基于知信行模式的健康教育在院外壓瘡患者照顧者中的應(yīng)用

梁美燕

廣東省珠海市第五人民醫(yī)院，廣東珠海 519055

在我國(guó)，許多老年患者疾病穩(wěn)定后都選擇出院居家照顧，但大多居家照顧者缺乏壓瘡預(yù)防知識(shí)和護(hù)理技能，使院外壓瘡發(fā)生率高達(dá)20.0% ～ 62.5%[1]。知信行模式（knowledge，attitude and practice，KAP）是最常見(jiàn)的健康教育行為干預(yù)模式[2]之一，通過(guò)為人們提供健康知識(shí)，促使人們建立健康信念，并最終形成健康行為。本研究對(duì)院外壓瘡患者照顧者采取知信行模式健康教育干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月珠海市第五人民醫(yī)院的院外壓瘡住院患者的主要照顧者為研究對(duì)象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和干預(yù)組（30例），若兩組研究對(duì)象在同一病室則剔除一組照顧者，以保證研究對(duì)象在干預(yù)過(guò)程中的獨(dú)立性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 （1）課題組自行設(shè)計(jì)的壓瘡照顧者一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、與患者的關(guān)系、文化程度、人均月收入狀況、平均每天照顧患者小時(shí)數(shù)等[3]。該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.81，問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.83。自制壓瘡患者一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、體重指數(shù)、壓瘡數(shù) 目 等[3]。該 問(wèn) 卷 Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.82，CVI為0.83。（2）照顧者壓瘡知識(shí)問(wèn)卷：采用周冬梅[4]設(shè)計(jì)的壓瘡知識(shí)問(wèn)卷，共有25個(gè)條目，總分0 ～ 25分，每個(gè)條目回答正確得1分，反之得0分，得分越高，說(shuō)明壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握越好。該問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89，CVI為 0.85[3]。（3）中文版GSES量表[5]：共有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，將10個(gè)條目的累加得分再除以10即為量表總分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體應(yīng)對(duì)困難的自信心越強(qiáng)，反之越弱。本研究中該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.91，CVI為 0.80[3]。（4）照顧行為量表：采用周冬梅[4]設(shè)計(jì)的知識(shí)問(wèn)卷，包含翻身行為（10個(gè)條目）、皮膚護(hù)理（4個(gè)條目）、創(chuàng)面護(hù)理（4個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)支持（2個(gè)條目）共4個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，總分0～60分。得分越高，說(shuō)明照顧行為越好。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.70，CVI為 0.96[3]。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 在壓瘡患者住院期間向其照顧者進(jìn)行常規(guī)健康教育，每周1次，每次30min，包括講解壓瘡的發(fā)生原因與過(guò)程、分期與表現(xiàn)、壓瘡預(yù)防與處理方法，并為照顧者示范翻身及皮膚護(hù)理的技巧，在壓瘡患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，解答照顧者遇到的問(wèn)題及困難。

1.2.2.2 干預(yù)組 接受基于知信行模式的健康教育。首先采用自制的隨訪(fǎng)問(wèn)卷了解壓瘡照顧者對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握程度、了解照顧者在照顧壓瘡患者過(guò)程中遇到的問(wèn)題與困惑，并根據(jù)結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談提綱，傾聽(tīng)10名照顧者的想法[6]。通過(guò)分析訪(fǎng)談資料歸納總結(jié)壓瘡照顧者照顧行為的知-信-行影響因素，包括：（1）對(duì)壓瘡預(yù)防缺少關(guān)注，在壓瘡預(yù)防上存在諸多誤區(qū)；（2）壓瘡預(yù)防態(tài)度不重視，對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果不清楚，存在預(yù)防無(wú)用的消極心理；（3）家庭支持力度弱，壓瘡照顧行為存在盲目性和隨意性，行為改變不積極。根據(jù)上述因素分析，課題組制訂了三個(gè)干預(yù)階段的健康教育計(jì)劃。

知識(shí)干預(yù)階段：（1）成立健康教育小組（護(hù)士長(zhǎng)4名、護(hù)理組長(zhǎng)2名及護(hù)士3名，均為醫(yī)院傷口小組骨干成員），明確小組成員職責(zé)；（2）制訂壓瘡防治健康教育手冊(cè)；（3）知識(shí)培訓(xùn)。患者住院期間，通過(guò)專(zhuān)題講座對(duì)壓瘡照顧者進(jìn)行講解，每周1次，每次30 ～ 40min。內(nèi)容包括壓瘡的定義、具體表現(xiàn)、主要危險(xiǎn)因素、不同體位下壓瘡的好發(fā)部位及其危害；壓瘡預(yù)防措施如常用的減壓工具、體位擺放及體位更換技術(shù)等[7]；（4）實(shí)時(shí)檢測(cè)健康教育效果，對(duì)照顧者不理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；（5）建立隨訪(fǎng)微信群，在患者出院后以圖文視頻形式推送壓瘡學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周2次；發(fā)布問(wèn)卷星制作的壓瘡知識(shí)考題，每周1次，及時(shí)評(píng)價(jià)壓瘡照顧者的學(xué)習(xí)效果，并針對(duì)試卷作答情況進(jìn)行錯(cuò)題交流，在隨訪(fǎng)時(shí)針對(duì)性指導(dǎo)解決實(shí)際問(wèn)題。

