心理疏導+精細化護理干預在腫瘤患者行PET-CT檢查中的應用價值

朱明霞，崔盈盈

（泰州市人民醫院核醫學科，江蘇泰州225300）

正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）是當前較為先進的影像學檢查設備，是診斷腫瘤、心血管及神經系統疾病的有效方法[1]。特別是在腫瘤方面的應用更加廣泛。在鑒別腫瘤的良惡性、腫瘤的分期及分級、提供準確的穿刺或組織活檢部位，評估腫瘤治療的臨床效果，預測腫瘤復發幾率，尋找腫瘤的原發病灶及是否轉移中均能夠提供科學可靠的診斷依據，有助于及早發現病灶，爭取更多的治療時間[2]。但PET-CT檢查涉及多個環節，流程復雜，檢查時間長，而且很多腫瘤患者在檢查時往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒，影響檢查結果的精準性。基于此，本次研究探究并分析了心理疏導+精細化護理在PET-CT檢查患者中的臨床應用效果，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料將2019年5月至2020年5月期間我院收治的200例行PET-CT檢查的腫瘤患者作為研究對象，通過區組隨機化分組法平均將患者分為研究組與常規組（n=100例）。研究組患者年齡在44～73歲之間，平均年齡（58.64±1.23）歲；女48例、男52例；其中肺癌12例、腦瘤13例、食道癌11例、肝癌14例、胰腺癌20例、膀胱癌5例、淋巴癌18例、全身轉移7例。常規組患者年齡在45～73歲之間，平均年齡（58.97±1.28）歲；女47例、男53例；其中肺癌13例、腦瘤12例、食道癌10例、肝癌15例、胰腺癌19例、膀胱癌6例、淋巴癌17例、全身轉移8例。納入標準：（1）納入患者符合世界衛生組織發布的《癌癥早期診斷指南》相關標準，患者存在腫瘤、疼痛、消瘦、發熱、出血等與癌癥相關的常見癥狀和體征。（2）患者及家屬PET-CT檢查意愿明顯，并已自愿簽署研究協議。排除標準：危重型無法耐受檢查患者；幽閉恐懼癥患者；精神障礙與交流障礙患者。院內倫理委員會批準本次研究，兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法常規組實施基礎護理：（1）詳細告知患者PET-CT檢查前相關注意事項，指導患者遵醫囑于檢查前禁食4～6h，停服影響檢查結果的相關食物或藥物，去除身上金屬及密度較大的假牙、首飾、眼鏡等物品。（2）檢查后密切監測患者各項生命體征，出現異常及時報告。研究組在基礎護理基礎上，實施心理疏導+精細化護理：（1）創建精細化護理小組，由高年資主任護師擔任小組組長，組織組內成員于檢查前擬定出PET-CT思維導圖，并預設好健康宣教相關內容。（2）檢查前準備。1）護理人員檢查前1d內告知患者禁食4～6h，禁止注射葡萄糖，以免影響檢查結果。2）詳細詢問患者近期是否有腸鏡、胃鏡及鋇餐等治療，以免影像顯像。叮囑患者檢查時取出假牙、金屬物品飾品、電子產品等，避免產生偽影；叮囑患者避免過度活動與講話，避免正常組織的顯像劑異常攝取。檢測血糖，血糖過高對影像劑攝取造成干擾；檢查前5min常規叮囑患者飲水，以擴張胃部，顯影清晰。3）檢查前注射18F-FDG時應先注射生理鹽水，查看靜脈通路是否通暢，有無滲漏現象，做好防護措施。（3）檢查中護理。檢查中密切監測患者呼吸、血壓、心電等生命體征，將檢查室內溫度調節至25℃，做好患者的保溫工作，并叮囑患者不要說話或隨意移動，以免對檢查影像造成干擾。患者出現頭暈、心悸、惡心、嘔吐等嚴重不適時及時處理。（4）檢查后護理。囑患者在檢查結束后注意休息，清淡飲食。可大量飲水，能夠促進顯影劑迅速排出體外。若患者注射示蹤劑的部位出現疼痛或腫脹現象，可通過濕毛巾熱敷的方式進行緩解。（5）心理疏導。1）檢查前多與患者進行交流與溝通，耐心解答患者及家屬對于PET-CT檢查的相關疑問及不信任因素，提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認可度與依從性。2）對于患者的合理請求盡量予以滿足，提高患者檢查舒適度。3）在檢查前及時開導并安撫患者，降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔憂心理，避免患者因過度緊張及焦慮出現應激反應，影響檢查結果。4）鼓勵患者積極配合檢查，認真遵守相關注意事項，取得清晰優良的檢查影像。5）檢查后及時詢問患者身體狀況及心理感受，對于緊張焦慮，惶恐不安患者及時予以心理疏導，改善患者負面情緒，幫助患者以積極樂觀的心態正視病情，耐心等待檢查結果。6）對患者家屬給予適時的心理安慰及心理疏導，對于家屬護理工作給予認可與尊重，改善患者家屬長期處于高壓與焦慮的心理狀態，與患者家屬形成良好合作，共同為患者提供優質護理服務。

