乳腺癌術后要防并發癥

雷明芬

手術作為乳腺癌的主要治療手段，隨著手術方式的成熟，手術死亡率已經低于1%，但術后不同并發癥的發生率仍在60%以上，嚴重影響了術后乳腺癌患者的康復。這些并發癥往往是由手術操作、術后護理、患者局部解剖因素等共同影響的。那么，乳腺癌術后到底有哪些并發癥？該怎么防治呢？

皮瓣壞死

乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內毛細血管破壞而影響術后皮瓣的血供；或者皮瓣縫合時張力過大，術后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死；有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水皰，3～7日后壞死區域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創口愈合；重者壞死范圍較大，應及時剪除壞死部分，清創換藥，做好植皮前的創面準備，以便及早植皮。

上肢腫脹

經過手術和放射治療后，一部分乳腺癌患者的患側上肢會發生腫脹，發生率約為20%。這是因為手術和放射治療損傷了局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，上肢就會漸漸腫脹起來。大約半年以后，水腫會逐漸減退。有時，如果受手術、放射治療雙重因素的影響，患側上肢腫脹會存在較長一段時間。

要預防患側上肢腫脹，需要注意以下幾點：1.手術后，要按醫生的要求活動患側。術后短期內做肘、腕、手部的運動，或將患側胳膊沿著墻壁一天天向上舉，但肩關節活動應盡量減少，拆線以后再逐漸鍛煉肩關節。2.如果還要做放射治療，患者宜穿質地較輕的柔軟衣服，減少對皮膚的摩擦，保持其干凈和干燥，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。3.盡可能不在患側胳膊打靜脈和肌肉針，也不宜在患側胳膊抽血、測血壓，用健側胳膊比較適宜。4.患側不要提取重物，避免蟲咬、蚊叮等，戴手表、手鐲時應松緊適宜，衣服的袖口也應松緊適宜。5.預防患側胳膊的感染，也是十分重要的問題，尤其是在手術或放療后最初的一個階段。如果患側胳膊不小心碰破了，要及時消毒、包扎，否則就可能發生炎癥，進一步誘發或加重胳膊腫脹，甚至產生較為嚴重的并發癥。

臨床上，多采用手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等保守方法，和淋巴水腫減負、淋巴系統重建的外科手術方法治療上肢水腫。

周圍神經性疼痛

乳腺癌手術后，大約14%～31%的女性出現長期神經性疼痛，疼痛的范圍多分布在胸壁、上臂及腋窩等處。這種疼痛多表現為慢性疼痛，在術后出現并持續超過3個月，對患者的生活及心理等方面產生許多負面影響。乳腺癌術后慢性疼痛形成的危險因素有很多，年齡、不同手術方式的創傷、放療、控制不佳的術后急性疼痛等危險因素都可以影響疼痛的發生率及疼痛強度。

目前，藥物鎮痛仍然是對付乳腺癌手術后周圍神經性疼痛的主要方法。鎮痛藥物通過解除或者減輕疼痛從而改變機體對疼痛的反應，選擇性抑制痛覺的產生和傳導，從而達到鎮痛目的，鎮痛藥物主要為阿片類藥物和非阿片類藥物。現在多提倡多模式鎮痛，多種藥物、多種鎮痛方法結合，減少單一使用造成的并發癥，最大限度地提高鎮痛效果。目前臨床上實施的多模式鎮痛主要是通過聯合應用非甾體類抗炎藥、區域阻滯和阿片類藥物來實現的。