信念干預(yù)階段：（1）患者住院期間，邀請(qǐng)醫(yī)生分享一些臨床壓瘡病例，介紹照顧不當(dāng)行為可能造成的后果和風(fēng)險(xiǎn)；邀請(qǐng)照顧者的親屬們參加講座，共同鼓勵(lì)或監(jiān)督照顧者堅(jiān)持正確的照顧行為；鼓勵(lì)壓瘡照顧者在微信群相互交流經(jīng)驗(yàn)，共同分享彼此心得，堅(jiān)定正確照顧的信念。（2）患者出院后，對(duì)照顧者進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，每月1次，共6次，每次15～20min。通過(guò)詢(xún)問(wèn)和查看照顧者的照顧情況，端正照顧者不良照顧態(tài)度，對(duì)照顧者的誤區(qū)、疑惑給予及時(shí)解答；對(duì)照顧者執(zhí)行健康計(jì)劃后取得的成效給予肯定，增強(qiáng)照顧者的信心。

行為干預(yù)階段：（1）患者住院期間，一對(duì)一指導(dǎo)照顧者壓瘡預(yù)防技能，包括翻身、飲食等方面。教會(huì)照顧者制作壓瘡照顧行為日記或錄制視頻，讓照顧者出院后通過(guò)微信交流照顧情況并督導(dǎo)和鼓勵(lì)[8]。（2）每月隨訪(fǎng)時(shí)查看照顧者錄制的照顧行為視頻，查看照顧行為執(zhí)行的日記，對(duì)照顧者的照顧行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，評(píng)估患者皮膚情況。（3）建立壓瘡照顧者健康教育自評(píng)（壓瘡預(yù)防知識(shí)、自我效能、照顧行為等評(píng)分）體系，通過(guò)不斷反饋與改進(jìn)，提升教育質(zhì)量，促進(jìn)照顧者行為改變。

1.2.3 質(zhì)量控制 （1）實(shí)施調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放與回收等；并在正式實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前，先在小范圍進(jìn)行預(yù)調(diào)查。（2）在資料收集過(guò)程中，研究者向院外壓瘡照顧者解釋調(diào)查目的和意義，經(jīng)同意后講解問(wèn)卷作答要求與方法，測(cè)試時(shí)間在10～15min。（3）為提高資料錄入的質(zhì)量，將問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核查。數(shù)據(jù)正確錄入后，再使用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

表1 兩組壓瘡患者照顧者一般資料比較

表2 兩組壓瘡患者一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件和SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者、患者一般資料比較

將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡照顧者、壓瘡患者各60例作為研究對(duì)象，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表 1 ～ 2。

2.2 兩組照顧者壓瘡相關(guān)知識(shí)得分比較

干預(yù)前兩組照顧者壓瘡相關(guān)知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月干預(yù)組壓瘡知識(shí)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組照顧者一般自我效能比較

干預(yù)前兩組照顧者自我效能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月干預(yù)組照顧者自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為得分比較

干預(yù)前兩組照顧者照顧行為總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月干預(yù)組照顧者行為總分及翻身行為、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面護(hù)理得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表3 兩組照顧者干預(yù)前后壓瘡相關(guān)知識(shí)得分比較（，分）

表3 兩組照顧者干預(yù)前后壓瘡相關(guān)知識(shí)得分比較（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=30） 12.47±3.52 14.47±2.21 16.50±1.12干預(yù)組（n=30） 12.84±3.81 17.91±3.05 19.86±0.90 t 0.148 2.201 4.243 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 4 兩組照顧者干預(yù)前后一般自我效能比較（，分）

表 4 兩組照顧者干預(yù)前后一般自我效能比較（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=30） 2.04±0.23 2.13±0.19 2.27±0.23干預(yù)組（n=30） 2.11±0.21 2.72±0.22 2.86±0.26 t 0.430 4.391 3.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 基于知信行模式的健康教育可提高院外壓瘡照顧者壓瘡預(yù)防知識(shí)水平，有效改善院外壓瘡照顧者照顧行為