1.3 觀察指標對比兩組患者顯像優良率、護理滿意度評分、心理狀態、檢查依從率、檢查用時、檢查中斷率、重復檢查率。

（1）顯像優良率。PET-CT檢查圖像清晰，不存在偽影干擾判定為優；PET-CT檢查圖像中部分區域出現氟代脫氧葡萄糖濃聚及偽影，對檢查與分析過程不造成干擾，判定為良；PET-CT檢查圖像中出現大量濃聚及偽影，對檢查與分析過程造成部分干擾，判定為差；PET-CT檢查圖像模糊，不具備檢查及診斷價值，判定為極差。顯像優良率=優例數+良例數/總例數×100%。（2）檢查結束后向患者及家屬發放醫院自制的護理滿意度量表，患者根據護理質量進行匿名評價。護理滿意度量表評分包含護理態度、隱私保護、反饋速度、技術水平、心理護理五項，每項滿分為20分。分數在18～20分之間代表護理人員態度親和熱情，注重患者隱私保護，對于患者疑問及請求反饋迅速，熟練掌握PET-CT相關知識及操作技術，心理疏導效果滿意；分數在15～17分之間代表護理人員態度較溫和，患者隱私保護態度較好，對患者呼叫能夠進行反饋，了解PET-CT相關知識及操作技術，對患者實施心理疏導；分數低于15分之間代表護理人員態度敷衍冷漠，未對患者采取隱私保護等相關措施，忽視患者需求及疑問或未及時反饋，未對患者進行PET-CT檢查相關指導或指導內容敷衍模糊，心理疏導效果差。（3）心理狀態。HAMD量表總分<7分：患者心理狀態正常；總分在7～17分之間：患者存在輕度抑郁傾向；總分在17～24分之間：患者存在中度抑郁癥狀；總分>24分：患者處于嚴重抑郁狀態。HAMA量表總分<7分：患者心理狀態正常；總分在7～14分之間：患者存在輕度焦慮傾向；總分在15～21分之間：患者存在中度焦慮癥狀；總分在22～29分之間：患者存在嚴重焦慮癥狀；總分>29分：患者處于極度焦慮狀態。（4）記錄兩組PET-CT檢查患者的檢查依從性、檢查用時、檢查中斷率、重復檢查率。1）檢查依從率。患者積極執行檢查須知，遵醫囑禁食，詳細介紹診療經過，摘除金屬飾品，掃描檢查期間遵醫囑保持體位，判定為檢查依從。檢查依從性=檢查依從例數/總例數×100%。2）檢查中斷率。患者因檢查不耐受，或移動肢體造成檢查中斷。檢查中斷率=檢查中斷例數/總例數×100%。3）重復檢查率。患者檢查依從性差，未遵醫囑禁食，或在掃描檢查期間頻繁移動肢體導致檢查影像結果模糊，不具有診斷價值判斷為需重復檢查。重復檢出率=重復檢查例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析通過SPSS 21.0統計學軟件完成研究數據的統計、處理與分析工作。研究數據中的顯像優良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復檢查率等計數資料采用（n%）表示，組間實施χ2檢驗；研究數據中的護理滿意度評分、HAMD評分、HAMA評分及檢查用時等計量資料采用（均數±標準差）表示，組間采用t檢驗法進行比較，P<0.05時，數據存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PET-CT檢查患者顯像優良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復檢查率對比研究組PET-CT檢查患者顯像優良率及檢查依從率明顯高于常規組；且研究組檢查中斷率、重復檢查率顯著低于常規組（見表1），數據差異存在統計學意義（P<0.05）。

