天使學徒駐點教學模式在高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

周麗娟，劉興勇，李娟，吳玉琴，張文珺

（1.泰州市人民醫(yī)院護理部；2.泰州職業(yè)技術(shù)學院，江蘇泰州225300）

近年來，教育部對高職教育的可持續(xù)發(fā)展提出了指導意見：進一步深化改革“校企合作、工學結(jié)合、頂崗實習”的人才培養(yǎng)模式[1]，這在一定程度上對院校合作駐點教學模式的發(fā)展起到了推動作用。駐點教學模式是指醫(yī)學護理院校利用距離適宜范圍內(nèi)的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源建立屬于各自的直屬或非直屬駐點教學醫(yī)院，以緩解學校教學資源不足,增加學生臨床學習機會。這種教學模式有利于提高護生成績和課堂滿意度，有利于培養(yǎng)適用型護理人才[2]。現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式集職業(yè)教育、培訓、評價標準等多方為一體，將傳統(tǒng)意義上的師徒培訓與現(xiàn)代學校教育理論思想體系相結(jié)合，有利于提高護生的實踐能力，有利于高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)，也更符合護生的需求[3]。

2014年，我院與泰州職業(yè)技術(shù)學院開始合作開展駐點教學，取得了一定成效。但在實踐過程中一些問題也逐漸突顯，如護理教學模式滯后于不斷變化的臨床實踐；部分學生因脫離學校的學習氛圍，學習主動性不足；醫(yī)院臨床老師教學水平參差不齊，教學質(zhì)量難以監(jiān)控；學生與課程老師之間接觸較少，師生感情相對淡漠等。針對以上問題，院校雙方?jīng)Q定在原駐點教學模式的基礎(chǔ)上開辦天使學徒駐點教學模式，即在傳統(tǒng)駐點教學模式的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代學徒制，選拔臨床一線護理人員擔任導師，實行師帶徒，讓學生在做中學，以期提升學生的學習能力及臨床護理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年9月～2019年7月泰州職業(yè)技術(shù)學院2016級、2017級兩屆駐點班，共73名護生為研究對象。其中2016級35名護生為對照組，2017級38名護生為試驗組。納入標準：（1）普通高中畢業(yè)，三年制大專生；（2）前期完成學校專業(yè)基礎(chǔ)課程學習；（3）自愿參加本次研究。排除標準：因各種原因退學或休學的學生。兩組護生在性別、年齡、入學成績、學校專業(yè)基礎(chǔ)課程成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組采用傳統(tǒng)駐點管理模式，即由學院護理系及醫(yī)院護理教研室共同負責駐點班的教學管理及質(zhì)量監(jiān)控。第1學年護生在學校學習專業(yè)基礎(chǔ)課程，教學任務(wù)主要由學院老師承擔；第2學年護生進入駐點班，在醫(yī)院學習護理專業(yè)課程，教學任務(wù)主要由臨床一線護理人員承擔。學院及醫(yī)院各配備一名班主任，負責管理護生學習、生活等；第3學年護生進入醫(yī)院進行臨床實習，各科室實行一對一帶教，出科時由護士長、科室?guī)Ы汤蠋煂ψo生進行出科考核（操作和理論）和滿意度評價。

試驗組實施天使學徒駐點教學模式，即在傳統(tǒng)駐點管理模式的基礎(chǔ)上，充分利用醫(yī)院的臨床教學資源，激發(fā)臨床導師（師傅）和學生（學徒）雙方的積極性，遵循“因材施教”的原則，對學生實施個性化指導，培養(yǎng)學生的溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、及護理崗位勝任力。

（1）師徒的選擇：根據(jù)醫(yī)院需求與個人意愿，遴選9名臨床護士和38名2017級護生參加天使學徒駐點教學培養(yǎng)計劃，按1:4～5的師徒配備比例將學生進行分組。構(gòu)建“師徒關(guān)系遞進、工學交替”的人才培養(yǎng)模式。導師的選擇標準為具有本科及以上學歷，主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，在護理崗位工作10年以上，有擔任過帶教組長的經(jīng)歷，了解學生教育與管理過程中的特點與規(guī)律，樂于承擔導師工作。

