量化評(píng)估指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果分析

姜建茂 陳澤群 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院男二區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男一區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復(fù)區(qū)，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514021

精神分裂癥病程漫長(zhǎng)，藥物治療能緩解大部分患者陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)等），但對(duì)于陰性癥狀（行為退縮、精神衰退）并無(wú)顯著效果；且患者用藥依從性差，社交能力差，僅靠藥物干預(yù)很難讓其康復(fù)，需要外界精神、認(rèn)知干預(yù)方能緩解[1-2]。護(hù)理干預(yù)是目前改善精神分裂癥患者癥狀，提高依從性，改善社交功能的重要途徑。本研究采用近年來(lái)使用較多的量化評(píng)估法指導(dǎo)首發(fā)精神分裂癥護(hù)理，分析其對(duì)患者癥狀、社交能力、用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年5月我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；（2）根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）確診；（3）年齡為18～60歲；（4）病程≥1年，病情穩(wěn)定；（5）言語(yǔ)交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期飲酒者；（2）生命體征不穩(wěn)定、有重大軀體病變者；（3）家屬不同意者。觀察組中，男29例，女26例，平均年齡（43.2±6.2）歲，平均病程（2.95±0.51）年；分型：?jiǎn)渭冃?例、偏執(zhí)型23例、青春型7例、殘留型9例、緊張型14例。對(duì)照組中，男30例，女25例，平均年齡（44.4±4.0）歲，平均病程（2.67±0.39）年；分型：?jiǎn)渭冃?例、偏執(zhí)型22例、青春型6例、殘留型11例、緊張型15例。兩組基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予生活環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和隨機(jī)健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予量化評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理。量化評(píng)估干預(yù)：（1）建立護(hù)理小組（護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士等組成）。護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理策略并監(jiān)督實(shí)施，實(shí)施前對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）評(píng)估。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估病情，≥120分為重度，≥80分為中度，≥60分為輕度[5]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）根據(jù)量化評(píng)估的病情嚴(yán)重程度，分配護(hù)患比，重度患者護(hù)患比為1∶1，中度為1∶2，輕度為1∶3。（2）根據(jù)PANSS評(píng)估病情結(jié)果調(diào)整巡查頻次，重度為24h觀察，中度每15分鐘巡查一次，輕度每30分鐘巡查一次。（3）健康教育。病情穩(wěn)定后給予一對(duì)一健康教育，主要通過(guò)口頭和書(shū)面形式，持續(xù)4周，內(nèi)容包括用藥知識(shí)、疾病認(rèn)知等。然后指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)癥狀早期識(shí)別技能，積極參與復(fù)發(fā)預(yù)防和用藥管理，提高正確用藥意識(shí)，主要途徑為微信平臺(tái)。健康教育每日進(jìn)行20～30min，重點(diǎn)進(jìn)行1～2項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)傳授，確?；颊吣軓?fù)述80%的健康教育內(nèi)容，1周后使用院內(nèi)專業(yè)人員制訂的健康量表評(píng)估患者知識(shí)掌握程度，根據(jù)量表幫助患者分析知識(shí)不足，在后續(xù)健康教育中查漏補(bǔ)缺。（4）康復(fù)訓(xùn)練。第一階段主要對(duì)有部分自知力、癥狀基本緩解的患者進(jìn)行生活技能培訓(xùn)（每日1次，每次控制在30min內(nèi)，包括梳頭、洗臉、刷牙、整理床鋪等），用藥訓(xùn)練（每天訓(xùn)練患者自覺(jué)取水、排隊(duì)、服藥和配合治療等1次，每次30min）。第二階段對(duì)自知力基本恢復(fù)的患者，進(jìn)行體能、時(shí)間管理、壓力管理、應(yīng)急求助和心理自我調(diào)適等訓(xùn)練。第三階段對(duì)于自知力完全恢復(fù)、病情穩(wěn)定且即將回歸社會(huì)的患者開(kāi)展職業(yè)技能訓(xùn)練、就業(yè)指導(dǎo)和角色訓(xùn)練等。在確保安全的前提下進(jìn)行半開(kāi)放式管理，白天患者可出病區(qū)到日間中心或康復(fù)農(nóng)場(chǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)回歸。使其掌握與人溝通交流，情感互動(dòng)的技巧，以及學(xué)會(huì)烹飪、種植、收銀、辦公整理等職業(yè)技能。定期開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)（每月1次，每次60min，內(nèi)容包括游園活動(dòng)、節(jié)目表演等），進(jìn)一步改善社交功能。在各個(gè)階段的精神康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理小組要結(jié)合患者個(gè)體情況，量化評(píng)估，引導(dǎo)和激勵(lì)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于訓(xùn)練成績(jī)突出的患者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于感到困難進(jìn)步不明顯的患者給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)6個(gè)月后采用PANSS及社會(huì)回避和苦惱量表（SDAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)比兩組患者用藥依從率。PANSS包括三個(gè)維度，共30個(gè)條目，使用1～7評(píng)分，分值越高病情越重[6]。SDAS包括回避和苦惱兩個(gè)分量表，各表最高28分，分值越低越好[7]。用藥依從性評(píng)估[8]：根據(jù)本院專家制訂的用藥依從性評(píng)估表統(tǒng)計(jì)用藥高度依從率、部分依從率、不依從率，正確用藥率=實(shí)際正確用藥次數(shù)/應(yīng)用藥次數(shù)，正確用藥率＜70%為不依從，70%～90%為部分依從，＞90%為高度依從；期間由護(hù)理人員和家屬協(xié)同記錄患者每日用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后陽(yáng)性和陰性癥狀比較

