多學科協作診療流程在二甲醫院門脈高壓靜脈曲張出血患者中的應用效果

呂培標 李俊 陳臻 張漢財 李興華 李柳芳 林冬琴

[摘要]目的 探討多學科協作診療流程在二甲醫院門脈高壓靜脈曲張出血患者的應用效果。方法 回顧性分析廣東省豐順縣人民醫院醫院2017年1月～2019年2月收治的門脈高壓靜脈曲張出血患者60例臨床資料，依據診療流程不同分成兩組，各30例。比較兩組首次止血成功率、診治等待時間、生活質量、診療過程滿意度、臨床療效。結果 觀察組患者首次止血成功率（86.7%）高于對照組（66.7%），診治等待時間[（20.4±6.2）min]短于對照組[（39.5±9.8）min]，觀察組患者生活質量評分[（20.8±3.9）分]、診療過程滿意度（96.7%）均高于對照組（16.7±4.2）分、73.3%]，觀察組臨床總有效率（100.0%）高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多學科協作診療流程在二甲醫院門脈高壓靜脈曲張出血患者中應用，診療效率、生活質量和患者滿意度均提高，止血效果良好。

[關鍵詞]多學科協作診療流程;二甲醫院;門脈高壓;靜脈曲張出血

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0045-04

Application effect of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process in portal hypertension varicose veins bleeding patients in the second-class hospitals

LYU Pei-biao1? ?LI Jun1? ?CHEN Zhen2? ?ZHANG Han-cai3? ?LI Xing-hua1? ?LI Liu-fang1? ?LIN Dong-qin1

1. Department of General Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China; 2. Department of General Surgery， People′s Hospital in Fengshun County， Guangdong Province， Fengshun? ?514000， China; 3. Department of Medicine， People′s Hospital in Fengshun County，Guangdong Province， Fengshun? ?514000， China

[Abstract] Objective To approach application effect of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process in portal hypertension varicose veins bleeding patients in the second-class hospitals. Methods The 60 clinical data of portal hypertension varicose veins bleeding patients in People′s Hospital in Fengshun County， Guangdong Province from January 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed， who were divided into two group by different diagnostic procedure， each had 30 cases. The first hemostasis successful rate， waiting time for diagnosis and treatment， life quality， satisfaction with the process， clinical effect of two group were compared. Results The first hemostatic success rate （86.7%） of the observation group was higher than that of the control group （66.7%）， and the waiting time for diagnosis and treatment （[20.4±6.2] min） was shorter than that of the control group （[39.5±9.8] min）. The quality of life score （[20.8±3.9] points）， the satisfaction of diagnosis and treatment process （96.7%） in the observation group were higher than those in the control group （[16.7±4.2] points， 73.3%）， the total clinical effective rate of the observation group （100.0%） was higher than that of the control group （83.3%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process is applied to patients with portal hypertension and varicose bleeding in the second-class hospitals， the diagnosis and treatment efficiency， quality of life and patient satisfaction are improved， and the bleeding effect is good.

[Key words] Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process; Second-class hospital; Portal hypertension; Varicose veins bleeding