（2）培養(yǎng)模式：第1學年（學徒準備期）護生除了學校學習外，課后還需要去醫(yī)院跟導師進行認知性見習，初步接觸和了解臨床工作流程和環(huán)境；第2學年（準學徒期）護生進入駐點班，在醫(yī)院內(nèi)學習專業(yè)課程（上午示教室學習），開展專項技能項目訓練（下午床邊實踐）；第3學年（學徒期）在醫(yī)院內(nèi)頂崗實習，開展崗位綜合技能項目訓練，醫(yī)院內(nèi)實行多崗遷移、動態(tài)輪崗。

（3）師徒崗位職責：1）導師負責向護生傳授本崗位相關(guān)的理論知識和操作技能。2）言傳身教，加強學生職業(yè)道德、工作紀律和醫(yī)院文化等教育，培養(yǎng)其文明守紀的良好習慣。3）加強學生安全意識教育，提高其職業(yè)防護能力，指導學生有效防范護理安全事故的發(fā)生。4）通過師徒談心、日志反饋等方式關(guān)心學生學習、工作和生活，密切了解其專業(yè)思想動態(tài)并做好指導工作。5）參與駐點班的授課、命題、閱卷等工作，定期將學生的學習情況以及出現(xiàn)的問題向護理教研室及護理系匯報，本著實事求是的態(tài)度，對所指導的學徒做出全面、客觀、公正的評價。6）徒弟尊重導師，積極主動地配合導師的工作，根據(jù)導師的指導刻苦鉆研，認真實踐，虛心向?qū)煂W習，至少每月向?qū)焻R報一次課程學習、臨床實踐及生活情況。

（4）日常管理：成立由醫(yī)院護理教研室和學院護理系組成的工作小組，制定相關(guān)管理細則與工作計劃，協(xié)調(diào)“天使學徒制”實施過程中的各種事情。每學期組織1～2次會議，研究師帶徒活動。建立師徒管理檔案，記載有關(guān)活動情況及日常考核情況。

（5）質(zhì)量控制：成立由醫(yī)院護理部主任、學校教學院長、系主任、護理專家、專業(yè)骨干教師組成的教學評價小組，制定教學管理規(guī)章制度，做好校內(nèi)教學、院內(nèi)床旁教學及課間見習、院內(nèi)頂崗實習等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控。構(gòu)建學生自我評價、教師評價、導師評價、醫(yī)院評價、社會評價相結(jié)合的多方參與的考核評價機制。對導師每學期考核一次，每年組織一次優(yōu)秀導師的評選工作，并對成績優(yōu)異者予以獎勵和表彰，對違反規(guī)章制度，指導效果差，學生和督導組反映強烈者予以解聘。

1.2.2 評價指標（1）護生理論和技能成績：護生在臨床實習結(jié)束前，護理教研室組織理論與技能考核，理論考核內(nèi)容依據(jù)東南大學出版社出版的《實用臨床護理三基應(yīng)知應(yīng)會》及《實用臨床護理三基習題篇》出題；技能考核從八項常用技能（靜脈輸液、心肺復蘇、吸氧、吸痰、灌腸、導尿、口腔護理、無菌操作）中隨機抽取兩項進行技能考核，雙人擔任考官，均為護理技能培訓組老師，根據(jù)每個項目的考核評分標準進行打分，滿分100分，取兩項技能的平均成績。

（2）護生批判性思維能力：中文版批判性思維能力測評量表（Critical Thinking Disposition In?ventory-Chinese,CTDI-CV）由彭美慈等翻譯而來[4]，具有良好信效度。它包含7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。每個維度10個條目，每個條目從非常贊同到非常不贊同分別計1～6分，正性項目30題，負性項目40題，滿分420分，分數(shù)越高表明批判性思維能力越強。