知信行模式已在患者健康教育[9-10]、健康管理[11-12]、護(hù)士培訓(xùn)[13]等領(lǐng)域中得到運(yùn)用。該模式認(rèn)為獲取知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)[14]，因此指導(dǎo)壓瘡照顧者獲取壓瘡預(yù)防知識(shí)對(duì)預(yù)防院外帶入壓瘡尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前研究對(duì)象對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)存在不同程度缺乏，大部分照顧者不了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不清楚翻身的正確方法，并錯(cuò)誤地認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持與壓瘡預(yù)防沒(méi)關(guān)系。本研究根據(jù)照顧者知識(shí)缺乏項(xiàng)目，有針對(duì)性地實(shí)施知信行教育，采用專(zhuān)題講座、面對(duì)面專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)、發(fā)放健康宣教材料、建立微信群、利用易企秀APP制作推送動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻資料、利用問(wèn)卷星APP在線(xiàn)考評(píng)、家庭隨訪(fǎng)等多元化整合式健康教育方式，有效提升了研究對(duì)象對(duì)壓瘡預(yù)防認(rèn)識(shí)的掌握程度。干預(yù)后1、3個(gè)月照顧者壓瘡預(yù)防知識(shí)得分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顧者的壓瘡預(yù)防認(rèn)知水平。

表5 兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為得分比較（，分）

表5 兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為得分比較（，分）

維度 時(shí)間 對(duì)照組（n=30） 干預(yù)組（n=30） t P翻身行為 干預(yù)前 16.81±2.26 17.32±2.68 0.319 ＞0.05干預(yù)后1個(gè)月 18.69±0.84 20.07±1.20 2.324 ＜0.05干預(yù)后3個(gè)月 19.02±1.83 22.10±2.06 2.380 ＜0.05皮膚護(hù)理 干預(yù)前 6.86±1.30 6.91±1.27 0.054 ＞0.05干預(yù)后1個(gè)月 6.88±1.35 8.69±0.61 1.996 ＜0.05干預(yù)后3個(gè)月 7.35±1.20 8.91±0.71 2.038 ＜0.05營(yíng)養(yǎng)支持 干預(yù)前 2.25±0.89 2.67±0.85 0.667 ＞0.05干預(yù)后1個(gè)月 2.68±0.84 3.84±0.62 1.983 ＜0.05干預(yù)后3個(gè)月 2.86±0.94 4.22±0.50 2.064 ＜0.05創(chuàng)面護(hù)理 干預(yù)前 7.60±1.48 7.73±1.23 0.124 ＞0.05干預(yù)后1個(gè)月 7.93±1.34 9.75±0.74 1.981 ＜0.05干預(yù)后3個(gè)月 8.47±1.49 10.25±0.62 2.689 ＜0.05總分 干預(yù)前 34.06±3.59 35.92±3.47 0.733 ＞0.05干預(yù)后1個(gè)月 37.34±2.46 38.78±2.41 1.987 ＜0.05干預(yù)后3個(gè)月 39.18±2.35 44.13±2.07 2.979 ＜0.05

本研究在實(shí)施知信行健康教育過(guò)程中，還結(jié)合實(shí)施同伴教育法。通過(guò)照顧者之間的交流與學(xué)習(xí)，拓寬照顧者知識(shí)面，提高了照顧者對(duì)壓瘡預(yù)防的重視程度，并增強(qiáng)了自我健康行為管理的信心和改變不良行為的自覺(jué)性。研究結(jié)果顯示，基于知信行模式的健康教育可有效改善照顧者的照顧行為，如翻身行為、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理行為及營(yíng)養(yǎng)支持行為。

3.2 基于知信行模式的健康教育可幫助院外壓瘡照顧者轉(zhuǎn)變不良健康信念，提高其自我效能感

轉(zhuǎn)變不良健康信念，建立正確的健康行為意識(shí)是促使人們改變不良行為，采納正確行為的關(guān)鍵[15]。本研究通過(guò)知信行模式，評(píng)估照顧者壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握情況，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓照顧者認(rèn)識(shí)到壓瘡預(yù)防及正確照顧行為的重要性。通過(guò)與照顧者進(jìn)行溝通，解決心理及行為方面的問(wèn)題，使其意識(shí)到自己在預(yù)防壓瘡中的責(zé)任，從而轉(zhuǎn)變信念和增強(qiáng)照顧的信心，提高自我效能。研究結(jié)果顯示，兩組照顧者干預(yù)前自我效能得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組照顧者自我效能得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顧者的自我效能。

3.3 研究局限性

本研究的研究對(duì)象僅限于珠海地區(qū)，并沒(méi)有把研究對(duì)象擴(kuò)展至全省乃至全國(guó)，干預(yù)例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，樣本結(jié)果可能存在一些偏倚，需要謹(jǐn)慎推廣研究結(jié)論。

綜上所述，基于知信行的健康教育模式能夠提高院外壓瘡照顧者壓瘡預(yù)防知識(shí)水平，提高其自我效能和有效改善其照顧行為，本研究可為院外帶入壓瘡的預(yù)防干預(yù)提供理論指導(dǎo)和參考。