連續性腎臟替代治療的護理風險管理方式研究

張小文

【摘要】 目的：探究護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用價值。方法：選取2017年1月-2018年12月74例連續性腎臟替代治療患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組37例。對照組進行常規連續性腎臟替代治療護理，研究組在對照組基礎上建立護理風險管理規程。比較兩組不良情況發生率、連續性腎臟替代治療時間、干預前后心理狀態評分及治療依從性、患者及護理人員滿意度。結果：研究組不良情況發生率顯著低于對照組，連續性腎臟替代治療時間長于對照組，干預后心理狀態評分及治療依從性均顯著優于對照組，患者及護理人員滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用效果較高，可顯著降低不良情況發生率，緩解患者的負性心理，因此在本類患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 護理風險管理 連續性腎臟替代治療 常規護理

[Abstract] Objective： To investigate the application value of nursing risk management mode in the continuous renal replacement therapy. Method： A total of 74 patients with continuous renal replacement therapy from January 2017 to December 2018 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the study group， 37 cases in each group. The control group was given the routine nursing of continuous renal replacement therapy， the study group was given nursing risk management on the basic of the control group. Then the adverse events rates， time of continuous renal replacement therapy， psychology state score and treatment compliance before and after intervention， satisfaction of patients and nurses of two groups were compared. Result： The adverse events rate of the study group was significantly lower than that of the control group， the time of continuous renal replacement therapy was longer than that of the control group， the psychology state score and treatment compliance after intervention were all significantly better than those of the control group， the satisfaction of patients and nurses were significantly higher than those of the control group， there were all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing risk management in the continuous renal replacement therapy is higher， and it can significantly reduce the incidence of adverse events and relieve the negative psychology， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Nursing risk management Continuous renal replacement therapy Routine nursing

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.024

連續性腎臟替代治療的臨床應用率持續提升，其相較于間斷性血液透析治療具有更為明顯的優勢，對于患者腎功能及血液循環穩定均有更為積極的作用[1]。而與本類治療相關的研究顯示，護理對本類患者的治療效果也影響較大，除與其各類護理相關不良情況的控制有關外，患者的心理干預等方面也是重要影響方面，與之對患者心理及機體的多方面干預效果有關[2-3]。而不同的護理干預模式在本類患者中的應用效果差異較大，因此本研究就護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用效果進行探究，以了解其在本類患者中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月74例連續性腎臟替代治療患者作為研究對象。納入標準：均符合連續性腎臟替代治療指征;無明顯語言障礙;病程不足14 d。排除標準：合并明顯意識障礙、認知功能障礙、理解功能障礙及不愿意配合調查。將其按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組37例。此次課題研究經本院醫學倫理委員會同意，所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規連續性腎臟替代治療護理，包括遵醫囑進行治療前準備、治療過程的監護、各項監測指標的記錄，治療結束后予以患者常規護理，具體護理內容包括以下幾點：（1）患者凝血狀況與酸堿平衡的評估，設備與耗材的準備，血管通路的評估，治療環境的準備。（2）對醫囑進行核對，檢查相關物品，做好液體的無菌配置，確認患者的身份與情況，啟動設備并進行自檢，安裝血液濾器、管路，實施密閉式預沖，建立體外循環。（3）準備血管通路，連接中心靜脈留置導管，對中心靜脈留置導管的位置、深度、穿刺點、血流通暢情況進行評估。（4）做好治療過程中的監測與護理配合，予以患者心理護理。（5）治療結束后除常規護理外予以患者護理健康指導。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上建立護理風險管理規程，由護士長、護士長助理、連續性腎臟替代治療專職責任護士、主治醫生組成護理風險管理團隊，針對連續性腎臟替代治療患者建立護理風險閉環管理模式。首先根據以往臨床護理經驗總結的連續性腎臟替代治療護理風險因素及知網、萬方數據庫中檢索到的連續性腎臟替代治療護理風險因素進行總結，小組成員結合護理風險因素擬定護理風險管理模式，并進行組內培訓。由小組成員對納入的連續性腎臟替代治療患者進行護理風險因素篩查，針對潛在的護理風險因素進行嚴格預控，接近冰點的護理危險因素建立預警機制，建立連續性腎臟替代治療危重并發癥暴露后的應急預案與標準化處理流程。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組不良情況發生率、連續性腎臟替代治療時間、干預前后心理狀態評分及治療依從性、患者及護理人員滿意度。（1）心理狀態：采用Zung量表進行心理狀態的評估，本量表包括焦慮與抑郁兩部分，每部分分別包括20個評估問題，每個問題的評分范圍為1～4分，其中焦慮部分以>50分為陽性，抑郁部分以>53分為陽性，且均以分值越高表示焦慮抑郁越嚴重[4]。（2）治療依從性：以患者對治療完全配合為依從性較高，以患者對治療偶見不配合為依從性一般，以患者對治療抵觸及不配合的情況突出為依從性較低。（3）患者與護理人員滿意度：采用問卷的形式評估患者與護理人員對每例患者的護理工作滿意度，問卷包括三個待選項目，分別為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男22例，女15例;年齡37～79歲，平均（52.1±4.9）歲;文化程度：小學及初中25例，中專及以上12例。研究組中，男20例，女17例;年齡37～75歲，平均（51.5±4.4）歲;文化程度：小學及初中26例，中專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良情況發生率比較 研究組不良情況發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.232，P=0.022），見表1。

2.3 兩組連續性腎臟替代治療時間比較 研究組連續性腎臟替代治療時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（Z=3.094，P=0.002），見表2。

2.4 兩組干預前后心理狀態評分比較 兩組干預前心理狀態評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組干預后1、3 d心理狀態評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后治療依從性比較 兩組干預前治療依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組干預后1、3 d治療依從性顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者與護理人員滿意度比較 研究組患者與護理人員滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

