氨甲環酸術前靜脈滴注聯合術中關節內注射對TKA圍術期失血量的臨床研究

柯明池 許 旭 王海波

1.江蘇省宿遷市宿城區人民醫院骨科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇省新沂市廣濟醫院骨科，江蘇徐州 221400；3.徐州醫科大學附屬醫院骨科，江蘇徐州 221000

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是臨床治療多種膝關節疾病的主要方式，如膝關節關節炎等，可有效緩解患者的臨床癥狀，使患者的膝關節功能恢復正常[1]。為了減少患者圍術期失血量，避免因輸血而導致患者出現并發癥，臨床多在手術前給予患者氨甲環酸靜脈滴注，具有一定效果，但總體并不理想[2-3]。因此本研究認為可在其基礎上在手術中給予患者關節內注射，為分析該治療方案的具體效果，以我院2017年11月～2020年3月收治68例TKA的患者為觀察對象進行對比研究，現報道如下。

表1 兩組患者并發癥總發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2020年3月在本院接受TKA治療的患者68例，根據隨機數字表法分成對照組（n=34）和實驗組（n=34）。對照組男16例，女18例；年齡55～74歲，平均（66.3±4.2）歲；病灶位置：左膝20例，右膝14例。病因：骨關節炎19例，類風濕性關節炎15例；病程：2～10年，平均5.3年。實驗組男19例，女15例；年齡56～77歲，平均（66.3±4.3）歲；病灶位置：左膝18例，右膝16例；病因：骨關節炎12例，類風濕性關節炎22例；病程3～9年，平均5.0年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）終末期膝關節疾病；（2）術前血常規檢查結果正常者；（3）經患者本人同意，經本院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并血液系統疾病；（2）存在嚴重器官疾病或精神障礙疾病；（3）中途退出治療或采用其他方式治療。

1.2 方法

兩組患者均接受全膝關節置換手術進行治療。手術前以靜脈滴注的方式給予對照組患者氨甲環酸（氨甲環酸注射液，西安力邦制藥有限公司，H20093031）。于開展切皮操作時給藥，將1g該藥物與100mL生理鹽水混合，以靜脈滴注的方式給藥，給藥速度為60滴/min。

實驗組患者在對照組基礎上于手術中采用關節內注射。在筋膜層關閉后，將氨甲環酸2g（40mL生理鹽水）關節腔注射，利用引流管將混合液注射進患者的關節腔中。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組患者治療期間出現的并發癥情況，統計總發生率以相互比照。（2）將整個圍術期兩組患者的引流量與失血量進行記錄，比照平均值。（3）使用膝關節功能量表[4]測評兩組患者治療前與治療后的膝關節功能情況，總分值為100分，評分越低則表示患者膝關節功能越差，計算平均值以相互比照。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較

與對照組患者的并發癥總發生率（17.65%）比較，實驗組（2.94%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術期引流量與失血量比較

實驗組患者的圍手術期失血量與引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期失血量與引流量比較（，mL）

表2 兩組患者圍術期失血量與引流量比較（，mL）

組別 n 圍術期失血量 引流量對照組 34 651.08±34.24 320.22±19.81實驗組 34 484.61±27.36 257.37±17.69 t 22.147 13.799 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的膝關節功能情況比較

實驗組患者治療后的膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關節功能比較（，分）

表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關節功能比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 34 52.87±5.91 76.02±6.27 15.666 0.000實驗組 34 52.63±6.09 91.06±4.88 28.714 0.000 t 0.165 11.038 P 0.870 0.000

3 討論

膝骨關節炎是臨床常見的骨科疾病，患者會出現疼痛、活動障礙等癥狀，對其正常生活與身體健康有著嚴重不良影響[5-6]。該疾病主要發生于中老年群體，在人口老齡化加快的影響下，該疾病的發病率逐年增加，為臨床關注[7-8]。

目前臨床對膝關節炎疾病主要采用手術進行治療，TKA是臨床常用的治療方法，具有理想效果，但該手術會對患者造成創傷，導致患者圍術期失血量較高，會增加患者術后并發癥發生率，且會對患者的術后恢復與手術效果造成影響，危害極大[9-10]。因此為了減少患者圍術期失血量，促進患者及早康復，采取有效的方法進行治療極為重要，以往臨床多應用止血帶、異體輸血等方式進行治療，效果較為理想，但存在一定缺陷，如影響患者的凝血系統等[11-12]。因此本研究認為可采用氨甲環酸藥物進行治療，該藥物可抑制患者的纖維酶原激活，可對纖維蛋白原降解產生阻斷作用，在手術前以靜脈滴注的方式給藥不僅可以保證患者的失血量降低，同時可以維持藥物濃度，而在術中以關節內注射的方式給藥則可緩解患者的關節腫脹，使其圍手術期失血量降低，并減少術后并發癥[13-15]。本研究表明，分析氨甲環酸術前靜脈滴注聯合術中關節內注射對TKA圍術期失血量的臨床研究，比照對照組，實驗組的并發癥總發生率、引流量與失血量均更低；兩組患者治療后的膝關節功能評分均高于治療前，且與對照組比較，實驗組更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對全膝關節置換術患者于手術前采用靜脈滴注氨甲環酸聯合術中關節內注射進行治療具有理想效果，可減少患者圍術期失血量與引流量，降低患者并發癥發生率，同時可提高患者的膝關節功能，應廣泛推廣應用。