表1兩組PET-CT檢查患者顯像優良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復檢查率對比[n（%）]

2.2 兩組PET-CT患者護理滿意度評分對比研究組PET-CT患者護理滿意度評分明顯高于常規組（見表2），數據差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組PET-CT患者心理狀態及檢查用時對比研究組PET-CT患者心理狀態及檢查用時均明顯優于常規組（見表3），數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2兩組PET-CT患者護理滿意度評分對比(±s，分)

表2兩組PET-CT患者護理滿意度評分對比(±s，分)

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表3兩組PET-CT患者心理狀態及檢查用時對比(±s)

表3兩組PET-CT患者心理狀態及檢查用時對比(±s)

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3 討論

PET-CT是臨床上較為常用的影像學檢查方法，在腫瘤疾病的診斷及分期中具有重要意義[3]。但是具有制動要求嚴格與檢查時間較長兩個特點[4]。因此，護理應確保細致全面。術前精細化護理時，提醒患者取出金屬物品或首飾，拔除假牙，可有效避免異物對影像質量的影響。檢查前檢測血糖、叮囑患者避免過度活動與講話，可以降低影像劑異常攝取干擾。檢查前常規喝水充盈胃，可以避免胃部病變的漏診。這些檢查前精細化護理可以明顯提高圖像的質量，充分的告知也可以使患者更加了解注意事項及檢查流程，提高了檢查依從性，降低了檢查中斷及重復檢查的情況。PET-CT檢查費用較高，檢查時間相對較長，加之很多腫瘤患者在檢查時往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒，往往配合度不高，對檢查結果造成影響，降低患者滿意度[5]。因此，檢查前對患者進行心理安慰具有重要臨床意義。檢查前多與患者進行交流與溝通，及時開導并安撫患者，提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認可度與依從性，降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔憂心理，對于緊張焦慮，惶恐不安患者及時予以心理疏導。良好的心理安慰，可以與患者形成良好合作，為患者提供優質護理服務，同樣也可以得到患者及家屬的認可。

本研究發現，觀察組顯像優良率、檢查依從率、患者滿意度明顯高于常規組，檢查中斷率、重復檢查、檢查用時顯著短于常規組。表明觀察組采用的護理方案通過實施心理疏導聯合精細化護理，能夠有效增進患者對PET-CT檢查相關知識的認知和了解，促使患者更加積極、主動地配合檢查工作，提高檢查的依從性，獲得好的檢查圖像，有效縮短患者檢查時間，避免患者重復檢查，提高檢查效率。同樣也可以獲得患者的滿意度認可。研究組患者心里狀態HAMD及HAMA明顯低于常規組，由于進行PET-CT檢查的受檢者多為腫瘤患者，大多帶有悲觀情緒，易產生各種焦慮和緊張的情況，加上PET-CT的檢查費用較高，受檢者在檢查前期望值高，從而會產生更為緊張心情，存在著較大的負面心理[6]，綜合配合率較低[7]。表明心理疏導結合精細化護理對PETCT檢查患者情緒狀態影響顯著，可以降低患者緊張、焦慮等心情。

綜上所述，精細化護理聯合心理疏導可見提高腫瘤患者檢查依從率，縮短檢查時間，消除患者焦慮、緊張的心里，促進醫患關系，提升患者檢查滿意度，是一種值得推廣的護患溝通模式，值得臨床研究。