動態心電圖在高血壓合并左心室肥厚患者中的臨床研究

何碧柳 蔡瑋賢

廣州醫科大學附屬順徳醫院，廣東佛山 528315

高血壓是臨床常見疾病，隨著人口老齡化發展、飲食結構改變、社會壓力增加，其發病率呈現出顯著增加態勢[1-2]，并呈現出年輕化趨勢，嚴重影響著人們的身心健康，已引起社會的廣泛關注。左心室肥厚是高血壓的常見合并癥[3-4]，也是患者靶器官受損的臨床標識，會顯著增加患者猝死、心肌缺血、心力衰竭等病癥的發生風險，只有及早診斷和治療，才是改善患者預后的關鍵。影像學檢查是高血壓合并左心室肥厚的有效檢測手段[5-6]，但不同檢查方法的診斷價值不一。本研究對113例高血壓合并左心室肥厚患者實施動態心電圖檢查，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月～2018年10月高血壓合并左心室肥厚患者113例為觀察組，納入標準：符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準[7]，符合2016年歐美《超聲心動圖評價左心室舒張功能建議》新指南中左心室肥厚的診斷標準[8]，后經影像學檢查確診，患者≥18歲，對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有肝腎功能不全、繼發性高血壓、精神性疾病的患者，服用抗心律失常藥物的患者。男62例，女51例，年齡29～74歲，平均（53.7±10.6）歲，病程3～17年，平均（8.5±2.3）年。高血壓分期：Ⅰ期36例、Ⅱ期53例、Ⅲ期24例。

選取同期高血壓無左心室肥厚患者113例為對照組，納入標準：符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準[7]，舒張壓≥90mm Hg，收縮壓≥140mm Hg，患者≥18歲，對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有肝腎功能不全、繼發性高血壓、精神性疾病的患者，服用抗心律失常藥物的患者。男63例，女50例，年齡28～72歲，平均（53.4±11.2）歲，病程3～15年，平均（8.3±2.6）年。高血壓分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期52例、Ⅲ期26例。

兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取患者空腹靜脈血4mL，離心后取血清，采用循環酶法測定同型半胱氨酸，試劑盒購自于上海基免實業有限公司，嚴格按照說明書進行操作。并記錄患者的舒張壓、收縮壓、心率。

動態心電圖采用日本光電ECGXYJ-0001型12導聯心電圖機進行檢測，在各個導聯中選擇清晰QRS波群進行測量，計算RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有導聯QRS波群振幅之和。記錄患者的Sokolow-Lyons電壓指數、Cornell電壓指數。

超聲心動圖采用惠普增強1000型彩色多普勒全身血流成像系統，設定探頭頻率為2.5Hz，在患者胸骨旁左側長軸切面獲得圖像，測量室間隔厚度、左室后壁厚度，并計算左室重量指數。

記錄兩組患者檢出疾病情況，包括房性心律失常、復雜房性心律失常（Kleiger氏分級≥3級）、室性心律失常、復雜室性心律失常（Lown分級≥3級）。

1.3 觀察指標及評價標準

Kleiger氏分級標準[9]：（1）0級，無房性期前收縮。（2）Ⅰ級，偶發房性期前收縮（≤10次/min）。（3）Ⅱ級，頻發房性期前收縮（＞10次/min）。（4）Ⅲ級，多源性房性期前收縮。（5）Ⅳ級，成對房性期前收縮。（6）Ⅴ級，短陣心房顫動、心房撲動。

Lown 分級標準[10]：（1） 0 級，無室性期前收縮。（2）Ⅰ級，偶發室性期前收縮（≤1次/min）。（3）Ⅱ級，頻發室性期前收縮（＞1次/min）。（4）Ⅲ級，多源性室性期前收縮。（5）Ⅳ級，成對室性期前收縮。（6）Ⅴ級，期前收縮的R波落在前一個竇性激動的t波上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生化指標比較

觀察組患者舒張壓、收縮壓、同型半胱氨酸、心率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者動態心動圖的影像指標比較

觀察組患者室間隔厚度、左室后壁厚度高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有導聯QRS波群振幅之和低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者動態心動圖的評價指標比較

觀察組患者左室重量指數、Sokolow-Lyons電壓指數、Cornell電壓指數高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者檢出疾病數據比較

觀察組患者房性心律失常檢出率、復雜房性心律失常檢出率、室性心律失常檢出率、復雜室性心律失常檢出率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者生化指標比較

表2 兩組患者動態心動圖的影像指標比較（）

表2 兩組患者動態心動圖的影像指標比較（）

組別 n 室間隔厚度（mm）所有導聯QRS波群振幅之和（mV）對照組 113 1.04±0.11 0.91±0.07 0.82±0.17 0.45±0.10 15.38±2.64觀察組 113 1.32±0.18 1.26±0.13 0.41±0.09 0.23±0.06 11.02±1.73 t 14.110 25.199 22.658 20.054 14.694 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000左室后壁厚度（mm）RI+SⅢ振幅（mV）RVI+SV5振幅（mV）

表3 兩組患者動態心動圖的評價指標比較（）

表3 兩組患者動態心動圖的評價指標比較（）

組別 n 左室重量指數（g/m2） Sokolow-Lyons電壓指數 Cornell電壓指數對照組 113 102.54±8.71 3.01±0.14 1.82±0.05觀察組 113 143.29±14.65 4.16±0.32 2.75±0.16 t 25.416 34.999 58.975 P 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者檢出疾病數據比較[n（%）]

3 討論

諸多研究顯示[11-12]，高血壓患者出現心臟損害時，多與血壓增高密切相關。因為血壓升高后，會加重機體的左心室負荷，從而導致左心室的心肌肥厚，引發心腔增大，而左心室肥厚還會隨著血壓的持續增加而出現病情加重，嚴重時可出現心功能不全，表現為心悸、勞力性呼吸困難等病癥，而危及患者的生命，危害度極大。

本研究結果顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓、同型半胱氨酸、心率高于對照組，說明高血壓合并左心室肥厚患者病情較高血壓無左心室肥厚患者更為嚴重，不僅血壓處于高位，心率也會出現不同程度的增加，而與血壓病情密切相關的同型半胱氨酸，也呈現出增加態勢，應該予以重視。

動態心電圖不同于傳統心電圖，它通過動態心電圖儀，可記錄患者在日常生活狀態下連續24h的心電活動全過程，獲取數據后，可連接計算機，對數據進行分析處理，以發現常規體表心電圖檢查時不易發現的心律失常和心肌缺血等病癥，可為臨床診斷、治療及判斷療效提供重要的客觀依據[13-15]，具有廣闊的應用前景。

行動態心電圖檢測時，觀察組患者室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數、Sokolow-Lyons電壓指數、Cornell電壓指數高于對照組；觀察組患者RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有導聯QRS波群振幅之和低于對照組，說明高血壓合并左心室肥厚患者出現了諸多指標的異常改變，其中Sokolow-Lyons電壓指數和Cornell電壓指數是判定左心室肥厚的重要指標。室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數可直接體現出患者病情的嚴重程度。RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有導聯QRS波群振幅之和等指標與患者的心功能狀況密切相關。

觀察組患者房性心律失常檢出率、復雜房性心律失常檢出率、室性心律失常檢出率、復雜室性心律失常檢出率高于對照組，說明動態心電圖是高血壓合并左心室肥厚的有效診斷方法，該技術具有諸多優點，其操作較為簡單，不會對患者造成創傷，獲得數據準確，更易為患者所接受和認可。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，可進一步擴大樣本量，以提高研究價值。