干預(yù)前兩組PANSS總分及各維度分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組PANSS總分及各維度分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥依從率比較

干預(yù)前，兩組高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前、后社交能力比較

干預(yù)前兩組SADS總分及分量表分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述分值降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

量化評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域常用方法。其中量化評(píng)估是將非數(shù)量化的工作內(nèi)容轉(zhuǎn)化成用可量化的內(nèi)容，以數(shù)據(jù)形式展現(xiàn)從而準(zhǔn)確評(píng)估的方法，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情、康復(fù)因素等進(jìn)行準(zhǔn)確了解，從而制訂針對(duì)性干預(yù)方案，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[8]。個(gè)性化護(hù)理是一種重視個(gè)體差異的護(hù)理模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者個(gè)體需求、病情差異，制定個(gè)體化護(hù)理方案，滿足患者多元化需求[9]。

本研究將量化評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥患者，通過(guò)預(yù)先評(píng)估患者的情況，給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，滿足患者較為迫切的需求，達(dá)到引導(dǎo)患者逐步康復(fù)的目的。如采用健康教育知識(shí)調(diào)查表了解患者對(duì)知識(shí)掌握程度，量化評(píng)估需要加強(qiáng)教育的內(nèi)容和頻次，并通過(guò)邀請(qǐng)家屬共同參與學(xué)習(xí)，確保教育的質(zhì)量，使患者認(rèn)識(shí)到正確用藥對(duì)緩解陽(yáng)性癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義，改善其用藥態(tài)度，糾正其用藥行為，從而提高用藥依從性[10-12]。故本研究中觀察組用藥高度依從率（65.45%）高于對(duì)照組（41.82%），這與周杰等[13]研究的結(jié)果基本一致。用藥依從性提高，能確保長(zhǎng)期治療下對(duì)陽(yáng)性癥狀的療效，故本研究中PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分降低且低于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)患者的病情和自知力恢復(fù)情況，分階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練，給予個(gè)性化心理護(hù)理。對(duì)自知力部分恢復(fù)者，誘導(dǎo)其進(jìn)行一般的日常生活技能和主動(dòng)服藥訓(xùn)練，滿足其基本生活和穩(wěn)定病情的需要；對(duì)自知力基本恢復(fù)的患者，進(jìn)行體能、時(shí)間管理、壓力管理、應(yīng)急求助和心理自我調(diào)適訓(xùn)練，能激發(fā)患者自身潛能，喚醒身心自愈能力，對(duì)自我調(diào)節(jié)情緒及預(yù)防復(fù)發(fā)有極大作用；對(duì)自知力完全恢復(fù)患者實(shí)施職業(yè)技能和角色訓(xùn)練，讓患者掌握職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)各種社會(huì)角色，能緩解患者與社會(huì)的疏離感，增進(jìn)患者與他人的溝通交流，進(jìn)一步提高患者自我情緒管理能力。通過(guò)上述措施提高護(hù)理的個(gè)性化和針對(duì)性，進(jìn)一步促使患者陰性癥狀和一般精神病癥狀進(jìn)一步緩解。故本研究中觀察組PANSS中陰性、陽(yáng)性癥狀和一般精神癥狀評(píng)分均降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。在后期護(hù)理中，通過(guò)參與娛樂(lè)活動(dòng)加深患者與病友、護(hù)理人員和家屬的接觸度，從掌握基本生活技能到提供就業(yè)指導(dǎo)，使患者更早接觸與社會(huì)相關(guān)事務(wù)，緩解社交活動(dòng)中的回避行為和苦惱心理，提高自我管理能力和適應(yīng)社會(huì)能力[14]。觀察組SDAS中回避和苦惱分值均降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外量化評(píng)估下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)各個(gè)階段護(hù)理有序進(jìn)行，盡量讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于完成有困難的患者適當(dāng)寬限時(shí)間，給予心理干預(yù)，及時(shí)鼓勵(lì)患者，彈性調(diào)整任務(wù)強(qiáng)度，確保訓(xùn)練順利進(jìn)行[15]。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS分值比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS分值比較（，分）

組別 陰性癥狀陽(yáng)性癥狀干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=55） 21.90±4.08 14.01±1.43 13.532 0.000 23.48±4.05 15.98±3.26 10.010 0.000對(duì)照組（n=55） 21.05±3.54 16.94±2.73 7.493 0.000 23.67±2.98 17.64±2.98 2.787 0.006 t 1.173 7.051 0.261 3.967 P 0.246 0.000 0.795 0.008總分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=55） 50.12±4.27 39.64±3.06 14.795 0.000 94.02±5.12 68.19±7.51 21.076 0.000對(duì)照組（n=55） 49.58±5.62 43.16±4.07 6.862 0.000 93.65±6.17 80.15±4.23 13.384 0.0000 t 0.567 5.127 0.342 10.291 P 0.572 0.000 0.733 0.000組別 一般精神病癥狀

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)前后SADS分值比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SADS分值比較（，分）

組別 回避 苦惱 總分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=55） 9.53±1.607.81±1.236.321 0.000 11.29±1.478.54±1.0811.181 0.000 20.78±3.1517.94±1.33 6.160 0.000對(duì)照組（n=55） 9.57±1.558.78±1.146.596 0.000 11.30±1.519.65±1.32 6.101 0.000 21.04±1.9819.02±1.45 3.385 0.001 t 0.133 4.290 0.035 4.827 1.276 4.072 P 0.894 0.000 0.972 0.000 0.205 0.001

綜上所述，量化評(píng)估指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理能有效提高首發(fā)精神分裂癥患者用藥依從性，改善其陰性及陽(yáng)性癥狀，提高社交能力。