前交叉韌帶損傷術中保留殘端在鞘內治療的臨床應用效果

林偉明

【摘要】 目的：探討前交叉韌帶損傷術中保留殘端在鞘內治療的臨床應用效果。方法：選擇2017年7月-2018年9月本院關節外科收治的66例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=33）與對照組（n=33），觀察組患者實施ACL損傷術中保留殘端在鞘內治療，對照組患者實施ACL損傷術中不保留殘端治療，移植物均選用自體腘繩肌腱。比較兩組臨床療效、手術前后膝關節Lysholm情況、膝關節穩定性改善情況及膝關節個體感覺。結果：觀察組治療總有效率（96.97%）高于對照組（78.79%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后3、6、9、12個月膝關節Lysholm評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后Lachman試驗與軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度實驗數值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ACL損傷術中保留殘端在鞘內治療前交叉韌帶損傷，有助于恢復膝關節功能、改善膝關節穩定性及促進膝關節本體感覺恢復，可有效提升治療有效率，臨床應用效果顯著，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 關節鏡 前交叉韌帶損傷重建術 有效性

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of remnant preservation in intrathecal treatment for anterior cruciate ligament （ACL） injury. Method： A total of 66 patients with anterior cruciate ligament injury treated by joint surgery in our hospital from July 2017 to September 2018 were selected as the study objects. According to the random digital table method， the patients were divided into the observation group （n=33） and the control group （n=33）. The observation group was given remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， the control group was given non-remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， autologous hamstring tendons were used in all grafts. The clinical efficacy， Lysholm situation of knee joint before and after surgery， the improvement of the stability of knee joint， and the individual sensation of knee joint of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group （96.97%） was higher than that in the control group （78.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Lysholm scores of knee joint in two groups at 3， 6， 9 and 12 months after surgery were higher than those of before surgery， and the observation group were higher than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. The positive rate of Lacheman test and axial shift test in two groups were lower than those of after surgery， and the observation group were lower than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. At 6 months after surgery， the threshold of passive activity detection in the observation group was higher than that in the control group， while the experimental value of passive angle was lower than that in the control group， there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， it is helpful to restore knee joint function， improve knee joint stability and promote knee proprioception recovery， it can effectively improve the effective rate of treatment， and the clinical application effect is significant， which is worthy of promotion in clinical practice.

1.3.4 個體感覺測定 采用被動活動察覺閾值與被動角度再生試驗測量兩組術前、術后6個月的膝關節個體感覺，其中被動活動察覺閾值可通過自動測量儀器進行測量，閾值取關節持續且緩慢運動后可感知的角度，根據兩次關節屈伸位置誤差的測量，得出被動角度再生評估數據[12]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中，男25例，女8例;年齡18～50歲，平均（28.72±1.90）歲;ACL損傷部位：左膝17例，右膝16例;單純ACL損傷14例，合并半月板損傷或側副韌帶損傷19例（其中2例同時并發其他部位骨折）;受傷因素：交通事故損傷6例，重物砸傷1例，運動損傷26例。對照組中，男23例，女10例;年齡16～64歲，平均（29.27±1.60）歲;ACL損傷部位：左膝16例，右膝17例;單純ACL損傷13例，合并半月板損傷或側副韌帶損傷20例（其中1例同時并發其他部位骨折）;受傷因素：交通事故損傷4例、運動損傷29例。兩組性別、年齡、ACL損傷部位等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率（96.97%）高于對照組（78.79%），差異有統計學意義（字2=5.120，P=0.023），見表1。

2.3 兩組術前及術后3、6、9、12個月膝關節Lysholm評分情況比較 兩組術前膝關節Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、6、9、12個月膝關節Lysholm評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后膝關節穩定性改善情況比較 兩組治療前Lachman試驗、軸移試驗陽性情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后Lachman試驗、軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術前、術后6個月個體感覺比較 兩組術前個體感覺比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度試驗數值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前交叉韌帶作為膝關節運動中的重要韌帶，對膝關節前直向穩定和膝關節旋轉穩定具有良好的維持控制作用[13]。在運動較為劇烈的情況下，往往會造成前交叉韌帶損傷，損傷后患者不僅會出現膝關節不穩癥狀，甚至會出現膝關節軟骨退變、嚴重性骨性關節炎等不良并發癥嚴重影響患者生活質量。ACL損傷患者臨床表現為關節腫痛、活動受限、關節內積血、關節結構不穩、半月板反復交鎖、骨質增生、關節軟骨損傷等癥狀[14-15]。在臨床治療中，重建前交叉韌帶和恢復膝關節解剖結構及膝關節功能是主要手段。

近年來，隨著骨外科技術的快速發展以及關節鏡技術的廣泛應用，關節鏡下ACL重建術在ACL損傷患者臨床治療中取得顯著效果[16-17]。傳統ACL重建術是用單束重建前交叉韌帶前內側束，有利于恢復膝關節前內側穩定性，減輕患者的臨床癥狀，促進其傷前膝關節運動水平的有效恢復。但不能有效改善膝關節的旋轉不穩定癥狀[18-19]。關節鏡下ACL雙束重建手術與ACL的力學特點相符，可有效恢復患者的膝關節的前直向穩定性和旋轉穩定性，臨床應用價值顯著[20-21]。而前交叉韌帶損傷后極易引發膝關節疼痛及運動功能減弱等相關病癥，其主要與膝關節穩定性差和膝關節本體感覺喪失有關。為促進韌帶重建的功能恢復，保留殘留的脛骨側纖維是前交叉韌帶重建治療的關鍵。ACL損傷術中保留殘端在鞘內治療可促進患者術后膝關節本體感覺恢復。因此本研究在重建患者自體韌帶時保留了前交叉韌帶的殘端，取得了顯著效果。本研究結果表明，觀察組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P<0.05）。可見，前交叉韌帶損傷與重建治療的臨床應用效果顯著。兩組術后3、6、9、12個月膝關節Lysholm評分均較術前明顯改善，且觀察組均高于對照組（P<0.05）;兩組治療后Lachman試驗與軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度實驗數值低于對照組（P<0.05）。由此可見，ACL損傷術中保留殘端在鞘內治療對前交叉韌帶損傷患者術后膝關節恢復、膝關節穩定具有良好作用，可有效提升臨床療效[22-23]。此外，患者出院后，應積極采取術后預防，在運動訓練時盡量進行規范運動，加強鍛煉機體下肢肌肉，有利于提升肢體的協調性。在運動期間注意正確佩戴護具，并在規范的運動場內進行合理的體育鍛煉運動，可有效防止患者出現關節損傷和舊傷復發的現象。

綜上所述，采用ACL損傷術中保留殘端在鞘內治療前交叉韌帶損傷，有助于恢復膝關節功能、改善膝關節穩定性及促進膝關節本體感覺恢復，可有效提升治療有效率，臨床應用效果顯著，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：程旭然）