圍手術(shù)期護理干預在銩激光前列腺剜除術(shù)治療中的應(yīng)用價值

陳少娟

【摘要】 目的：分析圍手術(shù)期護理干預在銩激光前列腺剜除術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的116例銩激光前列腺剜除術(shù)患者為研究對象，采用隨機分組法分為對照組與觀察組，每組58例。對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理。對比兩組護理滿意度、術(shù)后康復指標（首次下床活動時間、首次排氣時間、第1天疼痛評分、留置尿管時間、尿失禁次數(shù)）。結(jié)果：觀察組護理滿意度為96.55%，顯著高于對照組的84.48%（字2=4.246 92，P<0.05）;觀察組術(shù)后首次下床活動時間為（1.25±0.43）d，首次排氣時間為（4.15±1.36）h，第1天疼痛評分為（1.67±0.77）分，留置尿管時間為（2.52±0.34）d，尿失禁次數(shù)為（2.12±0.32）次，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對銩激光前列腺剜除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預能夠提高護理滿意度，加快患者康復速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期護理干預 銩激光前列腺剜除術(shù) 護理滿意度 康復指標 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of perioperative nursing intervention in thulium laser resection of prostate. Method： From January to December 2019， 116 patients with thulium laser resection of prostate admitted to our hospital as the research object， and they were divided into the control group and the observation group by random grouping， with 58 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing， and the observation group received perioperative nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and postoperative rehabilitation indicators （first time to get out of bed， first time to exhaust， pain score on the first day， indwelling urinary catheter time and urinary incontinence times） of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction in the observation group was 96.55%， which was significantly higher than 84.48% of the control group （字2=4.246 92， P<0.05）. In the observation group， first time to get out of bed was （1.25±0.43） d， the first time to exhaust was （4.15±1.36） h， the pain score on the first day was （1.67±0.77） min， the indwelling urinary catheter time was （2.52±0.34） d， the urinary incontinence times was （2.12±0.32） times， which were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative nursing intervention for patients with thulium laser resection of prostate can improve nursing satisfaction， and accelerate the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Perioperative nursing intervention Thulium laser resection of prostate Nursing satisfaction Rehabilitation indicators Application value

First-authors address： Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

前列腺增生屬于較常見的臨床疾病，多發(fā)生于中老年人群，可導致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難及輕度血尿等情況，隨著疾病進展，可嚴重損傷腎臟[1]。銩激光前列腺剜除術(shù)是目前治療前列腺增生的新型手術(shù)，能夠快速切除病灶組織，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間[2]。研究表明，針對銩激光前列腺剜除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預能夠顯著提升護理滿意度，促進患者康復，明顯改善生活質(zhì)量[3]。為此，本文對2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的58例銩激光前列腺剜除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的116例銩激光前列腺剜除術(shù)患者為研究對象。納入標準：就診時有排尿困難、尿頻等癥狀。排除標準：凝血功能障礙;心肺功能異常。采用隨機分組法分為對照組與觀察組，對照組58例，年齡59～72歲，平均（67.1±3.2）歲;病程2.0～5.0年，平均（3.5±1.2）年。觀察組58例，年齡62～78歲，平均（70.4±3.6）歲;病程1.5～6.0年，平均（3.6±2.1）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍手術(shù)期常規(guī)護理。密切關(guān)注患者各項生命體征，術(shù)后給予管道護理，預防相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理干預。（1）術(shù)前護理。①住院后，責任護士依照醫(yī)囑對患者實施藥物治療，仔細詢問患者應(yīng)用藥物后排尿困難等臨床癥狀是否得到有效緩解，觀察用藥后的不良反應(yīng)，確保藥物治療安全有效[4]。②責任護士應(yīng)全面掌握患者的身心狀態(tài)，除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還需管理患者電子檔案，并進行動態(tài)健康評估，及時查看反饋意見及效果評價。護理人員對患者進行心理評估，通過語言交流為其消除不良心理情緒，減輕心理負擔。耐心細致講解手術(shù)過程及術(shù)中注意事項，通過成功案例鼓勵患者保持戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時，護理人員需積極與家屬進行溝通，告知家屬鼓勵支持的重要性，以便使患者能夠積極配合銩激光前列腺剜除術(shù)治療[6]。③對患者進行飲食指導，即術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。根據(jù)實際情況，可于術(shù)前10～12 h給予患者功能性飲料800～1 000 ml（如5%葡萄糖水、脈動飲料等）。但對于空腹血糖≥9 mmol/L患者，建議飲用白開水。手術(shù)前1晚不常規(guī)清潔灌腸，如對腸道有特殊要求，可口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行導瀉[7]。（2）術(shù)中護理。護理人員應(yīng)與主治醫(yī)師認真核對患者信息，配合主治醫(yī)師進行藥物麻醉，依照醫(yī)師要求擺好患者體位，防止頭部低于臀部，降低術(shù)中靜脈栓塞率[8]。由于患者均為老年患者，對冷暖刺激較為敏感。因此，護理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度保持約25 ℃，并為患者蓋上棉被，防止術(shù)中體溫過低。對手術(shù)中需要應(yīng)用的液體藥物進行加溫[9]。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，確保體溫正常，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)精神錯亂、嗜睡及心率加速等情況。一旦患者出現(xiàn)異常，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施，降低手術(shù)風險[10]。（3）術(shù)后護理。①手術(shù)完成后，告知家屬手術(shù)情況，避免家屬擔心。②患者麻醉清醒后予舒適臥位，抬高床頭15～30°，平臥位與30°側(cè)臥位交替更換，每隔1～2小時更換1次。③密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱等不良情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師并予以處理[11]。④麻醉清醒2 h后，可予溫開水100～200 ml。若6 h后無惡心嘔吐、腹脹不適等可進食流質(zhì)飲食，次日可進食半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食，并囑患者多食用新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。⑤積極預防DVT，術(shù)后6 h指導患者在床上進行踝泵運動，使用間歇性充氣壓縮泵對肢體進行按摩。⑥常規(guī)留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，同時靜滴間苯三酚、氟比洛芬酯注射液等進行鎮(zhèn)痛，預防膀胱痙攣和術(shù)后疼痛。術(shù)后第1天，使用數(shù)字等級評定量表評估患者疼痛情況，及時調(diào)整疼痛管理方案。⑦認真觀察引流管是否通暢，避免血液凝固導致堵塞。若引流管被血凝塊堵塞，護理人員應(yīng)用60 ml沖洗器將血塊吸出[12]。⑧妥善固定管道并協(xié)助患者下床活動，落實防跌倒三部曲。⑨留置尿管期間行盆底肌訓練：可以平臥、坐位或站立位3種姿勢進行訓練，首先放松大腿、臀部和腹部肌肉，隨后深吸一口氣，同時收縮、上提肛門肌肉（盆底肌肉）并維持6～10 s，然后放松。重復以上動作，20～30次/組，3組/d。根據(jù)個人情況可增加訓練次數(shù)[13]。⑩出院前做好出院注意事項的宣教。