門靜脈高壓是由于各類原因誘發門靜脈壓力持續升高，造成血流動力學改變，其臨床癥狀主要以胃腸靜脈曲張破裂出血、腹水為主，嚴重者可能發生肝性腦病、肝肺綜合征或肝腎綜合征，危及患者生命安全[1-2]。廣東省是我國乙肝感染率較高的省份，達7%左右，其中梅州市有較高比例的乙肝患者，肝硬化年發生率約10%，其中有近一半的肝硬化患者伴有靜脈曲張發生，每年靜脈曲張的發生率達到約15%，有33%～50%[2-3]。基層醫院每年會接待大量的門脈高壓靜脈曲張出血患者[4-5]。有效的協作診療流程是保證門脈高壓靜脈曲張出血患者得到有效救治的關鍵，不僅關系到患者預后，更加關系到患者的生命安全[6-7]。本研究擬探討多學科協作診療流程在二甲醫院門脈高壓靜脈曲張出血患者的應用效果，為指導臨床診療提供可靠的理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省豐順縣人民醫院2017年1月～2019年2月收治的門脈高壓靜脈曲張出血患者60例臨床資料進行回顧性分析，依據診療流程不同分成兩組，各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡40～70歲，平均（58.4±7.9）歲。觀察組中，男16例，女14例;年齡42～73歲，平均（57.7±8.5）歲。納入標準：參照《循證胃腸病學和肝病學（10版）》[8]中門脈高壓靜脈曲張出血的診斷標準確診。排除標準：①先天性肝纖維化、結節病患者;①嚴重的心功能、肺功能、腎功能障礙者;③精神類疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組根據患者病情特點，給予常規性的出血救治，并且根據需要邀請相關臨床醫療科室進行會診。觀察組采用多學科協作診療流程。①建立多學科協作診療團隊：包括院長、醫務科、急診科、消化內科、普外科、ICU、介入中心、輸血科醫護人員。②患者預約：患者通過診療門診預約，如果有需要采用緊急會診。患者在進行多學科協作診療前，需要進行實驗室、影像學、消化內鏡和組織病理學檢查，通過專家審核、論證，并且做好患者數量和時間安排。③診療前準備：事先準備患者的相關資料，影像學、病理學資料提前討論，如果遇到疑難病例，可以在影像科和病理科進行科室內討論，做好多學科協作診療前準備工作。④病情匯報：由接診醫生對病情進行匯報，包括病史、治療經過、檢驗、檢測結果，另外還要對患者的療效期望、家庭經濟狀況、治療依從性進行說明，提出多學科協作診療的目的和理由。⑤患者病情的討論：召集多學科協作診療團隊專家，對診斷和治療策略進行討論，明確治療目標。闡述不同治療方法對于患者的影響，且包括適應證、禁忌證、預后效果和并發癥。⑥制定方案：根據不同專家診療意見，最終確定合理的診療方案，交給專科醫生進行具體實施，為保證診療方案的正確性，根據患者特點及時進行修正。⑦患者及家屬約談：專家向患者、家屬介紹會診意見，解答患者和家屬的疑問，告知患者和家屬進行下一步診療的順序、相關專家聯系人的接診時間及聯系方式等。⑧記錄：將患者討論、結論等資料記錄在《多學科協作診療記錄表》上，建立電子病歷，打印一份后交給患者及家屬保存，另外一份留存多學科協作診療小組。⑨監督評估：成立監督評估小組，對多學科協作診療工作效果進行評價分析，討論診療方案執行情況，規范化治療的措施。⑩修訂診療方案：根據診療過程中發現的問題，及時修改方案，然后再次申請多學科協作診療，修訂治療方案。{11}做好隨訪：根據多學科協作診療決策的治療方案效果，定期進行電話會議，建立微信群，定期隨訪患者預后效果，提高診療水平。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者首次止血成功率、診治等待時間、生活質量、診療過程滿意度臨床療效情況。生活質量評分參照生活滿意度指數評分方法，包括5個子量表[9-10]，每個子量表評分范圍1～5分，總分5～25分，分數越高提示患者生活滿意度越好。診療過程滿意度采用我院自擬問卷調查，總分100分，分數>80分為滿意，反之為不滿意，自擬問卷量表的信度系數為0.702，適用于評價診療過程滿意度，具有臨床價值。療效評價標準[11-12]：患者無嘔血、黑便，胃鏡檢查靜脈曲張消失為顯效;患者無嘔血、黑便，胃鏡檢查靜脈曲張縮小50%為有效;上述指標均未達到者為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組首次止血成功率、診治等待時間的比較

觀察組首次止血成功率高于對照組，診治等待時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質量、診療過程滿意度的比較

觀察組患者生活質量、診療過程滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

門脈高壓靜脈曲張出血和不同原因引起各類病毒性感染造成的肝硬化有密切的關系，隨著肝硬化不斷發展，門脈壓力升高，誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血的比例也相應增多[13-14]。資料顯示[15-16]，我國慢性乙型肝炎病毒感染者達到9300萬，其中慢性乙型肝炎患者達2000萬，有近10%患者會發展成為肝硬化。門脈高壓靜脈曲張出血作為肝硬化常見的并發癥，嚴重的危及患者生命安全，死亡率達30%～50%[17-18]。門脈高壓靜脈曲張出血的臨床治療方法較多，包括保守的藥物治療、內鏡治療、介入治療、脾切除術+斷流術、肝移植術等，其治療涉及多學科協作[19-20]。近些年來醫院不斷發展，各類專業分工精細化，對于各類疾病的診治醫療方式更加趨于專業化。一些基層醫療機構各類學科建設尚處在起步階段，單一的學科診治能力受到多方面的限制。

本研究結果顯示，觀察組首次止血成功率高于對照組，診治等待時間短于對照組，觀察組生活質量、診療過程滿意度均高于對照組，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示多學科協作診療流程在國內醫院中逐步應用，已經成為疾病治療的重要模式。一些大型綜合性醫院對于各類疾病進行多學科協作診療流程的探索與實踐，獲得了很好的診療效果。多學科協作診療流程是一種“多對一”的醫療服務模式，可以幫助患者得到更加規范化和個體化的治療，進而提高患者預后水平、生存質量，緩解患者和家屬的經濟負擔和精神負擔。多學科協作診療流程又可以更好地整合基層醫院的醫療資源，為患者提供多學科、規范化和綜合性的診療模式，促使醫療服務產品化。多學科協作診療流程模式利于醫療人才隊伍的培養，為臨床醫生提供了綜合能力培養的平臺，快速地提高醫生專業技術水平和臨床診療能力，促進醫生適時地了解其他學科的前沿知識，利于知識更新和儲備，從而更好得到為患者提供診療服務。

綜上所述，多學科協作診療流程在二甲醫院門脈高壓靜脈曲張出血患者應用，診療效率、生活質量和患者滿意度均提高，止血效果良好。多學科協作診療流程模式的開展為改善患者預后、促進各專業綜合實力的提高、新技術開展以及科研創新等方面提供了很好的途徑，為醫院的學科發展和管理帶來了新的思路，因此多學科協作診療流程將逐步成為一種趨勢。

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（收稿日期：2020-03-10）