連續性腎臟替代治療在較多危重疾病患者的治療中起到了較好的治療效果，其相較于間斷性血液透析治療，在腎功能恢復及血液循環穩定方面具有更為突出的優勢[5-6]，但是因本類治療患者多為危重患者，加之治療時間較長，因此在護理難度方面相對更大[7]。另外，上述因素的存在也易導致多種不良情況的發生，如導管相關感染、體外循環凝血等，而上述不良情況的發生，嚴重影響連續性腎臟替代治療時間與治療效果，對患者的治療信心也造成較大不良影響，導致產生不良心理情緒[8-9]。因此對本類患者進行治療的過程中，對于上述方面的護理干預需求較高。而要實現有效控制上述不良情況的目的，對風險因素的有效評估及預防性干預措施的制定是必要前提[10-12]。因此護理風險管理在本類患者中的應用研究意義較高，但是現存的護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用效果研究差異顯著[13-15]，尤其是對于各類不良情況的控制效果及對患者心理、行為的影響研究是亟待探究的方面。

本研究就護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用價值進行探究，結果顯示，護理風險管理在本類患者中的應用效果相對較好，表現為應用護理風險管理干預患者不良情況發生率相對更低，連續性腎臟替代治療時間相對更長，心理狀態評分及治療依從性均也相對較好。說明護理風險管理有效改善了治療相關因素，且提升了治療過程中的安全因素，并對患者的不良心理情緒及行為也實現了有效改善，而這也是患者及護理人員滿意度相對更高的重要原因，因此全面肯定了護理風險管理在本類治療患者中的應用效果。這可能與護理風險管理有效評估了不良情況發生的風險因素[16-17]，并進行了針對性的防控有關，而在此過程中，對患者的不良心理情緒及治療態度也進行了有效的干預，這均為治療的順利進行及患者生存質量的改善奠定了有效的基礎[18-20]。

綜上所述，護理風險管理在連續性腎臟替代治療患者中的應用效果較高，可顯著降低不良情況發生率，緩解患者的負性心理，因此在本類患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]方麗娟.探討集束化護理方案在連續性腎臟替代治療（CRRT）風險控制中的應用效果[J/OL].實用臨床護理學雜志（電子版），2018，3（14）：18-19.

[2]徐曉玲，雷巧玲，岳肖肖，等.CRRT治療期間壓力性損傷風險管理的集束化護理策略[J].全科護理，2019，17（10）：1256-1258.

[3]蘇晛，郭丁花，張運惠.精益管理在危重患者連續性腎臟替代治療流程中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（2）：228-230.

[4]佘青，魏章英，張莉.護理風險管理與對策在CRRT護理中的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：193-194.

[5] Cottle D，Mousdale S，Waqar-Uddin H，et al.Calculating evidence-based renal replacement therapy-Introducing an excel-based calculator to improve prescribing and delivery in renal replacement therapy-A before and after study[J]. J Intensive Care Soc，2016，17（1）：44-50.

[6] Chowdhury S R，Lawton T，Akram A，et al. Citrate versus non-citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy： Results following a change in local critical care protocol[J].J Intensive Care Soc，2017，18（1）：47-51.

[7]王慶玲，何婧瑜，劉蘭蘭，等.風險管理在急診監護病房患者連續性腎臟替代治療中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（35）：5123-5125.

[8]何春雷，蕭捷捷，高仁愛，等.預防危重患者連續性腎臟替代治療并發癥的護理方案研究[J]. 現代實用醫學，2019，31（3）：411-412.

[9]劉曉天，葉紅堅，鄭勛華，等.連續性腎臟替代治療患者透析導管相關性感染的臨床特征和危險因素[J]. 中華腎臟病雜志，2019，35（5）：321-328.

[10]王慧芳.針對性護理在行CRRT治療的ICU患者中的應用效果分析[J]. 中國地方病防治雜志，2019，34（4）：458，460.

[11]李雙.護理風險因素分析在ICU危重患者連續性腎臟替代療法中的應用[J]. 護理實踐與研究，2018，15（14）：132-133.

[12]葉愛元，周菊.針對性護理干預在行連續性腎臟替代療法患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2018，24（23）：90-92.

[13]高亞梅，鄭燕，陶燕燕.護理干預在連續性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：42-44，48.

[14]郭宏晶，王建榮.無抗凝CRRT體外循環管路沖洗護理對病人凝血指標的影響研究[J]. 護理研究，2018，32（13）：2084-2087.

[15]王麗君，沈雪云，褚志強，等.生理鹽水沖管頻率對無肝素CRRT治療患者血流感染的影響分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2018，28（1）：58-61.

[16] Neyra J A，Ortiz-Soriano V M，Ali D， Morris P E，et al.A Multidisciplinary Approach for the Management of Severe Hyponatremia in Patients Requiring Continuous Renal Replacement Therapy[J].Kidney Int Rep，2019，4（1）：59-66.

[17] Kee Y K，Kim D，Kim S J，et al.Factors Associated with Early Mortality in Critically Ill Patients Following the Initiation of Continuous Renal Replacement Therapy[J].J Clin Med，2018，7（10）：334.

[18]金王燕，葛柳燕，戴靈，等.連續性腎臟替代治療患者的護理方案探析[J].健康研究，2017，37（1）：92-93.

[19]吳玥.連續性腎臟替代治療的ICU危重癥患者的護理[J].中國繼續醫學教育，2019，11（4）：175-177.

[20]王芳.連續性腎臟替代療法治療危重癥患者的效果及護理措施[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（16）：117-120.

（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：程旭然）