（3）護生人際溝通能力：采用Whetten和Cam?eron編制的支持性溝通量表測量護生的人際溝通能力。量表包括輔導與咨詢（3個條目）、提供有效負面反饋（6個條目）和支持性溝通（11個條目）三個維度，共20個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～6分，總分20-120分，得分越高，表明人際溝通能力越強。量表被證明具有良好的信效度[5]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，兩組值比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的描述性分析采用頻數(shù)（百分比）表示，兩組值比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績、操作成績比較試驗組理論成績和操作成績均顯著高于對照組，具體見表1。

表1兩組護生理論成績和操作成績比較

2.2 批判性思維能力比較干預前兩組護生批判性思維量表各維度得分及總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后試驗組在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲六個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2.3 護生溝通能力比較干預前兩組護生溝通能力量表各維度得分及總分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組在人際輔導與咨詢、提供有效負面反饋以及支持性溝通三個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

3 討論

天使學徒駐點教學模式有效推進了高職護理人才培養(yǎng)模式的改革。開展天使學徒駐點教學模式，醫(yī)院角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由原來的協(xié)助育人和用人轉(zhuǎn)變?yōu)橛擞萌艘惑w化，加強了院校和醫(yī)院之間的溝通和合作，有利于適用型護理人才的培養(yǎng)。采取“師帶徒”的方式，明確學生學習和工作場所，通過院校共同教學、分段教學、工學交替，實現(xiàn)了職業(yè)教育與臨床實踐的對接。校企共建考核評價體系和質(zhì)量監(jiān)控體系，共同監(jiān)督護理人才的培養(yǎng)，保證了護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本院開展天使學徒駐點教學模式后，師生間溝通更加密切，護生學習主動性增加，理論和操作水平也得到了提高，分析其原因有以下幾點：（1）天使學徒駐點教育模式打破了傳統(tǒng)教育中理論與實際聯(lián)系不緊密的缺點，導師通過帶徒弟邊做邊講，使學到的理論知識更加直觀，便于理解；（2）導師與徒弟緊密聯(lián)系，導師能夠隨時掌握徒弟學習狀態(tài)，及時做出肯定與指導；（3）對導師的考核進一步加強導師對教學的投入，從而促進教學質(zhì)量的提升。但同時也對護理臨床師資隊伍帶來一定的挑戰(zhàn)，它不僅要求臨床導師具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，而且需要臨床導師深刻理解教學的內(nèi)涵，掌握教學的方式方法。

表2兩組護生干預前后批判性思維能力得分比較

表3兩組護生干預前后溝通能力得分比較

天使學徒駐點教學提高了護生的批判性思維能力。護理人員擁有批判性思維能夠有效地提高工作滿意度，改善護理結(jié)局[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，天使學徒駐點班教學模式可有效提高護生尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心、分析能力和求知欲這六個維度的得分。這與教學模式的轉(zhuǎn)變相關(guān)。在傳統(tǒng)的教學模式中，老師大都采用灌輸式的方式講授，師生之間缺乏有效交流，學生思維容易被局限。而在本研究中，導師在帶教徒弟的過程中注重以問題的方式來誘導徒弟不斷地分析與探索，從而達到開放思想，提高求知欲等效果。但本研究發(fā)現(xiàn)天使學徒駐點班教學模式并不能有效提高護生認知成熟度，這可能與學生年齡小，尚未形成正確的人生觀和價值觀有關(guān)。

天使學徒駐點教學提高了護生的溝通能力。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療環(huán)境的復雜均要求護士不僅要有知識和技能，還要具備良好的溝通能力。然而目前護理人文教育的投入明顯不足，護生在人際溝通方面存在不足。代春英等[7]指出，要加強對人際溝通的重視，讓護生們懂得與人溝通，與患者溝通的重要性。臨床教師是培養(yǎng)護生溝通能力的關(guān)鍵，她們在臨床實踐中不僅以教師角色對護生起示范作用，更以護士角色給護生以榜樣示范，對她們的行為產(chǎn)生影響。本研究中，干預組溝通能力明顯高于對照組，可見天使學徒制的教育模式在提高護生溝通能力方面具有顯著作用。

綜上所述，天使學徒制的教育模式有利于整合理論學習和實踐學習，能更好地提升護生的操作水平、評判性思維能力以及溝通能力，是一種有效的駐點教學模式。