1.3 觀察指標及評價標準

采用問卷調(diào)查的方式對比兩組護理滿意度，滿分為100分，<40分為很不滿意，40～60分為不滿意，61～75分為基本滿意，76～90分為滿意，>90分為很滿意?？倽M意=基本滿意+滿意+很滿意。對比兩組術(shù)后康復指標，包括首次下床活動時間、首次排氣時間、第1天疼痛評分、留置尿管時間、尿失禁次數(shù)。疼痛評分：1～3分為輕度疼痛（疼痛輕微，晚上可正常入睡），4～7分為中度疼痛（疼痛明顯，晚上睡眠質(zhì)量較差），8～10分為重度疼痛（疼痛劇烈，晚上難以入睡）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為96.55%，顯著高于對照組的84.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復指標對比

觀察組首次下床活動時間、首次排氣時間、留置尿管時間均短于對照組，第1天疼痛評分低于對照組，尿失禁次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生屬于老年常見疾病之一。近幾年，隨著人口老齡化的加劇，前列腺增生發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療前列腺增生的傳統(tǒng)方法以尿道前列腺切除術(shù)為主，曾被公認為治療前列腺增生的金標準[13]。隨著醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，銩激光前列腺剜除術(shù)被廣泛應(yīng)用，具有切割速度快、止血效果好、并發(fā)癥少等特點[14]。

銩激光前列腺剜除術(shù)治療的圍手術(shù)期護理干預主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理，其中術(shù)前護理主要包括用藥護理、飲食指導及心理護理等，能夠使患者更好地配合手術(shù)治療;術(shù)中護理為調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、觀察患者生命體征等，能夠有效降低手術(shù)風險，保證手術(shù)順利進行;術(shù)后護理主要包括麻醉清醒、密切關(guān)注患者生命體征及病情變化、飲食護理、盆底肌鍛煉、預防DVT護理、疼痛護理等，能夠有效促進患者術(shù)后康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度達96.55%，與施云峰等[4]研究中的臨床護理滿意度（95.78%）基本一致。劉芳等[15]在快速康復外科在前列腺剜除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用研究中表明，試驗組排氣時間為（9.24±3.61）h，術(shù)后下床活動時間為（1.78±0.37）d。由此可見，本次研究具有一定的科學性。

綜上所述，對銩激光前列腺剜除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預后可提高護理滿意度，促進患者盡快康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：李盈）