布地奈德聯合特布他林霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果與護理

劉瑩 毆小華 曾秋蓮 李靜 梁柳娟 李碧桃

【摘要】 目的：探究布地奈德聯合特布他林霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果及護理措施。方法：選取2018年5月-2019年4月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為試驗對象，采用隨機數字表法分為A組（n=44）和B組（n=45），比較兩組癥狀緩解時間、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結果：B組氣促緩解時間、有效排痰時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療及綜合護理干預，能夠有效改善臨床癥狀，緩解患者不良心理狀態，值得推廣。

【關鍵詞】 布地奈德 特布他林 霧化吸入 慢性阻塞性肺疾病 臨床癥狀 焦慮 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect measures of atomization inhalation with Budesonide combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and nursing. Method： From May 2018 to April 2019， 89 cases with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were selected as the experimental object， and they were divided into the group A （n=44） and the group B （n=45） by random number table method. The symptoms remission time， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups were compared. Result： The remission time of shortness of breath， effective expectoration time， disappearance time of lung rales and remission time of cough in the group B were shorter than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the group B were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The atomization inhalation with Budesonide combined with Terbutaline and comprehensive nursing intervention for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve clinical symptoms and alleviate patients adverse psychological state， which is worthy of promotion.

[Key words] Budesonide Terbutaline Atomization inhalation Chronic obstructive pulmonary disease Clinical symptoms Anxiety Depression

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

慢性阻塞性肺疾病在老年群體中較常見，對于急性加重期患者來說，應加強臨床治療及干預[1]。臨床上，除了采用布地奈德+特布他林對慢性阻塞性肺疾病進行霧化吸入治療外，還應加強護理干預，確保患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀得到有效緩解，盡早康復出院[2-3]。本課題選取89例患者以探討布地奈德聯合特布他林霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年4月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開展研究。通過隨機數字表方式分為A組44例和B組45例。納入標準：（1）通過肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病;（2）短期內出現咳嗽加重、呼吸困難、膿性痰。排除標準：（1）意識不清且無家屬陪同;（2）未遵醫囑治療或自動離院。A組男23例，女21例;年齡51～78歲，平均（64.52±3.73）歲。B組男26例，女19例;年齡53～74歲，平均（63.51±8.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組實施甲潑尼龍治療，40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產企業：Pfizer Manufacturing Belgium N，批準文號H20080284）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。B組應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療，將1 mg硫酸特布他林霧化液（生產廠家：AstraZeneca AB，國藥準字H20140108）與2～4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，并加入0.25 mg吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475）進行霧化吸入治療，2次/d，10～15 min/次，共治療5 d;5 d后，停用布地奈德，將特布他林使用頻率降至1次/d，共治療7 d。

A組采用常規護理，定時安排患者進行霧化吸入治療，告知正確吸入方法及注意事項等。B組實施綜合護理：（1）成立綜合護理組。組員包括護士長、護理人員、主治醫師，依據患者病情制定綜合護理方案。（2）吸氧、霧化護理。吸氧期間，保持患者呼吸道通暢，控制氧氣濕化液溫度（37 ℃）和濕度（80%），對濕化瓶進行保溫處理，降低患者的不適感。分別于霧化吸入時、霧化吸入后對氧流量進行合理調整，以4～6 L/min為宜，注意藥液加入先后順序，避免氧流量過大，使患者感到憋悶、氣促、呼吸困難而導致病情加重。定期消毒吸氧裝置，每天需更換鼻塞、濕化液，叮囑患者清潔鼻孔，以免影響吸氧治療。及時排除呼吸道痰液。（3）環境護理。營造干凈整潔的病區環境，每日定時開窗通風，保持病房內溫濕度適宜。醫護人員進行相關操作時應保持動作輕柔，以免影響患者休息。（4）心理護理。部分患者常因呼吸困難而感到焦慮、恐懼，護理人員應主動與其溝通交流，告知霧化吸入方式、注意事項，并分享成功病例，為患者樹立治愈信心，提高其護理配合度。（5）康復護理。縮唇呼吸：指導患者呼氣時收縮唇部，呈吹口哨狀，緩慢呼吸，3次/d，0.5 h/次;主動呼氣：叮囑患者放松全身肌肉，緊縮腹部進行呼氣，抬高膈肌，下收胸廓，盡量使呼氣時間延長以提高潮氣量;此外，指導患者進行腹式呼吸及有氧體操等訓練。（6）召開總結會。定期進行護理總結，分析護理期間存在的問題，并提出改進措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組氣促緩解時間、有效排痰時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間。（2）比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：SAS以50分為臨界值，分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）;SDS以53分為臨界值，分為輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（≥73分）[4]。分值越高，提示患者焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0處理數據。癥狀緩解時間、SAS及SDS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

B組氣促緩解時間、有效排痰時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸內科中較常見，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，患者主要表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難[5]。本病常反復發作，呈進行性加重，嚴重危害患者身體健康[6]。在慢性阻塞性肺疾病治療中，布地奈德聯合特布他林霧化吸入較常見，能夠阻斷炎癥介質生成過程，從而使臨床癥狀得到有效緩解[7-10]。采取霧化吸入方式具有使用藥物劑量小，安全性高的優勢。在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療過程中，對臨床護理工作也提出了較高的要求[11]。以往，在常規護理中，僅告知患者正確的霧化吸入方式，護理內容、方式過于單一，有效性不強，不利于患者康復。而將綜合護理應用于布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者中的效果更好，既有利于控制患者的臨床癥狀，還有助于改善其心理狀態[12-13]。

本研究依據慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀及布地奈德聯合特布他林霧化吸入的治療特點實施綜合護理，通過成立綜合護理小組，從吸氧、霧化、環境、心理、康復等多方面開展臨床護理工作，便于患者正確掌握吸氧、霧化方式，緩解其不適感，并保持呼吸道通暢，使其處于良好的治療環境中。此外，使患者時刻保持身心舒暢和愉悅有利于克服焦慮、恐懼等不良心理狀態，從而積極配合臨床醫師及護理人員的工作。而康復護理可幫助患者熟練掌握縮唇呼吸、主動呼氣等訓練方式，使其在治療及護理期間能夠加強自主訓練，縮短慢性阻塞性肺疾病康復時間。結果顯示，B組氣促緩解時間、有效排痰時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于A組;護理后B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示布地奈德+特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，能夠有效緩解臨床癥狀。在此基礎上應用綜合護理方式，可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上，在布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的同時應用綜合護理，既能夠改善臨床癥狀，還能夠幫助患者克服不良心理狀態，值得在臨床中推廣應用。在后續的研究中，筆者將擴充樣本數量，延長試驗時間，使相關數據具有普遍性。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：李盈）