018， 38（3）：395-398.

[8]劉煒潔，蔡琰，戚超，等.關節鏡下經后關節囊切開減壓治療岡盂切跡囊腫引起的肩胛上神經卡壓綜合征[J].中華骨科雜志，2018，38（7）：390-395.

[9]周童，賈顏鴻，畢也，等.3382例口腔頜面部惡性腫瘤的臨床病理分析[J].中華口腔醫學雜志，2018，53（7）：480-483.

[10]李建成，宋培軍，楊東昆.小腿后外側腓動脈雙葉穿支游離皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后面部洞穿性缺損[J].中華顯微外科雜志，2019，42（1）：26-31.

[11]張勝男，羅喜榮，宮濟春.小兒先天性孤立性肝囊腫三例并文獻復習[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（5）：376-378.

[12]劉海濤.不同手術方法治療牙源性頜骨囊腫的臨床效果評價[D].合肥：安徽醫科大學，2019.

[13]鄭良群.開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床效果探討[J].當代醫學，2018，24（5）：77-78.

[14]王浩，王宇宇，張勇.頜骨囊腫袋形術治療牙源性頜骨囊腫的臨床效果[J].河南醫學研究，2018，27（19）：3541-3542.

[15]車銀富，杜洪亮，陶峰，等.開窗減壓術在不同頜骨囊性病變中的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，2018，34（5）：636-639.

[16]張興安，譚小堯，張蘭芳，等.開窗減壓術聯合負壓吸引對牙源性頜骨囊性病變患者預后的影響[J].西部醫學，2017，29（6）：843-846.

[17]桂志勇，楊明，葉黨華.微骨窗減壓篷式硬腦膜重建在Chiari畸形手術的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018， 23（7）：317-319.

[18]孟圓，張亞瓊，葉欣.上頜成釉細胞瘤、牙源性角化囊腫及含牙囊腫的螺旋CT和錐形束CT影像分析[J].中華口腔醫學雜志，2018，53（10）：659-664.

（收稿日期：2019-12-20）